王宇 楊玲 顏廷旭

淺談中西藥配伍禁忌

王宇 楊玲 顏廷旭

中西藥配伍, 是當(dāng)今臨床治療的一個手段, 有些能提高療效, 但有些卻降低療效或產(chǎn)生毒副反應(yīng), 雖經(jīng)過長期實踐有了一定的認(rèn)識, 而中西藥的配伍禁總在臨床上卻重視不夠,常存在不合理用藥現(xiàn)象?，F(xiàn)從藥理化學(xué)和藥理學(xué)兩方面討論中西藥的配伍禁忌。

1 理化性質(zhì)改變導(dǎo)致療效降低或毒性增加

1.1 形成沉淀 含有鞣質(zhì)的地榆、石榴皮、大黃等中藥以及麻仁丸、利膽片等中成藥與某些西藥制劑聯(lián)用會使其理化性質(zhì)發(fā)生改變, 如與四環(huán)素類、紅霉素等甙類, 麻黃素、阿托品等生物堿以及亞鐵鹽制劑、碳酸氫鈉制劑聯(lián)用會產(chǎn)生沉淀, 影響吸收。如三七片、小活絡(luò)丹、黃連素等于氨基糖苷何用, 可產(chǎn)生聽神經(jīng)毒性。

1.2 形成絡(luò)合物 含有槲皮素的桑葉、柴胡、槐角及含有這些中藥的制劑與含各種金屬離子的西藥合用會影響吸收。

1.3 酸堿中和 五味子、女貞子等酸性中藥與氨茶堿等堿性西藥合用, 煅龍骨、硼砂等堿性中藥與胃蛋白酶合劑、乙酰水楊酸等酸性西藥合用都會起中和反應(yīng), 使藥效降低。山楂含有酸性成分可酸化尿液、不宜與碳酸氫鈉合用。

1.4 其他 含有鈣離子的中藥不能與強心苷類藥物合用,會加強強心苷類藥物的作用和副作用。甘草有拮抗抗血糖藥物的作用, 也不宜合用。金銀花、連翹不宜與胃酶制劑合用,會降低胃酶制劑的活性。

2 藥理變化導(dǎo)致療效降低或毒性增加

2.1 藥動學(xué)變化 ①海螵蛸、瓦楞子、皂角等堿性中藥及其制劑與心得安、氯丙嗪、硫酸亞鐵等聯(lián)用會使其吸收降低,與奎寧、強力霉素、新斯的明聯(lián)用會使其從尿排出, 促使血藥濃度降低, 與奎尼丁聯(lián)用會導(dǎo)致排出減少, 血藥濃度增加而引起中毒。

②堿性中藥如硼砂、煅牡蠣等, 使尿液酸化藥等解離增多, 排泄加快, 使作用時間和作用強度降低。

③中西藥配伍后, 藥物的血漿蛋白結(jié)合率不同, 使血藥濃度有所變化, 影響其組織結(jié)合。例如含有鞣質(zhì)類化合物的中藥在與磺胺類藥物合用時, 能導(dǎo)致血和肝臟內(nèi)磺胺類藥物濃度增加, 嚴(yán)重者發(fā)生中毒性肝炎。

④尿液的酸堿度影響藥物的重吸收, 雙黃連與氨芐青霉素合用, 雙黃連能夠競爭性抑制氨芐青霉素從腎小管分泌,提高了氨芐青霉素的血藥濃度, 經(jīng)試驗測定的血藥濃度高于單用。

2.2 藥效學(xué)變化 ①含有麻黃堿的能夠使心肌β受體興奮而加強心肌收縮力, 使洋地黃、地高辛等強心類藥物作用增加、毒性增加, 致心率失常、心衰等不良反應(yīng)。

②乙醇能增加肝臟藥酶的活性, 故與含乙醇的酒大黃、酒當(dāng)歸及藥酒等乙醇制劑同服, 會造成西藥在體內(nèi)代謝增強,半衰期縮短；療效降低, 毒副作用增加。此類中藥亦不宜與水合氯醛同服, 因為乙醇與水合氯醛能生成具有毒性的醇合氯醛, 使毒性加劇, 嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者死亡。

③含有甙類的中藥, 例如人參、大黃等以及羅布麻片、速效救心丸等鹿茸制劑與可待因、嗎啡、哌替啶聯(lián)用會加重麻醉, 抑制呼吸, 而與強心甙聯(lián)用會導(dǎo)致藥效增強, 增加毒性。祖師麻與維生素K聯(lián)用也會產(chǎn)生拮抗作用。

④牛黃及牛黃制劑與水合氯醛、烏拉坦、嗎啡、苯巴比妥合用會對中樞產(chǎn)生抑制。

綜上所訴, 中西藥聯(lián)合使用, 不能只看藥理作用聯(lián)合應(yīng)用, 應(yīng)該考慮理化性質(zhì)、化學(xué)成分等綜合考慮, 以增加療效減少副作用的發(fā)生。

136000 吉林省四平中心醫(yī)院