何 麗

吉林省梅河口市中心醫(yī)院感染科，吉林梅河口 135000

1 老年泌尿系統(tǒng)感染的組成與后果

泌尿感染是由細(xì)菌直接侵入尿路而引起的炎癥，泌尿感染有包皮龜頭炎、尿道炎、膀胱炎、睪丸炎、附睪炎、精囊炎等疾病。

1.1 老年泌尿系統(tǒng)感染的組成

泌尿系感染簡稱尿感，是由細(xì)菌直接侵入尿路而引起的炎癥。感染可累及上、下泌尿道，因定位困難統(tǒng)稱為尿感。臨床上分為急性與慢性兩種。 前者起病急，癥狀較典型，易于診斷，但嬰兒期存在癥狀不夠典型，診斷多有困難。 慢性及反復(fù)感染者可導(dǎo)致腎損害。 小兒時期反復(fù)感染者，多伴有泌尿系結(jié)構(gòu)異常，應(yīng)認(rèn)真查找原因，解除先天性梗阻，防止腎損害及瘢痕形成。

1.2 老年泌尿系統(tǒng)感染的后果

在老年泌尿系統(tǒng)感染中， 泌尿系感染常見的排尿異常是尿頻、尿急、尿痛，也可見到尿失禁和尿潴留。 慢性腎盂腎炎引起的慢性腎功能衰竭的早期可有多尿，后期可出現(xiàn)少尿或無尿[1]。 泌尿系感染可引起尿液的異常改變，常見的有細(xì)菌尿、膿尿、血尿、氣尿等。 腰痛是臨床常見癥狀，腎臟及腎周圍疾病是腰痛的常見原因之一。 腎臟包膜、腎盂、輸尿管受刺激或張力增高時，均可使腰部產(chǎn)生疼痛感覺，下尿路感染一般不會引起腰痛。 腎及腎周圍炎癥，如腎膿腫、腎周圍炎、腎周圍膿腫、急性腎盂腎炎，常引起腰部持續(xù)劇烈脹痛，慢性腎盂腎炎引起的腰痛常為酸痛。 尿路結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石，是中國發(fā)病率最高的泌尿系統(tǒng)疾病之一， 尤其是在南方地區(qū)尿路結(jié)石患者占泌尿外科住院人數(shù)的26%。 但尿路結(jié)石病因不甚明白，可能的病因很多，其中感染是一個很重要的原因。 目前有關(guān)感染性尿路結(jié)石的報告較多，但關(guān)于全尿路結(jié)石與微生物關(guān)系的報告甚少。 有調(diào)查顯示，大腸埃希桿菌仍是復(fù)雜性腎結(jié)石患者中最常見的致病菌，奇異變形桿菌在革蘭陰性菌中僅次于大腸埃希桿菌。 革蘭氏陽性表皮葡萄菌的檢出率較高，表皮葡萄球菌早期曾被誤認(rèn)為是非致病菌，標(biāo)本中檢出表皮葡萄球菌常被認(rèn)為是污染菌，在過去20年中才逐漸被認(rèn)識到是致病菌，也是泌尿系統(tǒng)感染的重要致病菌[2]。 我們分析了近幾年相關(guān)文獻(xiàn)報道的情況，發(fā)現(xiàn)鮑曼不動桿菌、不動桿菌屬、金黃色葡萄球菌為前三位的主要致病菌。

2 老年泌尿系統(tǒng)感染的影響因素

2.1 疾病的嚴(yán)重程度

老年人可因膀胱輸尿管的反流、腎臟位置異常、馬蹄腎等原因引起泌尿系感染，要到醫(yī)院做進(jìn)一步檢查，排除尿路畸形的可能性。 同時隨著疾病嚴(yán)重程度的不斷增加這些能量逐漸耗盡以至患者對外界病原菌的抵抗力下降，對病原微生物易感。

2.2年齡

老年人為泌尿系統(tǒng)感染的高發(fā)人群，由于免疫功能逐漸喪失，抵抗力低，易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

2.3 基礎(chǔ)疾病

基礎(chǔ)疾病可導(dǎo)致感染的增加，例如糖尿病、泌尿系結(jié)石、尿道梗阻等。 病還比如例如尿道口發(fā)炎，包皮過長，或者蟯蟲刺激陰部等。此外，冬季多尿是正?，F(xiàn)象。糖尿病發(fā)生尿潴留的病人，或慢性病長期臥床的病人， 因尿潴留或身體抵抗力差常引起泌尿系感染。 患有尿頻、尿急、尿痛的病人，特別是反復(fù)發(fā)生的病人，切忌胡亂自己服荮，或就診于游醫(yī)，最好到正規(guī)醫(yī)院就診，由醫(yī)師指導(dǎo)治療。

2.4 住院時間

大量研究表明，泌尿系統(tǒng)感染與住院時間呈正相關(guān)。 隨著住院時間的延長，醫(yī)院感染發(fā)生的機率增加。 住院時間越長，病原微生物在病人體內(nèi)定植的機會就越大，發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染的危險性就越大。 同時長期使用免疫抑制劑會降低人體抵抗力，容易被感染。

2.5 泌尿道插管

插尿管會將細(xì)菌帶入尿道，或者損傷尿道黏膜，從而給細(xì)菌感染提供了機會[3]。

2.6 治療方法

通常在停藥1 周及4 周后需復(fù)查尿化驗或尿培養(yǎng)，如兩次結(jié)果均呈陰性，說明此次感染已治愈。 但有些病人癥狀好轉(zhuǎn)后即自行停藥，或者停藥后不按醫(yī)生要求及時回醫(yī)院復(fù)查，導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)或遷延不愈，進(jìn)而轉(zhuǎn)為慢性。 如此反復(fù)，只會增加治療的難度。

3 老年泌尿系統(tǒng)感染的護理干預(yù)措施

老年泌尿系統(tǒng)感染的護理干預(yù)的主要工作內(nèi)容包括制定實施護理計劃簡潔明了，同時全面系統(tǒng)地了解患者的生理、心理狀態(tài)，評估患者出院后利用各種醫(yī)療資源的能力和社會支持情況[12]。在具體安排應(yīng)用中，要合理對患者病情的評估、運動訓(xùn)練、健康教育、營養(yǎng)干預(yù)和心理支持。

同時老年泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)后一般良好。 除非伴有尿路畸形，否則一般很少會發(fā)展到腎功能衰竭，有癥狀和無癥狀的泌尿道感染復(fù)發(fā)率為50%，有泌尿道畸形者復(fù)發(fā)的危險較大。 治療的主要目標(biāo)是維持腎功能，減少急性期死亡率。 對老年人，在采集血和尿培養(yǎng)標(biāo)本后，應(yīng)立即經(jīng)胃腸道外途徑用氨芐青霉素和 氨基糖苷類治療。如果血培養(yǎng)結(jié)果陰性，治療效果好，并且治療48～72 h 后再次尿培養(yǎng)結(jié)果陰性，可改為口服抗生素，療程為10 d。在治療結(jié)束后7～10 d 再作一次尿培養(yǎng)。治療效果差表明細(xì)菌耐藥或有梗阻性損害，需要及時檢查。 尿路器械易把尿道遠(yuǎn)端的細(xì)菌帶入膀胱和上尿路，尿路插管后易發(fā)生持續(xù)性菌尿，因此，應(yīng)盡量避免使用。 在必須使用時，要嚴(yán)格消毒。 在尿路器械使用48 h 后，宜作尿培養(yǎng)，以觀察是否發(fā)生尿路感染。 用尿路器械檢查之前，已經(jīng)有細(xì)菌尿的病人，宜先控制感染。

總之，泌尿系統(tǒng)感染疾病是指從尿道口到腎臟的泌尿道任何部位發(fā)生的細(xì)菌感染的總稱。 我們要針對泌尿系統(tǒng)感染的各項危險因素采取有效的控制措施， 就不會無謂地增加病人的痛苦，產(chǎn)生難以治愈的后遺癥。 在護理干預(yù)上，要危險因素加強針對性的護理，避免交叉感染。

[1] 姚劍.上尿路結(jié)石的細(xì)菌學(xué)研究及其臨床意義[J].中華泌尿外科雜志，2005，26(8)：542-544.

[2] 任海林.上尿路結(jié)石中納米細(xì)菌的檢測[J].中華泌尿外科雜志，2006，27(9)：620-620.

[3] 趙岳.出院計劃-病人出院過程中的舒服護理模式[J].繼續(xù)護理教育，2010，20(29)：5-7.