鞏越麗 秦艷玲 袁梅

“二八”法則延伸至護(hù)理管理中有效規(guī)避護(hù)理不安全隱患

鞏越麗 秦艷玲 袁梅

巴萊多定律(也叫二八法則)是19世紀(jì)末20世紀(jì)初意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴萊發(fā)現(xiàn)并得出的結(jié)論, 在任何一組事件中, 最重要的只占其中的一小部分, 約20%, 其余80%盡管是多數(shù), 卻是次要的, 因此又稱(chēng)二八法則。二八定律在日常生活中普遍的存在, 不僅適用于經(jīng)濟(jì)學(xué)也可延伸應(yīng)用到管理工作。管理者遴選出一小部分重點(diǎn)的內(nèi)容進(jìn)行管理, 便能夠在繁瑣的管理工作中起到事半功倍的效果?，F(xiàn)將吉林省四平市中心醫(yī)院護(hù)理管理工作中應(yīng)用二八法則取得的階段性的成果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院是一所地市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院,開(kāi)放床位800張, 包括50個(gè)護(hù)理單元。護(hù)士總數(shù)688人, 其中全部為女性, 年齡20～53歲。學(xué)歷：中專(zhuān)學(xué)歷95人, 大專(zhuān)152人, 本科440人, 碩士1人。職稱(chēng)：護(hù)士 105人, 護(hù)師235 人, 主管護(hù)師282人, 副主任護(hù)師 58人, 主任護(hù)師8人。

1.2 方法 確定80%護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是由哪些因素引發(fā)的。護(hù)理安全管理中不安全因素很多, 如管理制度不完善、健全,護(hù)理人員教育培訓(xùn)不足, 上級(jí)缺乏監(jiān)控力度, 護(hù)理人員法律意識(shí)淡薄、不按規(guī)范流程操作, 護(hù)患間缺乏有效溝通等, 本院護(hù)理部通過(guò)科室上報(bào)和實(shí)際的調(diào)研, 對(duì)2010年5月～2012年5月發(fā)生的不良事件進(jìn)行分析, 在諸多的不安全因素中進(jìn)行遴選, 將關(guān)鍵制度、關(guān)鍵人員、關(guān)鍵患者、關(guān)鍵時(shí)間、關(guān)鍵科室作為引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的80%, 其余的因素為20%, 因此,作者將有目的的、有針對(duì)性的對(duì)“四關(guān)鍵”進(jìn)行重點(diǎn)管理。具體管理方法。

1.2.1 關(guān)鍵制度管理 護(hù)理部重新修訂了 規(guī)章制度, 流程, 應(yīng)急預(yù)案, 并針對(duì)各科室的實(shí)際工作情況, 編寫(xiě)了192崗位的《護(hù)士崗位說(shuō)明書(shū)》, 編排成書(shū)裝訂成冊(cè), 發(fā)放科室人手一冊(cè), 并由各護(hù)理單元護(hù)士長(zhǎng)組織學(xué)習(xí)落實(shí), 并將以上內(nèi)容有計(jì)劃的列入到質(zhì)控工作重點(diǎn)中, 并在護(hù)士長(zhǎng)夜查崗、科系護(hù)士長(zhǎng)雙月查、護(hù)理部季度工作檢查中進(jìn)行督導(dǎo)、落實(shí)、監(jiān)控及評(píng)價(jià)。使護(hù)士在完成各種操作, 執(zhí)行各種任務(wù), 應(yīng)對(duì)各種突發(fā)事件時(shí)能夠有章可循、有理可依, 確保流程標(biāo)準(zhǔn)化、操作規(guī)范化, 制度完善化。

1.2.2 關(guān)鍵人員管理 2012年以來(lái)本院逐步開(kāi)展層級(jí)管理的模式, 現(xiàn)層級(jí)管理在本院以全面開(kāi)展并完善的運(yùn)行。實(shí)行護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-護(hù)理組長(zhǎng)分級(jí)監(jiān)督和管理的模式。①新上崗護(hù)士的管理：護(hù)理部特別重視新上崗的護(hù)士長(zhǎng)的培訓(xùn)和成長(zhǎng), 實(shí)行了護(hù)士長(zhǎng)幫扶計(jì)劃, 由一名有經(jīng)驗(yàn)的老護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)新上崗護(hù)士長(zhǎng)傳授管理經(jīng)驗(yàn), 護(hù)理部根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的素質(zhì)及要求擬定培訓(xùn)計(jì)劃內(nèi)容包括護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的素質(zhì)、公文寫(xiě)作、溝通技巧、管理技能等, 并聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行授課每月一次。②護(hù)理組長(zhǎng)、骨干護(hù)士管理：護(hù)士長(zhǎng)重點(diǎn)護(hù)理組長(zhǎng)及技術(shù)骨干。護(hù)理組長(zhǎng)及技術(shù)骨干其業(yè)務(wù)精、技術(shù)強(qiáng), 能夠輔助護(hù)士參與科室管理及完成科室高風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理操作, 對(duì)整個(gè)科室的發(fā)展起關(guān)鍵作用。將這部分人員安排在重要崗位,同時(shí)鼓勵(lì)她們對(duì)年輕人員進(jìn)行傳、幫、帶, 以帶動(dòng)全科工作,同時(shí), 將這部分人員選派到本院ICU、CCU等危重癥崗位進(jìn)行為期一個(gè)月的脫崗輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。③新上崗護(hù)士及輪轉(zhuǎn)護(hù)士管理：新參加工作人員她們?nèi)鄙俟ぷ鹘?jīng)驗(yàn), 是發(fā)生差錯(cuò)的高風(fēng)險(xiǎn)人群, 護(hù)士長(zhǎng)安排高年資護(hù)士對(duì)其行指導(dǎo)和幫助。各科室根據(jù)專(zhuān)科特點(diǎn)制定新入科一年護(hù)士的培訓(xùn)及考核計(jì)劃, 考核分理論及技能考核共三次, 分別為入科三個(gè)月、半年、一年考核, 由專(zhuān)人帶教及管理, 一年后考核合格方可正式上崗。

1.2.3 關(guān)鍵時(shí)間管理 ①夜班管理：由于夜班期間護(hù)理人力資源相對(duì)較少, 加之夜間工作容易疲乏, 是高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)段。為此, 對(duì)夜間班次加大了護(hù)理管理力度。首先, 按年資進(jìn)行排班, 每班次選擇一名護(hù)理組長(zhǎng), 承擔(dān)夜間的一切護(hù)理管理及組織應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的工作。其次, 護(hù)理部制定了護(hù)士長(zhǎng)夜查崗制度, 每天晚上都安排一名護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)間段對(duì)各護(hù)理單元進(jìn)行隨機(jī)的檢查及督導(dǎo), 以便掌握夜間真實(shí)的護(hù)理質(zhì)量落實(shí)情況。②節(jié)假日管理：節(jié)假日前護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)科室質(zhì)控組長(zhǎng)對(duì)科室的各種儀器設(shè)備、備用藥品、生活設(shè)施, 進(jìn)行全面的檢查, 確保所有儀器設(shè)備處于完好備用狀態(tài), 以保證節(jié)假日期間護(hù)理工作能夠保質(zhì)保量的持續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)。此外, 護(hù)理部還針對(duì)節(jié)假日期間可能發(fā)生的各種突發(fā)事件制定了各種突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案及程序, 使護(hù)士在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)有章可循,能夠妥善處理, 從而大大減少了不安全隱患的發(fā)生。

1.2.4 關(guān)鍵科室管理 急診科、ICU、CCU、手術(shù)室、神經(jīng)外科是本院高風(fēng)險(xiǎn)科室, 因此成為護(hù)理安全管理的關(guān)鍵科室。開(kāi)展院內(nèi)重點(diǎn)崗位人員的培訓(xùn), 每月一次, 組織重點(diǎn)崗位人員學(xué)習(xí)相關(guān)的危重癥的知識(shí), 并進(jìn)行考核, 同時(shí), 每年還選派護(hù)士外出進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)士的培訓(xùn)及學(xué)習(xí), 要求科室內(nèi)的護(hù)士人員專(zhuān)科護(hù)士持證上崗超過(guò)30%。

2 結(jié)果

2013年初制定計(jì)劃, 并按此管理方案制定執(zhí)行, 開(kāi)展以來(lái)護(hù)理不良事件及差錯(cuò)事故發(fā)生均比以往的發(fā)生率降低, 同時(shí)護(hù)理部對(duì)30個(gè)有床科室300名出院患者的院后隨訪(fǎng)滿(mǎn)意度大大提升。

136000 吉林省四平市中心醫(yī)院護(hù)理部