蘇亞秋 陳艷 陳金

胃管的應(yīng)用及護(hù)理

蘇亞秋 陳艷 陳金

胃管；應(yīng)用；護(hù)理

胃腸減壓管的原名收利文氏管, 是由美國醫(yī)生發(fā)明并首先提倡使用, 其使用目的是為了抽空胃內(nèi)積液、積氣, 減輕腹脹及毒素的吸收, 從而保持胃腸道空虛, 防止嘔吐、積血,減輕消化道壓力, 有利于胃腸道的恢復(fù)。實(shí)踐證明, 自胃管應(yīng)用以來, 搶救了無數(shù)患者的生命, 增加了胃腸道手術(shù)的安全性。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展和胃管的應(yīng)用范圍不斷在擴(kuò)大, 其種類也在不斷的增加和改進(jìn)。現(xiàn)就胃管的使用和護(hù)理體會敘及如下。

1 胃管的選擇

胃管在臨床上使用的機(jī)會較多, 其中以普外科最為常見,因此要根據(jù)情況靈活掌握, 但由于個(gè)體的差異和疾病的種類不同, 選擇合適的胃管在胃管應(yīng)用工作中有較為重要意義的地位。

1.1 用于胃腸減壓者, 多選擇較粗型號的胃管。因?yàn)榇止軓交颊卟蝗菀装l(fā)生阻塞, 減壓效果確切, 以14～16號為好。尤其對餐后進(jìn)行減壓者, 必要時(shí)可在其尖端部另開1～2個(gè)長圓形洞口, 以保證減壓目的進(jìn)行。

1.2 用于鼻飼者, 可選用稍小型號10～12號。因?yàn)樵擃惢颊邞?yīng)用的時(shí)間較長, 防止管徑過粗對咽部及食道黏膜發(fā)生壓迫出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 對于兒童患者, 應(yīng)根據(jù)其年齡、身高及發(fā)育不同而選擇不同管徑的胃管, 以求達(dá)到患者耐受及治療之目的, 胃管使用前應(yīng)檢查其牢固程度并用注射器注水檢查其通暢情況。防止使用后因不同程度梗阻而耽擱或延誤臨床的治療和重復(fù)更換胃管。

2 插入胃管的方法

胃管經(jīng)檢查合格可以使用后, 操作前首先向患者講明其使用的重要意義和作用, 以及吞咽胃管的配合方法等。從而打消患者的恐懼心理, 力爭密切配合, 一次插管成功。首先備好少量溫開水, 胃管表面涂抹適當(dāng)潤滑劑, 清理鼻道。此時(shí)囑患者含一口溫水, 再將胃管由鼻腔內(nèi)輕輕緩慢插入, 盡量減少刺激, 當(dāng)?shù)诌_(dá)咽部時(shí), 囑患者將溫水咽下, 同時(shí)重復(fù)吞咽動作, 操作者此時(shí)加快插管速度并與吞咽動作協(xié)調(diào)好,一般能順利獲得成功。插管時(shí)反射惡心嚴(yán)重者, 可插管, 讓患者有節(jié)律地進(jìn)行深呼吸。當(dāng)惡心停止后, 繼續(xù)插入胃管。對咽部因刺激反應(yīng)敏感者, 可先向咽部噴灑地卡因減輕刺激。插管過程中和插管后, 均可檢查口腔內(nèi)是否有胃管滯留, 防止胃管插入假象。一般講, 胃管一旦進(jìn)入食道, 插管均可獲得成功, 以往應(yīng)用橡膠胃管, 現(xiàn)在臨床上多數(shù)選用硅膠胃管,其優(yōu)點(diǎn)是刺激小。

3 胃管應(yīng)用的觀察及護(hù)理

胃管置入成功后, 準(zhǔn)確嚴(yán)密的觀察, 有效的護(hù)理則是達(dá)到應(yīng)用目的重要手段。為此要做到以下幾點(diǎn)。

3.1 置入胃管的深度要合適 一般來講, 從鼻尖至耳垂到胸骨柄, 胃賁門的距離約為40～50 cm。胃管從尖端到第一刻度, 刻度線為45 cm, 如果置管深度僅達(dá)第一刻度線, 在胃內(nèi)留有5 cm左右長度的胃管, 此時(shí)可以順利地抽出胃內(nèi)容物；但是當(dāng)胃內(nèi)容物下降到一定水平后, 減壓效果則不會充分。從成人來講, 胃內(nèi)深度大約在15～20 cm, 因此置入胃管之深度最好達(dá)第一至第二刻度線之間或達(dá)第二刻度線。但對身高不同患者還要進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

3.2 胃管不通暢的原因 在進(jìn)行減壓過程中經(jīng)常發(fā)生不通暢現(xiàn)象, 為能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和調(diào)整, 除了要經(jīng)常進(jìn)行巡視外, 還要找出不通暢的原因。常見情況：①最多原因?yàn)槲竷?nèi)食物碎塊, 或凝血塊, 將胃管阻塞。此時(shí)要加壓沖洗胃管或抽吸,迫使食物碎塊推開或吸出。②胃管洞口與胃壁緊貼, 因負(fù)壓而發(fā)生阻塞, 此時(shí)將胃管進(jìn)行深淺調(diào)整加旋轉(zhuǎn)調(diào)整即可解決。③胃管插入過深造成胃管在胃內(nèi)返折樣升高, 反而減壓不利。發(fā)現(xiàn)后可將其部分拔出至適當(dāng)深度。④置管時(shí)間較長, 胃管洞口被黏稠混合物包裹, 此時(shí)要更換胃管。⑤胃管及減壓管部梗阻。要及時(shí)疏通, 最好要選用較粗的聯(lián)接管。⑥長時(shí)間留置胃管者, 應(yīng)每周更換1次, 間隔時(shí)間在6～8 h, 以利受壓部位組織恢復(fù)。

4 特殊情況下的胃管置入

臨床經(jīng)常遇到給昏迷患者留置胃管情況。此時(shí)置管技術(shù)要求較高, 即當(dāng)胃管深達(dá)食管與氣管交界處時(shí), 要試驗(yàn)性插入, 如出現(xiàn)嗆咳、呼吸受阻或窒息現(xiàn)象, 表明胃管誤入氣管,應(yīng)立即提出。如托管過程順利, 無刺激癥狀及口腔滯留現(xiàn)象,則表明胃管進(jìn)入食道, 深度合適, 即能抽吸出胃液。切忌盲目或粗暴地將胃管強(qiáng)行插入, 防止發(fā)生意外或置患者于死地。

5 胃管應(yīng)用適應(yīng)證

基本上有3種情況。

5.1 預(yù)防性 如胃腸道手術(shù)。

5.2 治療性 治療急性胃擴(kuò)張, 幽門梗阻, 患者術(shù)前準(zhǔn)備。

5.3 診斷性 ①便血的患者是否為胃出血。②急性胃擴(kuò)張。

402260 重慶市江南職業(yè)學(xué)校(蘇亞秋)；重慶市江津區(qū)中醫(yī)院(陳艷 陳金)