郭冀珍

醫(yī)生在臨床經(jīng)常碰到這樣的病人，老是抱怨：“我高血壓已經(jīng)好幾年了，一直看，可老是降不下來(lái)，真是頑固啊。”我說(shuō)：“你的血壓應(yīng)當(dāng)控制在理想水平：低于120/80毫米汞柱。”他說(shuō)：“不可能！”很多病人覺(jué)得，自己得的是“頑固性高血壓”，沒(méi)法控制，非常泄氣，有的干脆聽之任之了。這種想法到底對(duì)不對(duì)呢？

什么叫“頑固性高血壓”

先要搞清楚什么叫“頑固性高血壓”。我們說(shuō)，服用一般常用最大劑量的三種或三種以上的不同作用機(jī)制（其中必須包括利尿劑）的降壓藥物，血壓仍然降不到低于140/90毫米汞柱，這種情況叫做“頑固性高血壓”。

首先要清楚藥物的“不同作用機(jī)制”，就是說(shuō)，例如鈣拮抗劑——硝苯地平、β受體阻斷劑——心得安、再加利尿劑——?dú)渎揉玎汉嫌檬遣煌饔脵C(jī)制的降壓藥物組合，如果用了硝苯地平又加尼群地平就是重復(fù)用同一類鈣拮抗劑，不合適。有人對(duì)1.8萬(wàn)名病人用兩種藥，兩種不行再加到三種，一直用到四種藥合用，連續(xù)觀察血壓近4年，發(fā)現(xiàn)血壓真正降不下來(lái)的大約只是7%。可見，真的頑固性高血壓病人只是極少數(shù)。

服降壓藥不能“三天打魚兩天曬網(wǎng)”

為什么一些高血壓會(huì)那么“頑固”呢？

其實(shí)有50%～70%的病人吃了多種降壓藥血壓還是不能降到正常，是因?yàn)椴∪瞬宦犪t(yī)生的話，不按時(shí)吃藥，而是吃吃停停，三天打魚兩天曬網(wǎng)。

醫(yī)生說(shuō)一天吃3次藥，有的病人偷工減料只吃1次，看看血壓正常了就不吃了，等到頭暈了再吃藥，“臨時(shí)抱佛腳”。

“高血壓藥有副作用呀！”很多病人抱有這種心思。高血壓藥確實(shí)會(huì)造成心動(dòng)過(guò)緩、低血鉀、腳腫、咳嗽等副作用，但是高血壓如果不控制、治療，將發(fā)展成中風(fēng)、心肌梗死、尿毒癥。吃藥的副作用和不吃藥的后果相比，實(shí)在是小巫見大巫。

及早長(zhǎng)期服藥才能“防患于未然”

由于每個(gè)病人對(duì)每種藥物的反應(yīng)都不完全相同：張三對(duì)某種降壓藥反應(yīng)很好，無(wú)不良反應(yīng)，而李四可能降壓無(wú)效，反倒出現(xiàn)頭暈、心慌、腳腫等反應(yīng)。病人如果出現(xiàn)嚴(yán)重的不舒服，可以找醫(yī)生通過(guò)換藥來(lái)調(diào)整。而高血壓如果早期沒(méi)有控制，發(fā)展到了晚期會(huì)更難控制，這時(shí)候降壓用的劑量就大了，對(duì)肝、腎功能的損傷和不良反應(yīng)就會(huì)更大。

因此，醫(yī)生叮囑大家不要因小失大，得不償失，而要及早長(zhǎng)期服藥，牢固地樹立終生服藥的思想。

高血壓是一種慢性病，所以病人和醫(yī)生之間更要有良好的溝通，密切配合。醫(yī)生開出了藥以后，要有一段觀察時(shí)間：觀察劑量是不是對(duì)頭，療效有沒(méi)有到位，這需要幾天甚至幾個(gè)星期的時(shí)間。如果病人不配合，沒(méi)有長(zhǎng)性，動(dòng)不動(dòng)就換一家醫(yī)院，重新看病，這是非常不利于治療的。