蘇亞秋 陳艷 陳金

胃管的應用及護理

蘇亞秋 陳艷 陳金

胃管；應用；護理

胃腸減壓管的原名收利文氏管, 是由美國醫(yī)生發(fā)明并首先提倡使用, 其使用目的是為了抽空胃內(nèi)積液、積氣, 減輕腹脹及毒素的吸收, 從而保持胃腸道空虛, 防止嘔吐、積血,減輕消化道壓力, 有利于胃腸道的恢復。實踐證明, 自胃管應用以來, 搶救了無數(shù)患者的生命, 增加了胃腸道手術的安全性。隨著醫(yī)學科學的不斷發(fā)展和胃管的應用范圍不斷在擴大, 其種類也在不斷的增加和改進。現(xiàn)就胃管的使用和護理體會敘及如下。

1 胃管的選擇

胃管在臨床上使用的機會較多, 其中以普外科最為常見,因此要根據(jù)情況靈活掌握, 但由于個體的差異和疾病的種類不同, 選擇合適的胃管在胃管應用工作中有較為重要意義的地位。

1.1 用于胃腸減壓者, 多選擇較粗型號的胃管。因為粗管徑患者不容易發(fā)生阻塞, 減壓效果確切, 以14～16號為好。尤其對餐后進行減壓者, 必要時可在其尖端部另開1～2個長圓形洞口, 以保證減壓目的進行。

1.2 用于鼻飼者, 可選用稍小型號10～12號。因為該類患者應用的時間較長, 防止管徑過粗對咽部及食道黏膜發(fā)生壓迫出現(xiàn)并發(fā)癥。

1.3 對于兒童患者, 應根據(jù)其年齡、身高及發(fā)育不同而選擇不同管徑的胃管, 以求達到患者耐受及治療之目的, 胃管使用前應檢查其牢固程度并用注射器注水檢查其通暢情況。防止使用后因不同程度梗阻而耽擱或延誤臨床的治療和重復更換胃管。

2 插入胃管的方法

胃管經(jīng)檢查合格可以使用后, 操作前首先向患者講明其使用的重要意義和作用, 以及吞咽胃管的配合方法等。從而打消患者的恐懼心理, 力爭密切配合, 一次插管成功。首先備好少量溫開水, 胃管表面涂抹適當潤滑劑, 清理鼻道。此時囑患者含一口溫水, 再將胃管由鼻腔內(nèi)輕輕緩慢插入, 盡量減少刺激, 當?shù)诌_咽部時, 囑患者將溫水咽下, 同時重復吞咽動作, 操作者此時加快插管速度并與吞咽動作協(xié)調好,一般能順利獲得成功。插管時反射惡心嚴重者, 可插管, 讓患者有節(jié)律地進行深呼吸。當惡心停止后, 繼續(xù)插入胃管。對咽部因刺激反應敏感者, 可先向咽部噴灑地卡因減輕刺激。插管過程中和插管后, 均可檢查口腔內(nèi)是否有胃管滯留, 防止胃管插入假象。一般講, 胃管一旦進入食道, 插管均可獲得成功, 以往應用橡膠胃管, 現(xiàn)在臨床上多數(shù)選用硅膠胃管,其優(yōu)點是刺激小。

3 胃管應用的觀察及護理

胃管置入成功后, 準確嚴密的觀察, 有效的護理則是達到應用目的重要手段。為此要做到以下幾點。

3.1 置入胃管的深度要合適 一般來講, 從鼻尖至耳垂到胸骨柄, 胃賁門的距離約為40～50 cm。胃管從尖端到第一刻度, 刻度線為45 cm, 如果置管深度僅達第一刻度線, 在胃內(nèi)留有5 cm左右長度的胃管, 此時可以順利地抽出胃內(nèi)容物；但是當胃內(nèi)容物下降到一定水平后, 減壓效果則不會充分。從成人來講, 胃內(nèi)深度大約在15～20 cm, 因此置入胃管之深度最好達第一至第二刻度線之間或達第二刻度線。但對身高不同患者還要進行適當調整。

3.2 胃管不通暢的原因 在進行減壓過程中經(jīng)常發(fā)生不通暢現(xiàn)象, 為能及時發(fā)現(xiàn)和調整, 除了要經(jīng)常進行巡視外, 還要找出不通暢的原因。常見情況：①最多原因為胃內(nèi)食物碎塊, 或凝血塊, 將胃管阻塞。此時要加壓沖洗胃管或抽吸,迫使食物碎塊推開或吸出。②胃管洞口與胃壁緊貼, 因負壓而發(fā)生阻塞, 此時將胃管進行深淺調整加旋轉調整即可解決。③胃管插入過深造成胃管在胃內(nèi)返折樣升高, 反而減壓不利。發(fā)現(xiàn)后可將其部分拔出至適當深度。④置管時間較長, 胃管洞口被黏稠混合物包裹, 此時要更換胃管。⑤胃管及減壓管部梗阻。要及時疏通, 最好要選用較粗的聯(lián)接管。⑥長時間留置胃管者, 應每周更換1次, 間隔時間在6～8 h, 以利受壓部位組織恢復。

4 特殊情況下的胃管置入

臨床經(jīng)常遇到給昏迷患者留置胃管情況。此時置管技術要求較高, 即當胃管深達食管與氣管交界處時, 要試驗性插入, 如出現(xiàn)嗆咳、呼吸受阻或窒息現(xiàn)象, 表明胃管誤入氣管,應立即提出。如托管過程順利, 無刺激癥狀及口腔滯留現(xiàn)象,則表明胃管進入食道, 深度合適, 即能抽吸出胃液。切忌盲目或粗暴地將胃管強行插入, 防止發(fā)生意外或置患者于死地。

5 胃管應用適應證

基本上有3種情況。

5.1 預防性 如胃腸道手術。

5.2 治療性 治療急性胃擴張, 幽門梗阻, 患者術前準備。

5.3 診斷性 ①便血的患者是否為胃出血。②急性胃擴張。

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