楊 鳳

廣水市印臺醫(yī)院內(nèi)科，湖北隨州 432700

靜脈留置針又稱套管針，因為操作簡單，對血管刺激性小，留置時間長，在臨床應(yīng)用范圍不斷擴大，尤其在搶救危重患者，輸注高營養(yǎng)和刺激性藥物及長期輸液者等方面發(fā)揮了重要作用。 在臨床實際操作中，由于多種原因造成堵塞，從而縮短了留置時間，為探討靜脈留置針發(fā)生的原因，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施，針對2012年5—8月對65 例患者中發(fā)生堵塞原因記錄分析，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科應(yīng)用留置針共65 例，其中男42 例，女23 例，年齡24～87 歲，平均（43±9.5）歲；高血壓11 例，肺心病32 例，消化道潰瘍9 例，慢性支氣管炎8 例，其他5 例。

1.2 調(diào)查方法

由專人對本科65 例中發(fā)生堵塞的原因進(jìn)行記錄調(diào)查分析，了解患者留置針堵管發(fā)生率及其原因。

2 結(jié)果

該組發(fā)生靜脈留置針堵塞18 例，發(fā)生率為27.8%。 發(fā)生原因：與護(hù)理操作有關(guān)發(fā)生堵塞12 例（18.5%）；與輸入藥物的關(guān)系有關(guān)及患者自身因素有關(guān)發(fā)生堵塞各3 例（4.6%）。

3 討論

與普通輸液器相比，留置針具有很多優(yōu)點，并發(fā)癥少，保留時間長，可減輕護(hù)理工作量，提高工作效率。 據(jù)調(diào)查堵管發(fā)生率為27.8%。 這就減少了留置針的使用時間，同時增加了患者的痛苦和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。 所以，預(yù)防留置針堵管的發(fā)生具有重要的價值。

3.1 堵管的原因分析

3.1.1 與護(hù)理操作有關(guān) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該組占堵管發(fā)生率為18.5%。①血管因素 下肢靜脈瓣比上肢豐富，易因?qū)Ч苣Σ翐p傷而形成血栓靜脈炎導(dǎo)致堵塞，已有報道，導(dǎo)管置入下肢靜脈后血栓發(fā)生率比上肢高3 倍。②封管液劑量不足及濃度配制不合適 分析原因發(fā)現(xiàn)使用肝素稀釋濃度過小或用肝素稀釋液2～3 mL 進(jìn)行封管，封管液偏少，不能達(dá)到封管的有效濃度和劑量。 ③封管操作不當(dāng) 由于封管時沒嚴(yán)格遵守正壓封管的規(guī)程。一是封管針邊推邊退時，容易一下子將封管針頭退出，從而未達(dá)到正壓封管的效果。 二是將封管液推注完后再退出針頭，血液會隨拔針時的負(fù)壓倒流入套管腔內(nèi)造成凝血堵管。 另外封管或換藥不及時均可導(dǎo)致血液回流凝固而堵管。④留置時間長 堵管多發(fā)生在留置5 d后，留置針堵管與時間成正比。 時間過長導(dǎo)管尖端與血管壁容易粘連，以及各種導(dǎo)致堵塞的因素不斷地聚集，使導(dǎo)管內(nèi)壁沉積物逐漸增多，堵管的可能性也就隨之變多。 ⑤間斷輸液患者沒定時沖管也容易造成堵塞。

3.1.2 與輸入藥物的關(guān)系 有關(guān)該組占堵管發(fā)生率為4.6%。①靜脈輸注高濃度液， 高滲透壓或刺激性較大的藥物后未及時沖管或不徹底。 由于濃度高，物質(zhì)顆粒大，容易粘附在管道內(nèi)壁而引起堵塞。 ②甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞。 ③輸入兩種以上抗生素，或不適當(dāng)?shù)慕o藥，會導(dǎo)致管腔內(nèi)ph 值的突然變化，易發(fā)生藥物沉淀。 給藥前或封管前未用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，藥物也可能與肝素發(fā)生作用產(chǎn)生沉淀導(dǎo)致堵管。 ④經(jīng)常輸血患者輸血速度慢，血液有形成分黏附于管壁，易形成堵管。

3.1.3 與患者自身因素有關(guān) 該組占堵管發(fā)生率為4.6%。①凝血異常：由于高血壓，心血管患者：脂質(zhì)代謝異常，血液粘稠度增高，動脈管壁硬化而導(dǎo)致血流緩慢，有形成分容易粘附在留置針的管壁上而造成堵管。 ②患者穿刺部位過度受壓或彎曲，引起血液反流，導(dǎo)致回血堵塞導(dǎo)管。

3.2 護(hù)理措施

3.2.1 嚴(yán)格護(hù)理操作規(guī)程 ①留置針應(yīng)選擇合適的注射部位。 一般來說，能扎上肢不扎下肢，能扎健側(cè)，不扎患側(cè)。 應(yīng)選擇走向直，比較粗大，血管充盈，彈性好，遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣的血管。 ②確保封管液劑量準(zhǔn)確，濃度合適。 一般選擇生理鹽水250 mL 加肝素1.25×104 U 稀釋液，取溶液5 mL 進(jìn)行封管，其抗凝作用可持續(xù)12 h。 但對出血性疾病可采用0.9%氯化鈉注射液封管，取生理鹽水5-10 mL 每隔6～8 h 沖管1 次。 ③采用脈沖式正壓封管方法，即聯(lián)合脈沖式手法和正壓封管方法。 脈沖式?jīng)_管即推一下停一下，使沖管液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，沖擊管壁，從而減少管壁內(nèi)沉積物的聚集和形成以及滯留時間，可有效地減少堵管的機率。 正壓封管是指邊把針頭往外退出邊推注封管液，直至針頭往外拔出肝素鎖[1]。 并迅速關(guān)閉導(dǎo)管夾，位置一定要靠近套管延長管的起始部，這樣就不使血管內(nèi)血液倒流至套管針內(nèi)，避免發(fā)生凝血堵管。 ④留置時間不宜過長，時間超過4d 后，炎癥反應(yīng)明顯增大，機化血栓也明顯增多，從而導(dǎo)致堵塞的機率增加。 根據(jù)本科室情況，認(rèn)為留置時間不宜過長，一般為3～5 d。

3.2.2 輸注高濃度液體及刺激性藥物 及時使用等滲鹽水20 mL脈沖式?jīng)_管，再用5 mL 肝素鹽水正壓封管，可有效降低靜脈堵管的發(fā)生率。 若需輸入高深度，高滲透壓的藥物可用生理鹽水稀釋后再輸注或用三通管將二者同時輸注，避免高分子藥物依附在內(nèi)壁上[2]。 易結(jié)晶的藥物如甘露醇，應(yīng)充分加溫溶解后快速輸入。 注意藥物之間的不相容性，合理安排液體的順序，注意藥物配伍禁忌。 有藥物配伍的藥物，在兩種藥物之間應(yīng)加滴生理鹽水。 輸血過程中可用生理鹽水沖管1～2 次， 輸血后可用100 mL 生理鹽水快速沖管，減少有形成分的附著，防止導(dǎo)管堵塞。

3.2.3 做好患者的健康指導(dǎo) 加強護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。 操作前告知患者使用留置針的優(yōu)點和方法以及并發(fā)癥，消除病人的緊張情緒。 告訴患者穿刺部位不能浸泡在水中，不要過度活動，不宜提重物，衣袖不要過緊。 睡眠時不要壓迫穿刺部位等常識。 如有敷料松脫或潮濕，穿刺部位紅腫或滴注不暢，應(yīng)告知護(hù)士及時處理。

4 結(jié)語

靜脈留置針堵管發(fā)生的原因與護(hù)理操作，輸入藥物因素，患者自身因素有關(guān)。 護(hù)理人員應(yīng)針對原因制定相應(yīng)預(yù)防措施，嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，嚴(yán)密觀察，專人護(hù)理，掌握常見問題的處理方法，能有效預(yù)防和減少導(dǎo)管堵塞的發(fā)生率，從而發(fā)揮留置針的優(yōu)點，使其在臨床應(yīng)用中更為廣泛。

[1] 倪元紅.經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管堵塞的預(yù)防和處理[J].腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2009，16(1)：61-62.

[2] 柴守霞，丁永紅.靜脈留置針發(fā)生堵塞原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，2（9）：30-31.