張久榮

崇州市懷遠(yuǎn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，四川成都 611230

隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們對(duì)事物的認(rèn)識(shí)有很大程度的提升，對(duì)健康也有更高的要求。 人們漸漸的意識(shí)到西藥的治療對(duì)身體的傷害，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注中醫(yī)和中藥在疾病醫(yī)治中的根本治療。 學(xué)者醫(yī)師們也在不斷的加大中藥和中醫(yī)療法的研究力度，使中式治療的方法發(fā)揮更大的效用。 柴胡疏肝散，是其中重要的一種，在醫(yī)學(xué)史上具有較大的治療功效。 當(dāng)今，也有越來(lái)越多的中醫(yī)選用柴胡疏肝散進(jìn)行內(nèi)科病癥的治療，并取得了較好的效果。

1 柴胡疏肝散的概況

柴胡疏肝散以疏肝理脾的《傷寒論》方“四逆散”，即芍藥、柴胡、甘草、枳實(shí)，為基礎(chǔ)，去除枳實(shí)，添加香附、川芎、陳皮和枳殼來(lái)增強(qiáng)疏肝行氣和活血止疼的效果。 柴胡疏肝散的功能體現(xiàn)為行氣止痛、疏解肝郁，主要用于治療肝氣郁滯癥、柴胡疏肝散能夠在治療中協(xié)助疼痛，往來(lái)寒熱，在現(xiàn)代臨床上，柴胡疏肝散主要應(yīng)用于治療肝炎、膽囊炎、慢性胃炎、腸神經(jīng)官能癥、抑郁癥、附件炎等多種肝脾不和、肝膽氣郁的病癥，在多種內(nèi)科疾病的治療種都具有較好的治療效果。

2 柴胡疏肝散那在內(nèi)科病癥中的運(yùn)用

中醫(yī)治療講究慢調(diào)細(xì)理，主要致力于治愈病癥的根本，為患者解除根本的痛苦，同時(shí)達(dá)到強(qiáng)健體魄的作用。 柴胡疏肝散在中醫(yī)治療中起著較大的作用，對(duì)多種病癥的治療都具有一定的效果，其在具體內(nèi)科疾病中的運(yùn)用如下。

2.1 柴胡疏肝散在內(nèi)傷咳嗽中的運(yùn)用

很多疾病的病理階段都會(huì)伴有咳嗽的癥狀，比如氣道炎癥、肝火旺盛等，都會(huì)伴隨不同程度的內(nèi)傷咳嗽，這主要是由于內(nèi)斜肝肺、肝臟功能失調(diào)導(dǎo)致的。 這種內(nèi)傷性咳嗽與尋常感冒咳嗽不完全相同，內(nèi)傷性咳嗽多由內(nèi)病引起，致病的時(shí)間長(zhǎng)，祛病也是一個(gè)相對(duì)較緩慢的過(guò)程， 其具體的病機(jī)診斷和運(yùn)用柴胡疏肝散的加減如下。

2.1.1 內(nèi)傷咳嗽的診斷和病機(jī) 內(nèi)傷咳嗽的發(fā)生基本可以分為兩類(lèi)，即其他臟器的疾病發(fā)生病變，感染至肺部；肺器官自身的病變擴(kuò)散。 患者在患有病癥的時(shí)候，因心理壓力大，心情不暢、積郁憤怒傷至肝臟，導(dǎo)致肝器官失調(diào)，氣機(jī)不暢，這種情況在長(zhǎng)時(shí)間的積累下，就會(huì)積郁成火，氣火的積累侵犯到肺部，從而誘發(fā)為咳嗽，也就是通常所說(shuō)的“木火刑金”。 對(duì)于這種由于長(zhǎng)期積郁所導(dǎo)致的內(nèi)傷咳嗽，特別是在相關(guān)的檢查中都沒(méi)能發(fā)現(xiàn)明顯器質(zhì)性病變的長(zhǎng)期反復(fù)，與情緒情感有關(guān)的頑固性咳嗽，都具有較好的療效。 長(zhǎng)期性的內(nèi)傷咳嗽通常表現(xiàn)為口干咳嗽，痰少質(zhì)黏，口苦咽干，伴隨胸悶脹痛的癥狀，并且癥狀的輕重程度與患者的情緒密切相關(guān)，患者的舌頭呈紅色或深紅色，舌苔黃薄少津。

2.1.2 柴胡疏肝散加減辨證治療 運(yùn)用柴胡疏肝散治療內(nèi)傷性咳嗽的基本方法為，對(duì)于性情急躁的患者，運(yùn)用柴胡疏肝散并加桔梗和旋復(fù)花，用以理順?lè)螝?，降低逆火；?duì)于伴有胸痛癥狀的患者，要在柴胡疏肝散用藥的同時(shí)，加入郁金直通順氣；對(duì)于痰液粘稠者，加入貝母和知母進(jìn)行清肺祛熱，化痰止咳；對(duì)于傷津者，則要在柴胡疏肝散中加入麥冬、沙參、天花粉，達(dá)到養(yǎng)陰生津的作用。

2.2 柴胡疏肝散在胃十二指腸潰瘍中的應(yīng)用

當(dāng)今，胃十二指腸潰瘍的發(fā)病率的呈明顯上升趨勢(shì)，這種病癥直接關(guān)系到患者的飲食生活，進(jìn)而對(duì)患者的日常生活產(chǎn)生比較重要的影響。 柴胡疏肝散對(duì)該病癥的治療具有一定的療效，其具體的診斷、病機(jī)和用藥加減如下。

2.2.1 胃十二指腸潰瘍的診斷和病機(jī) 胃十二指腸潰瘍是患者在醫(yī)院就診的胃鏡檢查中發(fā)現(xiàn)并確診的一種內(nèi)科病變，X 線(xiàn)片的檢查龕影也有一定的診斷價(jià)值。 在中醫(yī)中，將之歸屬為“胃脘痛”的范疇，是一種常見(jiàn)的內(nèi)科疾病。 臨床表現(xiàn)為腹部經(jīng)常性和間歇性的規(guī)律疼痛，同時(shí)伴有反酸、呃逆、腹脹和嘈雜等消化道癥狀。胃十二指腸潰瘍的根本病因在于胃， 但是病情的輕重又與肝、膽、脾有密切的關(guān)系，情緒不調(diào)、飲食不規(guī)律、氣血運(yùn)行不通暢和外邪感受等臟腑功能的失調(diào)，都會(huì)引起該病的發(fā)生和惡化。 胃被稱(chēng)為“水谷之海”主要承納和腐熟谷米食物，已降為和，以通為用。 情緒補(bǔ)償?shù)葘?dǎo)致的氣機(jī)不順、氣血阻滯不同，就會(huì)引起疼痛，所以臨床上會(huì)表現(xiàn)出疼痛、反酸等癥狀，所以，胃十二指腸潰瘍的治療在于舒暢氣機(jī)，調(diào)和氣血，然而肝功能的作用體現(xiàn)在疏泄和調(diào)節(jié)情志，是脾胃氣血升降的一個(gè)重要條件。 柴胡疏肝散的功能恰巧體現(xiàn)在疏肝行氣、活血止疼，符合胃十二指腸潰瘍的病癥需求，只要臨床能夠準(zhǔn)確的診斷、并且做到恰當(dāng)?shù)挠盟幖訙p，就能收到較為顯著的治療效果。

2.2.2 柴胡疏肝散加減辨證治療 胃十二指腸潰瘍通常體現(xiàn)為血瘀證、氣滯證和寒熱錯(cuò)雜證。 血瘀證主要體現(xiàn)為舌色暗淡、伴有瘀斑或瘀點(diǎn)，嘔血、黑便、疼痛等癥狀，對(duì)其進(jìn)行治療，可以在柴胡疏肝散中適當(dāng)減少芍藥，添加胡索、沒(méi)藥、乳香和丹參等；氣滯證表現(xiàn)為舌色暗紫，舌苔薄白，憂(yōu)思?xì)饧睍?huì)加重疼痛，對(duì)其治療可以加入木香、郁金。 如果患者伴有惡寒和腹瀉的癥狀，則可以酌情減少芍藥， 加入荊芥等； 寒熱錯(cuò)雜證的表現(xiàn)通常為舌色暗紅，舌苔發(fā)黃，有疼痛感且喜揉按，喜熱溫，用藥治療時(shí)可以根據(jù)具體的表現(xiàn)選用白術(shù)、桂枝、半夏、黃連、吳茱萸等。

2.3 柴胡疏肝散在心因性疾病中的治療

在社會(huì)進(jìn)步、經(jīng)濟(jì)發(fā)展的影響下，現(xiàn)代人面臨越來(lái)越多的競(jìng)爭(zhēng)和壓力，也會(huì)因而增加很多恐慌和不安等心理，長(zhǎng)期的積壓不能得到釋?xiě)丫蜁?huì)引起心因性的疾病，威脅身體健康，柴胡疏肝散在這種心因性疾病中也有較好的治療效果，具體如下。

2.3.1 心因性疾病的診斷和病機(jī) 心因性疾病，顧名思義，就是指患者在日常生活、 工作的困擾和環(huán)境變換等應(yīng)激源產(chǎn)生一定的應(yīng)激反應(yīng)，諸如緊張、恐懼、不安、多疑等，時(shí)間長(zhǎng)久積累下來(lái)導(dǎo)致患者形成一種功能性的疾病。 心因性疾病的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)主要體現(xiàn)在患者接連3～4 星期都存在頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)、心慌易怒、注意力分散、精神疲憊，身體倦怠等癥狀，在正常的醫(yī)療檢查中，排除高血壓癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥和貧血等器質(zhì)性的疾病。 中醫(yī)治療將心因性疾病歸屬為“郁證”的范圍，廣義上指的是由于患者身患多種疾病而導(dǎo)致的氣血不暢、痰濕食火，長(zhǎng)期郁結(jié)所引起的一系列病癥；狹義上的心因性疾病則指的是情緒低落、氣血不順、抑郁憂(yōu)思等七情內(nèi)傷導(dǎo)致的氣郁，特別是肝氣郁結(jié)導(dǎo)致的身體病變最為顯著。 由于肝臟在人體中起著疏泄的作用，肝氣舒暢才能夠調(diào)解良好的情志，具有舒暢的情緒，一旦肝氣郁結(jié)，不能及時(shí)理暢，就會(huì)傷及肝臟，導(dǎo)致疏泄失常，氣機(jī)失調(diào)，誘發(fā)為郁證，從而表現(xiàn)為心因性疾病患者的頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)和心焦易燥等一系列的病癥表現(xiàn)。

2.3.2 柴胡疏肝散加減辯證治療 運(yùn)用柴胡疏肝散治療患者的心因性疾病，主要可以分為虛實(shí)兩種病癥進(jìn)行處理。 患者在患病期間除了表現(xiàn)有頭暈頭痛、失眠多夢(mèng)和心焦易怒等現(xiàn)象以外，還伴有舌色質(zhì)紅舌苔薄白、脈沉細(xì)等中醫(yī)檢查現(xiàn)象，稱(chēng)之為實(shí)證，用藥時(shí)應(yīng)在柴胡疏肝散中加入梔子、黃連和車(chē)前子進(jìn)行治療；當(dāng)患者除了頭昏頭痛、心煩易燥和失眠多夢(mèng)這一常見(jiàn)癥狀以外，還伴有舌質(zhì)丹、舌苔白、脈沉細(xì)等癥狀，稱(chēng)之為虛證。 治療中，在胡拆疏肝散中加入黨參、白術(shù)等治療。 用藥方法為，1 劑/d，用水熬煎成液體后服用，10 d/療程，用藥2～4 個(gè)療程后就會(huì)收獲治療效果。

3 結(jié)語(yǔ)

柴胡疏肝散中含有白芍、川芎、陳皮、香附、半夏等，具有緩急止痛、疏理肝氣、平和脾胃抗炎、抗?jié)兊茸饔谩?對(duì)于由于肝氣郁結(jié)，情志不暢等導(dǎo)致的多種內(nèi)科病癥均有顯著的治療效果，應(yīng)該得到廣泛的應(yīng)用，為更多的患者減緩并根除疾病。 但是在具體的治療過(guò)程中，一定要弄清患者的病癥機(jī)理，根據(jù)患者的病癥程度對(duì)癥加減藥物，達(dá)到最好的治療效果。

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