李國斌

云南省腎病醫(yī)院泌尿外科，云南昆明 650000

目前，腎病的發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢，嚴重的困擾著腎病患者及其家屬的正常生活， 也成為了醫(yī)學界面臨的一個重要問題，尤其是在中后期的腎病治療中，多采用移植腎的大風險的手術治療，但是移植腎的手術會在后期引起各種病發(fā)癥，存在著移植失敗和腎功能障礙的風險。 所以，對腎病患者進行早期診斷，對于移植腎手術的術后病發(fā)證具有重大的意義。 為探討經(jīng)靜脈聲學造影在移植腎急性排斥反映中的診斷價值，該院選擇該院2010年12月—2011年12月間收治的58 例移植腎的患者進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 聲學造影的概況

聲學造影又可以稱之為超聲造影，它是一項能夠提高超聲檢查對低速血流和低流量的顯示能力，提高超聲診斷的敏感性、特異性和分辨力的新型技術成果。 經(jīng)靜脈的聲學造影能夠顯著的改善腎臟器官的聲學圖像，并且能夠在灌注的水平上對腎臟疾病作出具體的診斷和鑒別診斷，從而使對腎臟器官的血流灌注研究，從半定量發(fā)展為定量。 目前，在腎臟手術中所使用的超聲造影劑為血池型的造影劑，能夠在病人的一呼一吸中排出體外，不會流經(jīng)腎臟的代謝系統(tǒng)，對腎臟不構成毒性的威脅。 在醫(yī)學的不斷進步和臨床的實踐研究中發(fā)現(xiàn)，對移植腎的患者進行聲學造影分析，能夠更早發(fā)現(xiàn)、診治、鑒別移植腎的術后并發(fā)癥。為腎病的診斷和治療做出了不容忽視的貢獻。

2 臨床資料

該研究所設計的研究對象均為某院接受移植腎造影方法進行檢查的移植腎患。 其中男性患者38 例，女性患者20 例，年齡處于24～56 歲之間，平均年齡34 歲。 這些患者都在移植腎的手術之后，進行移植腎超聲造影的檢查，間隔時間段為27～42 d，平均時間間隔為33 d。 在研究中，已經(jīng)排除58 例患者中所存在的一些靜脈血栓、心肺疾病、移植腎的腎動脈狹窄等干擾移植腎的血流灌注的身外因素。

接受造影檢查的患者在移植腎部位均不存在疼痛和脹痛現(xiàn)象，在手術后便恢復了移植腎功能，手術后1 周左右恢復正常的體溫和尿量，腎功能的指標正常。 在沒有入圍研究對象之前未發(fā)生過免疫抑制劑中毒、急性腎小管壞死、急性排斥等異常的癥狀。在二維超聲檢查中顯示出堵塞腎臟體積和椎體影響均正常，皮質(zhì)回聲均處于低回聲狀態(tài)，無輸尿管擴張現(xiàn)象。

3 基該研究方法

3.1 造影儀使用方法

移植腎患者身處仰臥狀態(tài)，經(jīng)過患者的肘部靜脈建立起一個靜脈通道。 用常規(guī)的二維掃查方法對患者的移植腎進行掃查，調(diào)整儀器的深度，并放大顯示的畫面，使顯示的腎臟能夠居于顯示屏的中間部位，最后進行腎患者移植腎的血管樹結構的造影檢查。 在進行造影檢查的過程中，要注意記錄好各級動脈的PI，在顯示屏能夠顯示段動脈、腎動脈、共性動脈和葉間動脈的血管水狀結構的最優(yōu)切面處停幀，進而進入CPI 模式。 叮囑腎患者屏住呼吸5 s 后進行緩慢的呼吸。 在腎患者屏氣的同時，經(jīng)靜脈團注造影，并且記錄造影劑進入腎臟的全過程。

3.2 具體研究方法

用常規(guī)的聲學造影對移植腎的患者進行基本檢查，首先是測量腎的大小，皮質(zhì)的厚度和椎體的大小。 其次是測量各級動脈的阻力指數(shù)、血流速度等方面的參數(shù)。 超聲造影技術采用的是對比脈沖序列的原理，即CPS 原理。 對比脈沖的原理在每一個聲束上所發(fā)射出來的相位和幅度不同的脈沖波，在經(jīng)過適當?shù)慕M合來抵消組織的線性基波的信號，從而顯示出造影劑特異性的高倍次諧波信號以及非線性的基波，最后將造影儀調(diào)整好至CPS的造影狀態(tài)，Trigger 值為1 000 ms,機械指數(shù)為0.14，Protocol 是200 幀。 用三通管經(jīng)過肘前的靜脈建立好經(jīng)脈通道，將1.0 mL 的造影劑用20G 的注射器團注入患者體內(nèi)，然后在注射5 mL 的生理鹽水進行沖管。 在造影中記錄顯示屏所顯示的動態(tài)圖像的資料，并且進行詳細具體的分析。 通常選用的是定量分析的方法，即選用大小、形狀的感性區(qū)，將之置于移植腎的皮質(zhì)區(qū)，用儀器的自帶程序來自定繪制時間和強度的曲線圖，并且在過程中記錄好峰值密度、曲線下面積和腎患者進行造影前的血清值。

4 造影結果分析

在對腎病患者的造影檢查和統(tǒng)計過程中，把進行研究的腎病患者分為3 組，其中，有16 例患者進行的是移植腎的組織活檢，其中有10 例是正常腎移植狀態(tài)，2 例發(fā)生了輕度的急性排斥反應，4 例發(fā)生較為嚴重的急性排斥反映狀況。剩余的42 例均是根據(jù)患者的生化指標、臨床癥狀、尿量以及患者的治療性診斷進行診斷，診斷結果顯示正常的患者20 例，具有輕度急性排斥反應的患者15 例，發(fā)生重度的急性排斥反應者7 例。 所以將這58例腎移植患者根據(jù)其臨床診斷的輕重程度分為3 個組別，正常組有30 例，輕度排斥反應組有17 例，重度急性排斥反應組為11例。

4.1 正常組與輕度急性排斥反應組

對58 例移植腎患者進行的聲學造影檢查結果為：正常組與輕度急性排斥反應組的計算峰值密度差別不顯著，而重度急性排斥反應組則有著較為明顯的計算峰值密度差異，曲線下面積參數(shù)的差異也相對比較顯著。

4.2 急性排斥反應組與正常組

把重度急性排斥反應組和輕度急性排斥反應組結合在一起成為急性排斥反應組。 將急性排斥反應組與正常組進行PI 和AUC 的比較，其結果為PI 的差異不顯著，然而AUC 卻有較大的差異。 PI 值和AUC 數(shù)據(jù)與移植腎的皮質(zhì)血流灌注具有一定的關系，他們之間呈現(xiàn)的是正相關的比例關系。 一旦在移植腎的手術的腎患者身上出現(xiàn)移植腎的急性排斥反應，就會引起小血管和皮質(zhì)部分的損傷，從而導致皮質(zhì)血流灌注的減少，這時候PI 值和AUC 數(shù)據(jù)也隨著有所減少。

5 討論

聲學造影是一種利用微氣泡作為紅細胞示蹤劑來判斷血流灌注情況的新方法。 大多數(shù)的微氣泡直徑小于紅細胞的直徑，不但能夠通過肺部的循環(huán)，而且能夠通過毛細血管網(wǎng)的微循環(huán)，在外圍的靜脈注射以后可以達到腎實質(zhì)，從而增強和顯示腎臟內(nèi)部的微小血管的血流，進而利于觀察腎臟的血流灌注。 然而，運用傳統(tǒng)的基波顯象觀察造影的方法就不甚理想，不但不能夠獲得明顯的影像對比圖像，而且顯影時間較短。

在聲學造影的觀察分析中不難發(fā)現(xiàn)，雖然正常組與輕度急性排斥反應組的曲線下面積參數(shù)數(shù)據(jù)存在著較大的差異，但是他們之間的計算峰值密度卻無顯著的差別。 輕度的急性排斥反應組中主要以炎細胞浸潤和腎間質(zhì)水腫為主，血管所能發(fā)生的病變不是很明顯，這種情況下的皮質(zhì)血流量的減少是腎移植產(chǎn)生的水腫壓迫小血管引起的，不會導致很明顯的血流量減少。 因為PI 所描述的是瞬間的增強值，不存在累積效應，因而二者之間的PI 不存在明顯差異，但是AUC 所描述的則是在一定的時間內(nèi)造影所增強的累積效應。 它導致二者之間數(shù)據(jù)增大差別，所以兩組之間的AUC 差異有統(tǒng)計學意義。 聲學造影技術在移植腎手術中的應用，能夠較好的體現(xiàn)出正常的移植腎與排斥反應中所存在的血流灌注差異，它是一種理想的移植腎的實質(zhì)灌注和評價的檢測手段，在移植腎中所起到的作用不可估量。

6 結語

經(jīng)靜脈聲學造影在移植腎中的應用是在科學技術不斷發(fā)展和臨床研究診斷中得來的先進成果，它較之傳統(tǒng)的基波造影方法有很大的優(yōu)勢，不但能夠提供清晰明顯的畫面對比，并且畫面顯示時間長，顯著的提高了對移植腎微循環(huán)系統(tǒng)的顯示能力。 為醫(yī)師對移植腎患者進行細致的分析和準確的診斷做了可靠的保障。 為患者能夠及時的擺脫腎病的困擾，重新獲得健康提供了便利的條件。 在移植腎中應該得到廣泛的推崇和應用，盡最大限度的為更多移植腎患者減少腎病治療的困擾。

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