王琳娜

江蘇省人民醫(yī)院綜合內(nèi)科，江蘇南京 210029

1 老年病人常見問題

伴隨中國經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人民生活水平提高，醫(yī)院老年科室及各科室老年病人逐步增多。 而在長期老年護(hù)理的實(shí)際工作中會(huì)頻繁遇到以下幾個(gè)方面情況，需要對相關(guān)護(hù)理知識(shí)熟練而有成效。

1.1 高血壓

老年高血壓是指：年齡≥60 歲，臨床統(tǒng)計(jì)上以收縮壓升高為多數(shù)，收縮壓≥140 mmHg，舒張壓<90 mmHg。如果舒張壓≥90 mmHg，則稱為混合性高血壓。

老年人高血壓患者會(huì)伴有冠心病、糖尿病、高血脂、心力衰竭、肥胖等并發(fā)癥。

1.2 糖尿病

老年糖尿病主要是兩類： 60 歲以后發(fā)病和60 歲以前就有糖尿病但一直延續(xù)至60 歲后，以非胰島素依賴性為多數(shù)。

老年糖尿病人者同樣伴隨多種并發(fā)疾病，且發(fā)病率和死亡率都比較高，隨著人口老齡化加快，患病率還會(huì)提高。

1.3 心理問題

病人生病入院，本身都有一定的心理波動(dòng)，因人而異，但老年病人由于自身身體和生理?xiàng)l件，在心理問題上有自己的特點(diǎn)，最突出為：猜疑焦慮、寂寞、消極悲觀、恐懼等。

2 老年護(hù)理的常見護(hù)理要點(diǎn)

本部分以實(shí)際案例的護(hù)理體會(huì)分析老年護(hù)理要點(diǎn)， 不追求護(hù)理知識(shí)的疊加，重在實(shí)用性。

2.1 老年高血壓病例

男61 歲，稍微肥胖，有長期飲酒習(xí)慣，對油炸食品有偏好，最近數(shù)周經(jīng)常感覺到頭痛、昏沉、疲憊、心悸等不適反應(yīng)，工作后尤其表現(xiàn)突出。 入院檢查BP140/90 mmHg、T37.5℃、P82 次/min，以老年高血壓入住本院。

2.1.1 護(hù)理診斷 患者入院后，經(jīng)過臨床觀察，問詢，我們總結(jié)出護(hù)理診斷，醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏、對病情存在焦慮情緒、存在一些潛在并發(fā)癥（心腦血管、高血壓急癥）可能。

2.1.2 護(hù)理要點(diǎn) ①適度運(yùn)動(dòng)，勞逸結(jié)合。鑒于病人年紀(jì)和身體狀況，建議慢跑、散步、練習(xí)太極拳等輕度運(yùn)動(dòng)，不建議劇烈運(yùn)動(dòng)。高血壓如果太嚴(yán)重則臥床休息為主。

②改變飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu)。 病人原先的飲食習(xí)慣不利于身體健康，容易肥胖，導(dǎo)致心腦血管疾病。 在普及飲食健康知識(shí)的同時(shí)，逐步培養(yǎng)患者應(yīng)食用含鹽少、低脂肪、低膽固醇和高纖維類食物，對動(dòng)物內(nèi)臟和魚子等飲食進(jìn)行限制。 建議病人戒煙、戒酒。加強(qiáng)微量元素的攝入，尤其是含鉀、硒等食物攝入對高血壓有益。

③遵醫(yī)囑，藥物治療及時(shí)。 很多老年病人對待藥物治療沒有形成習(xí)慣， 對藥物不良反應(yīng)不甚清楚。 在護(hù)理中要求病人遵醫(yī)囑，不可隨意增加或減少降血壓藥量。 注意降壓過程不適宜過快和過低,如果服藥后有頭昏、四肢乏力等癥狀應(yīng)平臥,并盡量采取頭低腳高位來增加腦部供血量。 老年病人在服藥后不宜久站,上下床等動(dòng)作不宜過快、過猛,外出活動(dòng)也要有人陪護(hù),防止暈倒產(chǎn)生外傷。

④對待老年病人的焦慮癥狀，要求護(hù)理人員平時(shí)給患者講解高血壓知識(shí)， 讓病人了解到高血壓病只要遵守醫(yī)囑， 控制飲食，完全可以控制，不會(huì)對患者生活造成影響。 并建議病人進(jìn)行放松身心的訓(xùn)練，比如手腳按摩、太極拳等，的確可以舒緩心情。

2.2 老年糖尿病病例

女，74 歲，糖尿病已經(jīng)20 余年，長感口渴，飲水多。典型老年糖尿病案例。 并發(fā)有冠狀動(dòng)脈硬化心臟病、高脂血癥等。 因病情加重，加之上了年紀(jì)入住該院。

2.2.1 護(hù)理診斷 患者病史較長，已經(jīng)對自身病情較為熟悉和了解，故常規(guī)性護(hù)理不做特殊重點(diǎn)。 考慮到患者年紀(jì)大，受長期服藥和控制飲食的影響，患者情緒低落，思想沉重，不夠積極，決定對病人加強(qiáng)心理護(hù)理。

2.2.2 護(hù)理要點(diǎn) ①心理護(hù)理。護(hù)士應(yīng)多與病人溝通交流，向患者普及老年糖尿病醫(yī)學(xué)知識(shí)時(shí)，態(tài)度和藹，言語關(guān)切，要求做到比親人還親切。以一流的護(hù)理知識(shí)加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病痛的信心。要經(jīng)常和病人交流子孫的情況， 讓患者了解到自己積極治療才會(huì)讓子孫放心工作，讓她相信自己的病情依然可以控制，不要給親人增添麻煩。 逐步穩(wěn)定患者情緒，利于老年糖尿病的治療。 ②基礎(chǔ)護(hù)理。 老年患者身體差，抵抗力不夠，因此除常規(guī)護(hù)理之外，更要注意衛(wèi)生狀況，要保持身體情節(jié)和口腔衛(wèi)生，預(yù)防感染。 要對臥床患者每晚用溫水擦身，經(jīng)常翻身防止壓瘡。 ③飲食。 老年糖尿病者每天攝取熱量要限定在生活必須的最低值。 對糖、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入必須適當(dāng)分配， 蛋白質(zhì)攝入要充足對脂肪攝入不必太過謹(jǐn)慎，以植物油為主即可。 要適當(dāng)加大微量元素、維生素的攝入。④胰島素治療的護(hù)理。注射胰島素的時(shí)間要準(zhǔn)確，餐前15～30 min。 注射胰島素之后，要巡視病房，觀察患者反應(yīng)，尤其是首次注射胰島素患者，有可能出現(xiàn)低血糖、過敏等反應(yīng)，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并處理。 對于出院的患者要再做一次注射胰島素科普培訓(xùn)，讓患者加深記憶。 ⑤低血糖反應(yīng)護(hù)理。 要給患者家屬普及低血糖反應(yīng)護(hù)理知識(shí)，比如外出時(shí)帶水，攜帶小糖果等，以備不時(shí)之需。 戒煙戒酒，控制飲食是關(guān)鍵。 按時(shí)就餐、輕度運(yùn)動(dòng)、控制血糖，最好有便攜血糖儀，定期檢測血糖。

2.3 老年病人心理問題護(hù)理

從前文病例看出，老年病人在臨床中，表現(xiàn)出的心理問題有特點(diǎn)，故也要針對性的做出護(hù)理動(dòng)作。 重要心理問題及護(hù)理要點(diǎn)如下。

①猜疑焦慮。 老年人隨著年齡增長和身體條件退化,對周圍事物的反應(yīng)容易敏感，產(chǎn)生情緒化。 比如子女、醫(yī)護(hù)人員談話，當(dāng)其聽不清時(shí)就會(huì)自己去聯(lián)想是不是病情加重了，產(chǎn)生一些不相關(guān)的聯(lián)想。 護(hù)理中要照顧到老年人的這種情況，不要在老年病人面前嘀咕，要讓其聽清楚。 盡量少用或不用醫(yī)療術(shù)語。

②消極悲觀。 現(xiàn)代家庭老人子女難以時(shí)時(shí)刻刻陪在身邊，對老年人心理疏導(dǎo)做的不夠，再加上老年人由于對自己病情的不熟悉，對醫(yī)療知識(shí)的不了解容易產(chǎn)生消極悲觀情緒。 這種情緒在醫(yī)學(xué)上對病情恢復(fù)極為不利。 護(hù)理中要特別注意給老年病人講清楚病情，告知只要遵醫(yī)囑就可以治愈。 要經(jīng)常給病人陽光般的微笑，將信心傳遞。

③感情寂寞。 這也是常見的心理問題，這個(gè)需要在護(hù)理工作中，多和老年病人交流溝通，多聊聊孩子，生活，多聊些高興的事情，有一些簡單的活動(dòng)叫上老年病人，會(huì)起到事半功倍的效果。實(shí)際工作中，很多老年人把護(hù)士當(dāng)做自己的孩子一樣，就是因?yàn)楦星闇贤ǖ轿弧?/p>

3 老年護(hù)理創(chuàng)新嘗試

從前文中，我們已經(jīng)看到，在實(shí)際護(hù)理工作中，在老年病人的護(hù)理上，我們加強(qiáng)了對患者的心理護(hù)理。 我們認(rèn)為，在現(xiàn)代護(hù)理體系中，護(hù)理工作絕對不是簡單的打針吃藥，而是一套工作體系。 這個(gè)體系中，對患者心理的積極引導(dǎo)，友善交流，有效溝通，對患者樹立信心，配合治療都有積極的作用。 這個(gè)引導(dǎo)、交流、溝通等工作對護(hù)理而言，就是心理護(hù)理。 尤其是對于內(nèi)科老年病人，慢性疾病居多，心理護(hù)理尤其重要。

同時(shí)在老年病人護(hù)理中，非語言的心理護(hù)理也是要逐步加強(qiáng)的，就像前文提到手腳按摩，對病人熱情、親切、陽光自信的面部情緒傳遞都是有重要效果的。 總之在老年病人護(hù)理中，適當(dāng)加大心理護(hù)理是必要且必須的，對于老年護(hù)理的工作還需要大家繼續(xù)挖掘創(chuàng)新。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部心血管病防治研究中心.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：85-88.

[2] 劉海燕.高血壓病人臨床護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2000,8(15)：590.

[3] 昌杰.淺談內(nèi)科老年病人的護(hù)理[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2000（S1）：199.

[4] 王蕓，文欣，羅杰珍，等.老年人髖部骨折常見并發(fā)癥的觀察與護(hù)理干預(yù)[J].中華醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐雜志，2005，5（36）：94-95.