劉梅華

云南省宣威市第一人民醫(yī)院,云南宣威655400

糖尿病足是一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、導(dǎo)致殘廢的慢性并發(fā)癥,是糖尿病患者因下肢動(dòng)脈供血不足、末梢神經(jīng)病變以及細(xì)菌感染等多種因素而引起的足部疼痛、皮膚潰瘍、肢端壞死等的病變[1].有文獻(xiàn)報(bào)道[2],糖尿病并發(fā)肢端壞疽者約0.9%～1.7%,老年糖尿病患者則高達(dá)2.8%～14.5%,糖尿病足患者需截肢的人數(shù)比無(wú)糖尿病者高15倍.糖尿病足的預(yù)防重于治療,做好糖尿病患者早期的預(yù)防教育和足部護(hù)理,可使糖尿病足的發(fā)生率及致殘率顯著減少.為探討糖尿病患者早期預(yù)防教育及足部保健護(hù)理對(duì)策,使糖尿病足的發(fā)生減少,該研究選取該院2007年5月-2012年5月收治的157例糖尿病患者進(jìn)行探討,現(xiàn)報(bào)道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

127例患者中,男性89例,女性38例,年齡31～74歲,糖尿病病史4～35年,平均(9±4.8)年;空腹血糖9.2～23.4 mmol/L,平均空腹血糖(14.6±4.1)mmol/L.18例已患糖尿病足的患者,按糖尿病足Wagner分級(jí)[3]:0級(jí)9例,I級(jí)4例,Ⅱ級(jí)3例,Ⅲ級(jí)2例.

1.2 研究方法

統(tǒng)計(jì)109病例入院時(shí)未發(fā)生糖尿病足患者的住院臨床檢查資料;回顧性收集18例入院時(shí)已患糖尿病足患者的病史、病程,并結(jié)合本次住院檢查資料進(jìn)行分析.所有患者入院后立即進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性糖尿病足知識(shí)健康教育,同時(shí)強(qiáng)化足部保健和護(hù)理措施,適時(shí)觀察病例足部變化,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理.對(duì)9例出現(xiàn)皮膚破潰的糖尿病足患者入院立即進(jìn)行抗感染、皮膚潰瘍的處置.

1.3 預(yù)防與護(hù)理方法

1.3.1 健康知識(shí)宣教在患者入院后即利用小冊(cè)子、宣傳欄及講解等方式,對(duì)其進(jìn)行糖尿病的基本知識(shí)、糖尿病足的危害性以及其可防治性的宣傳教育,內(nèi)容包括:平衡飲食,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),堅(jiān)持用藥,血糖監(jiān)測(cè),并教會(huì)患者加強(qiáng)自我保護(hù),調(diào)整不良心態(tài)等,使患者掌握糖尿病足的癥狀和體征,一旦發(fā)生能自我識(shí)別、及早治療.

1.3.2 足部保健開(kāi)展足部的日常護(hù)理:①洗腳:每晚用溫水及中性軟皂洗腳,水的溫度不宜超過(guò)40℃,洗好后用柔軟、吸水性強(qiáng)的干毛巾擦干.足部皮膚干燥的患者使用愈裂霜或油性護(hù)膚軟膏涂于皮膚,以保持皮膚柔軟,防止干燥皸裂.②足部檢查:每日洗腳后檢查足部有無(wú)皮膚摩擦傷、裂傷、紅腫、水皰、變色等,細(xì)看趾間、足底是否有感染現(xiàn)象,囑患者發(fā)現(xiàn)有皮膚發(fā)紅、腫脹等癥狀時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生,及時(shí)治療.③修剪趾甲.④穿寬松合適通氣好的鞋襪,預(yù)防雞眼、胼胝.⑤養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意足部保暖.

1.3.3 控制血糖遵循平穩(wěn)、有效地控制血糖的原則,每日對(duì)患者血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè),根據(jù)患者血糖變化及時(shí)對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整,最好使空腹血糖<7.8 mmol/L,餐后2h血糖<11.1 mmol/L.

1.3.4 創(chuàng)面護(hù)理對(duì)9例皮膚破潰的患者,保持創(chuàng)面清潔:1次/d使用0.25%的碘伏消毒創(chuàng)面后,撒上頭孢唑林鈉少許,然后蓋上無(wú)菌紗布.潰瘍面大者使用生理鹽水加胰島素均勻滴于創(chuàng)面,2次/d,10d/療程,潰瘍面縮小后改為1次/d,以使?jié)兊挠霞铀?保持水泡局部清潔,或在無(wú)菌操作下,用注射器抽出滲出液,無(wú)菌包扎.給予無(wú)需抽液的小水泡無(wú)菌紗布包扎,改善其微循環(huán)后自行吸收.水泡干枯后形成的痂皮有保護(hù)作用,可預(yù)防感染,任其自然脫落,囑患者切勿剝脫.待水泡干枯形成痂皮自然脫落或采用理療及中藥外敷使水泡早愈.

1.3.5 心理護(hù)理對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行深入的了解,關(guān)心體貼患者,并耐心解釋病情,介紹同類患者康復(fù)的實(shí)例,指導(dǎo)患者建立有規(guī)律的生活,宣傳自我防護(hù)對(duì)控制病情的意義.

2 結(jié)果

127例患者入院后經(jīng)上述預(yù)防和護(hù)理措施,平均住院(18±4)d,109例經(jīng)3～6個(gè)月到醫(yī)院復(fù)查時(shí)隨訪,均未發(fā)生糖尿病足.18例糖尿病足患者中,0級(jí)、1級(jí)患者均痊愈,2級(jí)、3級(jí)患者足部干燥瘡面縮小.糖尿病足的發(fā)生率為14.17%,取得了較好治療效果,沒(méi)有發(fā)生一例糖尿病足致畸的病例.

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病,病程慢長(zhǎng).一旦發(fā)生糖尿病足,會(huì)給患者帶來(lái)極大痛苦,降低其生活質(zhì)量.世界衛(wèi)生組織在2012年5月16日發(fā)布的《2012年世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)》報(bào)告中指出:全球大約10%的人患有糖尿病,但在一些太平洋島嶼國(guó)家,這一比例高達(dá)1/3.而中國(guó)健康教育中心在1月9日公布的"中國(guó)慢病監(jiān)測(cè)及糖尿病專題調(diào)查"結(jié)果顯示,全國(guó)約有9 700萬(wàn)人患有糖尿病.中國(guó)糖尿病人數(shù)已成為世界排名第一位.目前,中國(guó)已將糖尿病人管理納入了國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)體系,并不斷加大投入和管理力度,以降低糖尿病并發(fā)癥,提高病人生活質(zhì)量.

健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑,也是預(yù)防足部感染的重要措施[4].研究表明[5],采取積極的預(yù)防措施可以使40%～80%的糖尿病患者足部潰瘍所致截肢的發(fā)生率降低.

足部皮膚的疾病是糖尿病患者并發(fā)糖尿病足的常見(jiàn)誘發(fā)因素,如水泡、磨傷、皸裂、雞眼、胼胝、甲溝炎等,即使是微小的傷口,也可引起足部潰瘍、感染.早期積極而全面的防治措施,以及對(duì)已發(fā)生潰瘍的足部進(jìn)行積極、多方面的護(hù)理和治療,對(duì)于降低糖尿病足患者的截肢率,改善患者生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生命,具有十分重要的意義.

長(zhǎng)期的高血糖是糖尿病血管和神經(jīng)并發(fā)癥發(fā)生的重要原因,所以改善糖尿病足并發(fā)癥的重要因素就是控制好血糖[6].做好糖尿病患者的血糖監(jiān)測(cè),從飲食等方面控制好血糖,對(duì)糖尿病足的預(yù)防具有重要作用,

心理護(hù)理是預(yù)防糖尿病足的有效補(bǔ)充.糖尿病足患者面對(duì)截肢的危險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)壓力,以及患肢潰瘍、異味,易產(chǎn)生緊張、焦慮、懼怕等負(fù)性心理,影響食欲、睡眠和血糖波動(dòng).通過(guò)心理護(hù)理,盡量讓患者參與確立治療方案,以調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性,建立共同參與的新型護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系,使患者能樂(lè)意、平靜地接受治療,以達(dá)到最佳治療效果.

要減少糖尿病足發(fā)生和致殘的關(guān)鍵是采用綜合性的針對(duì)治療和護(hù)理措施,通過(guò)合理的足部護(hù)理預(yù)防措施和糖尿病足的健康教育,使患者對(duì)正確的足部護(hù)理方法能充分掌握,使其在院外也能進(jìn)行日常保健護(hù)理及有效的自我檢查,達(dá)到預(yù)防糖尿病足的目的,提高患者生活質(zhì)量.

[1]廖二元,超楚生.內(nèi)分泌學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:1584-1592.

[2]李花蘭.41例糖尿病足誘因分析與護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2007,4(4):16.

[3]王晶,元梅,張靜波.2型糖尿病下肢血管病變易患因素分析[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2002,10(4):13.

[4]魯國(guó)英,馬茜,李偉.通過(guò)健康教育提高糖尿病病人的自我管理能力[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2009,30(10):78-79.

[5]范麗鳳,張小群.糖尿病患者足病預(yù)防護(hù)理知識(shí)與行為狀況的調(diào)查研究[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(7):494.

[6]齊穎,徐艷.糖尿病足的護(hù)理進(jìn)展[J],西部醫(yī)學(xué),2010,22(2):347.