孟春 李佰君

炎性乳腺癌的臨床特征及治療進(jìn)展

孟春 李佰君

目前炎性乳腺癌的綜合治療方法被廣泛應(yīng)用, 國內(nèi)對(duì)該病的診斷和治療缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí)。新輔助化療、手術(shù)、術(shù)后化療或放療以及分子靶向治療等治療方法使炎性乳腺癌總生存率有了進(jìn)一步提高。作者就炎性乳腺癌的臨床特征及治療進(jìn)展作一綜述。

炎性乳腺癌；臨床特征；治療進(jìn)展

炎性乳腺癌(inflammatory breast cancer, IBC)是一種非常少見的、預(yù)后很差的惡性腫瘤, 占全部乳腺癌發(fā)病率的2.5%［1］。炎性乳腺癌1814年被最先報(bào)道, 1924年被Tannenbaam和Lee命名。1938年有的作者對(duì)炎性乳腺癌的臨床特征進(jìn)行了細(xì)致的報(bào)道。IBC的5年生存率低, 轉(zhuǎn)移率高達(dá)30%～40%。所以臨床醫(yī)生對(duì)炎性乳腺癌的臨床特征要有清醒的認(rèn)識(shí)和了解, 及時(shí)認(rèn)真的治療。本文將對(duì)IBC的治療進(jìn)展及臨床特征進(jìn)行綜述。

1 臨床表現(xiàn)

IBC的臨床表現(xiàn)與急性乳腺炎相似, 都表現(xiàn)為乳房增大、變硬、皮膚紅腫熱及橘皮樣改變累及至少1/3乳房。觸診乳房普遍堅(jiān)實(shí), 常伴腋窩淋巴結(jié)腫大。IBC的炎癥表現(xiàn)通常是由于淋巴管癌栓阻塞淋巴回流所致。本病多在絕經(jīng)后早期發(fā)生, 病程長(zhǎng), 診斷時(shí)有30%以上出現(xiàn)同側(cè)鎖骨上或腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移［2］。

2 輔助檢查

2.1 病理檢查 IBC在組織學(xué)可有多種類型, 因此它并不是獨(dú)立的病理診斷類型。它的病理類型特點(diǎn)：很多都是惡性程度很高的單純癌、硬癌、浸潤(rùn)癌。很多人認(rèn)為炎性乳腺癌的病理學(xué)特點(diǎn)為乳腺及皮膚組織內(nèi)有大量淋巴管癌栓形成［3］。所以它不是確診炎性乳腺癌必需具備的病理學(xué)依據(jù)。最近研究發(fā)現(xiàn)IBC基因表達(dá)中缺少雌激素受體、孕激素受體和原癌基因Her-2的放大。還有報(bào)道稱IBC過表達(dá)表皮生長(zhǎng)因子受體(EGFR)和高表達(dá)抑癌基因P53［4］, 這些均導(dǎo)致IBC的預(yù)后很差。

2.2 影像學(xué)檢查 鉬靶檢查已經(jīng)成為乳腺癌成像的金標(biāo)準(zhǔn),但很少單獨(dú)應(yīng)用。有學(xué)者認(rèn)為, 在臨床非妊娠期、哺乳期的女性中如果出現(xiàn)乳腺炎表現(xiàn), 并且在X線片發(fā)現(xiàn)腫塊伴或不伴有鈣化、腺體紊亂、廣泛皮膚增厚、乳腺密度普遍增高時(shí),應(yīng)考慮炎性乳腺癌可能。超聲是一種經(jīng)濟(jì)、快捷的IBC影像學(xué)診斷方法, MRI應(yīng)用于診斷IBC報(bào)道有限。

2.3 細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)檢查 針吸細(xì)胞學(xué)臨床應(yīng)用較廣泛,它的特點(diǎn)是簡(jiǎn)便、快捷、有效, 患者易于接受。對(duì)IBC的定性診斷有較高價(jià)值。與病理學(xué)診斷的符合率高達(dá)95%［5］。針吸細(xì)胞學(xué)有一定的假陽性, 應(yīng)注意鑒別。作為要檢查方法,細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)非常重要。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

炎性乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚不統(tǒng)一, 有學(xué)者認(rèn)為乳腺皮膚的紅腫范圍大于乳房面積的1/3, 這樣被認(rèn)為IBC。另有學(xué)者以為如果臨床表現(xiàn)典型, 還可以見到乳房皮膚淋巴管出現(xiàn)癌栓才能診斷為IBC。IBC的診斷主要依靠病理學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)。IBC的診斷主要有以下幾點(diǎn)：①乳房出現(xiàn)紅腫熱痛,但無發(fā)冷、發(fā)熱及粒細(xì)胞升高。②乳房增大變硬、乳頭內(nèi)陷、桔皮樣外觀、皮膚出現(xiàn)暗紅色斑塊。③腋窩、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。

3 治療進(jìn)展

IBC容易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移, 并且惡性程度很高, 單純手術(shù)治療的平均生存期只有12～32個(gè)月, 且5年的生存率＜10%。如果單用放療則平均生存期為4～29個(gè)月, 且5年的生存率0%～28%。因此單一治療方法很難達(dá)到較好效果, 所以現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用的是多種方法進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用。

3.1 新輔助化療 IBC被認(rèn)為對(duì)化療比較敏感, 化療方案多采用蒽環(huán)類和紫杉類藥物。Hennessy等［6］對(duì)56例確診的炎性乳腺癌患者進(jìn)行新輔助化療, 結(jié)果完全緩解(pCR)組的5年總生存率(OS)和無病生存率(OFS)分別達(dá)到82.5%和78.6%, 明顯高于非pCR組(37.1%和25.4%)。新輔助化療可使原發(fā)腫瘤縮小, 減少手術(shù)時(shí)可能導(dǎo)致的腫瘤的播散, 并降低術(shù)后局部復(fù)發(fā)的可能性。因此其在IBC治療中的作用已被肯定。

3.2 手術(shù)治療 IBC患者大多需要手術(shù)治療, 進(jìn)行新輔助化療3～4個(gè)周期后, 很多原發(fā)腫瘤能明顯變小, 給手術(shù)治療創(chuàng)造了條件。原則上乳房皮膚切除范圍應(yīng)夠大, 以免局部復(fù)發(fā)。Singletary［7］等認(rèn)為手術(shù)前如果化療效果明顯, 則可以進(jìn)行手術(shù)治療, 如果術(shù)前化療效果不好或無效者應(yīng)先進(jìn)行放療, 之后再行手術(shù)。多方法聯(lián)合治療無疑是最佳的選擇。

3.3 放射治療 有文獻(xiàn)報(bào)道, 炎性乳腺癌患者如果放療、化療交替進(jìn)行, 那么治療效果與進(jìn)行手術(shù)的綜合治療效果相累似［8］。如果年齡≥45歲、腋窩轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥4個(gè)、手術(shù)切緣陽性, 這樣的患者應(yīng)行局部放療。不僅可改善潛在的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶, 還可防止癌灶復(fù)發(fā)。

3.4 分子靶向治療 Her-2是IBC中可以作為臨床選擇的靶分子, 于對(duì)于Her-2陽性的炎性乳腺癌患者, 應(yīng)用曲妥珠單抗進(jìn)行術(shù)后輔助治療, 則能明顯降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn), 延長(zhǎng)術(shù)后無病生存期。Hurley［9］對(duì)48例Her-2陽性的IBC患者進(jìn)行聯(lián)合曲妥珠單抗的新輔助化療, 序貫手術(shù)、化療和放療, 發(fā)現(xiàn)病理完全緩解的患者4年OS和DFS為83%和81%。未聯(lián)合新輔助治療組的4年OS和DFS則為73%和65%。

3.5 中醫(yī)藥治療 放、化療及手術(shù)治療可使患者免疫功能失調(diào)。中藥對(duì)乳腺癌患者有扶正祛邪作用, 因此在應(yīng)用西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上, 輔以祛邪扶正、固本培元的中醫(yī)療法可明顯提高患者免疫力, 增強(qiáng)和鞏固西醫(yī)的治療效果。

綜上所述, 近期的臨床實(shí)踐和研究使IBC患者的預(yù)后得以提高, 但還不算理想。以后應(yīng)當(dāng)對(duì)IBC的發(fā)病機(jī)制、診斷、浸潤(rùn)轉(zhuǎn)移的分子機(jī)制以及治療方法進(jìn)行更加深入細(xì)致的研究, 進(jìn)一步改善IBC患者的預(yù)后。

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136000 中國醫(yī)科大學(xué)四平醫(yī)院腫瘤醫(yī)院腫瘤內(nèi)一科