常 寧

長(zhǎng)沙市第四醫(yī)院，湖南長(zhǎng)沙 410006

下肢深靜脈血栓 (Lower Extremity Deep Vein Thrombosis，LEDVT)指深靜脈中的血液發(fā)生不正常的凝結(jié)而導(dǎo)致的一種比較嚴(yán)重的疾病，是婦科盆腔手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥之一，可使患者發(fā)生肺動(dòng)脈栓塞甚至致使死亡[1]。 由于該病一旦發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者下肢功能障礙，甚者可造成患者肝、肺、腎出現(xiàn)栓塞，若治療不及時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)死亡。 因此，對(duì)婦科盆腔手術(shù)后的患者進(jìn)行血栓形成預(yù)防護(hù)理十分重要。 為探討婦科盆腔手術(shù)后的下肢深靜脈血栓形成的原因及護(hù)理方法， 搜集該院施行婦科盆腔手術(shù)治療的270 例患者資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

搜集該院施行婦科盆腔手術(shù)治療的270 例患者資料， 其中有36 例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓， 并發(fā)率為13.3%。 患者的一般狀況：年齡27～68 歲，平均(43.2±6.3)歲，平均體質(zhì)量(BMI)為(25.9±5.2)kg/m，其中子宮肌瘤及子宮腺肌癥13 例，合并高血壓4 例，高脂血癥12 例，附件腫瘤4 例，盆腔惡性腫瘤3 例；發(fā)病部位：左下肢15 例，右下肢9 例，雙下肢2 例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

靜脈內(nèi)膜損傷：手術(shù)導(dǎo)致血管內(nèi)皮的損傷，血小板粘附于損傷的內(nèi)皮上，當(dāng)粘附過多時(shí)，患者發(fā)生血栓。 血液淤滯：①盆腔內(nèi)靜脈過多且管壁較薄，加之膀胱、直腸、生殖器官的靜脈叢相互連接，故盆腔內(nèi)血液容易淤積，血液流速減慢[2]。 ②盆腔手術(shù)后都需要一定時(shí)間的臥床治療。 加上麻醉方式的影響，術(shù)后常需去枕平臥6 h 后再進(jìn)行翻身運(yùn)動(dòng)。 因此，盆腔手術(shù)的患者術(shù)后四肢易出現(xiàn)脹痛、腰不酸痛等不適癥狀，還可引起下肢靜脈血流減速、發(fā)生淤結(jié)。 ③手術(shù)時(shí)受麻醉的影響周圍靜脈出現(xiàn)擴(kuò)張、血流速度減慢，回心血流增加。 血液粘度增高：一方面盆腔手術(shù)前大多需禁食、灌腸等常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，加之術(shù)中出血及體內(nèi)水分的丟失，使血液粘稠度增高，另一方面當(dāng)患者的自身出現(xiàn)某些如糖尿病、高血壓等某些代謝性疾時(shí)，均可使機(jī)體內(nèi)凝血處于高凝狀態(tài)[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)患者雙下肢靜脈進(jìn)行超聲檢查， 發(fā)現(xiàn)壓縮障礙時(shí)提示血栓的發(fā)生[4]；對(duì)患者下肢靜脈進(jìn)行造影檢查發(fā)現(xiàn)下肢靜脈出現(xiàn)充盈性缺損時(shí)或其遠(yuǎn)端靜脈增粗和近端靜脈變窄者均提示血栓存在。

1.4 治療方法

采用保守治的非手術(shù)療方案治療所有患者。 具體措施：①皮下注射50～100 IU／kg 低分子肝素，2 次/d，連注7～9 d，口服6 個(gè)月以上的輔助性抗凝藥； 同時(shí)對(duì)纖維蛋白原過高患者的凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并使用尿激酶促進(jìn)纖維蛋白溶解以進(jìn)行溶栓治療，該組所有患者均在發(fā)病3 d 內(nèi)用藥，都給予尿激酶20 萬U 融入5℅GS 250 mL 于患肢足背靜脈滴入，1 次／d，7～14 d/療程[5]。 服用適量的阿司匹林及復(fù)方丹參等藥物進(jìn)行祛聚治療。 ②對(duì)確診的患者必須使其臥床2 周以上， 將患肢抬高20～25 cm， 膝關(guān)節(jié)微屈，禁止檢查患者盆腔，防止擠壓或按摩患肢。 依據(jù)病情程度使用抗生素治療。 ③在溶栓治療結(jié)束后患肢的腫脹程度顯著消退，此時(shí)要使用力彈繃帶進(jìn)行加壓包扎，指導(dǎo)患者少量進(jìn)行下床運(yùn)動(dòng)。

2 結(jié)果

在270 例病例中，術(shù)后36 例并發(fā)左下肢血栓性靜脈炎，其中，子宮肌瘤及子宮腺肌癥13 例，合并高血壓4 例，高脂血癥12例，附件腫瘤4 例，盆腔惡性腫瘤3 例.上述患者非手術(shù)治療、護(hù)理后，其中靜脈完全復(fù)通22 例，部分復(fù)通14 例。 臨床癥狀明顯改善18 例，臨床癥狀消失18 例。

3 護(hù)理

術(shù)前與患者充分溝通，取得理解信任和配合，加強(qiáng)心理護(hù)理，注重溝通，消除患者不良心理。 對(duì)高?；颊呷缰欣夏辍⒎逝终吒鼞?yīng)重視，仔細(xì)講解手術(shù)方式及各種預(yù)防治療護(hù)理的方法，并訓(xùn)練患者掌握在病床上進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法， 早期在床上用力作跖屈背伸等簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，并盡可能的下床活動(dòng)。 培訓(xùn)患者掌握術(shù)后減痛，深呼吸運(yùn)動(dòng)的方法，注意下肢皮膚顏色、溫度， 肢體活動(dòng)等情況，每隔4 h 對(duì)患者進(jìn)行1 次觀察，了解其患肢的皮膚及動(dòng)脈搏動(dòng)的情況，并測(cè)量下肢周徑，以了解下肢是否出現(xiàn)腫脹。觀察皮膚黏膜瘀斑、瘀點(diǎn)，齒齦出血、鼻出血、咯血和消化道出血，若有異常報(bào)告醫(yī)生，飲食指導(dǎo)，飲食清淡少鹽、 低脂肪、 富含維生素。

4 討論

下肢深靜脈血栓形成多發(fā)生于臨床手術(shù)后臥床治療的患者。 其血栓容易脫落并隨血液循環(huán)進(jìn)入人體其他器官而引起身體其他部位的栓塞，致殘率和死亡率均較高，一旦確診均應(yīng)積極的對(duì)患者進(jìn)行治療， 臨床現(xiàn)對(duì)其的主要治療方法主要為手術(shù)與保守治療兩種。 該組資料內(nèi)的36 例患者均具有以下特點(diǎn)：①盆腔內(nèi)靜脈較多且密密聚集，加之靜脈壁薄，靜脈無筋膜和外鞘等解剖結(jié)構(gòu)，故血液容易凝結(jié)；②盆腔腫瘤的患者，由于腫瘤的的病理產(chǎn)物干擾患者的血循環(huán)系統(tǒng)， 導(dǎo)致血液處于高度凝結(jié)的狀態(tài)[6]；③盆腔手術(shù)時(shí)造成患者盆腔及其周圍靜脈叢的損傷；④術(shù)前的擴(kuò)容治療，術(shù)中的肌肉松弛治療以及術(shù)后的臥床治療，腹部壓力的增加會(huì)因年齡的變大或內(nèi)科合并癥患者的身體恢復(fù)慢而延長(zhǎng)；另外，隨著年齡的增加內(nèi)科合并癥等疾病的發(fā)生率也會(huì)升高， 因年齡的增長(zhǎng)或內(nèi)科合并癥患者的身體恢復(fù)比較慢而致使手術(shù)后臥床時(shí)間延長(zhǎng)。 婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者通常會(huì)伴隨下肢突發(fā)性的疼痛、乏力、皮膚變色以及升溫等癥狀，但早期的癥狀表現(xiàn)比較輕微，狠容易導(dǎo)致漏診。 靜脈造影雖然能作為下肢深靜脈血栓診斷的黃金標(biāo)準(zhǔn)， 但該方法也會(huì)對(duì)患者造成一定程度的損害， 彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓的診斷率比靜脈造影要高。 目前CT 核磁共振成像(MRI)也常用于診斷下肢深靜脈血栓， 可成功檢查出被懷疑但無臨床癥狀的下肢深靜脈血栓。 綜上所述，婦科盆腔手術(shù)尤其是高齡及內(nèi)科合并癥等高?；颊?，一旦發(fā)現(xiàn)臨床癥狀及體征變化，應(yīng)立刻采取有效的檢查診斷方法，對(duì)確診的患者要根據(jù)其具體情況實(shí)施抗凝、溶栓等治療方案， 可有效促進(jìn)患者恢復(fù)， 避免深靜脈血栓的形成，減少其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生命質(zhì)量。

[1] 高彥韜.婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,20l1,38(17):117-118.

[2] 陳素琴.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2010,14(6):70-72.

[3] 盧運(yùn)萍,林善群.婦科盆腔手術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓26 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2012,2(4):60-62.

[4] 唐俐.婦產(chǎn)科術(shù)后下肢深靜脈血栓形成31 例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(11):167-l68.

[5] 卞榮娣.婦科盆腔手術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(19):136.