林桂蘭

重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙患者的病情觀察與護(hù)理體會(huì)

林桂蘭

目的 根據(jù)急性重癥胰腺炎導(dǎo)致合并多器官功能障礙的患者的病情探討護(hù)理體會(huì)與病情觀察。方法 回顧性分析40例收治在本院的重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙患者的護(hù)理資料和臨床病情觀察。結(jié)果 通過(guò)營(yíng)養(yǎng)支持、飲食護(hù)理以及對(duì)腹腔高壓、腎功能、胰腺腦病、肝功能休克、代謝功能、消化道出血、呼吸窘迫綜合征等的監(jiān)護(hù), 40例重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙的患者中死亡2例, 明顯好轉(zhuǎn)16例, 治愈22例。結(jié)論 通過(guò)康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、細(xì)致的護(hù)理以及嚴(yán)密病情觀察等得知診療值得推廣且效果顯著。

重癥急性胰腺炎；多器官功能障礙；護(hù)理

吉林省人民醫(yī)院從2011年1月～2013年2月期間肝膽外科共收治SAP患者40例, 急性反應(yīng)期是在病程的前2周, SAP急性胰腺炎的嚴(yán)重類型又稱重癥急性胰腺炎, 前兩周內(nèi)死亡率為10%～15%, 超強(qiáng)的炎癥反應(yīng)可能引發(fā)多種并發(fā)癥以及多器官的損害, 護(hù)理人員通過(guò)對(duì)疾病相關(guān)技術(shù)和知識(shí)的熟練掌握, 做到了早發(fā)現(xiàn), 早治療, 護(hù)理人員的嚴(yán)密觀察有效地提高了搶救成功率并降低了死亡率。護(hù)理人員為了提高了家屬及患者的滿意度和患者的安全感, 為患者提供了優(yōu)質(zhì)的全程護(hù)理服務(wù), 也使得醫(yī)療安全得到了進(jìn)一步的加強(qiáng)?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組平均年齡47歲,均在20～80歲之間的40例患者, 男29例, 女11例, 其中重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙的住院時(shí)間平均19.4 d, 在6～60 d之間。該組患者的發(fā)病原因包括病因不清2例、飲酒、暴食17例, 高血脂癥6例, 膽源性胰腺炎15例?；颊叨加腥够蛏细雇?可能有惡心、嘔吐?tīng)顩r, B超或CT檢查發(fā)現(xiàn), 發(fā)生局部并發(fā)癥17例, 并發(fā)兩項(xiàng)的4例, 全身并發(fā)癥的10例。

1.2 治療方法 綜合的治療方法有一級(jí)護(hù)理和重癥監(jiān)護(hù),①以靜脈營(yíng)養(yǎng)來(lái)支持治療。②灌腸或口服中藥大黃來(lái)疏通胃腸道。③使用頭孢類抗生素等。④用水電解質(zhì)補(bǔ)液來(lái)抗休克,維持平衡。⑤解癥止痛。⑥胰腺的休息療法：臥床休息, 禁水、禁食來(lái)給腸胃減壓。⑦早期重癥患者就需24 h靜脈滴注生長(zhǎng)抑制素抑制的胰腺酶作用。⑧治療并發(fā)癥。

2 結(jié)果

本組40例患者中, 死亡2例占5.0%, 護(hù)理和臨床治療效果顯著, 總有效率高達(dá)率92.5%。重癥急性胰腺炎合并多器官功能障礙明顯好轉(zhuǎn)率占37.5%為15例, 治愈率占55.0%為22例。

3 臨床護(hù)理

3.1 健康教育 忌暴飲暴食, 宜少食多餐, 高熱量飲食, 進(jìn)低脂肪、易消化、清淡的食物, 告知患者乙醇對(duì)胰腺的直接關(guān)系, 強(qiáng)調(diào)戒酒的重要性, 防止毒性作用的產(chǎn)生, 忌刺激性食物。向家屬及患者說(shuō)明術(shù)后飲食重要性, 對(duì)胰腺疾病恢復(fù)的好處。要定期復(fù)查一般3～6個(gè)月胰腺炎滲出物才能完全被吸收。

3.2 肝功能的監(jiān)護(hù) 肝功能的監(jiān)護(hù)過(guò)程中得監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括：膽紅素代謝的監(jiān)測(cè)、凝血功能監(jiān)測(cè)、肝功能監(jiān)測(cè)、皮膚鞏膜感染、肝臟酶譜監(jiān)測(cè)以及意識(shí)障礙監(jiān)測(cè)等的變化, CT檢查要在發(fā)病后24 h和6個(gè)月內(nèi)分別進(jìn)行, CT和B超檢查為輔。

3.3 嚴(yán)密觀察病情變化 根據(jù)病情變化監(jiān)測(cè)血?dú)夥治霾⒚芮杏^察呼吸肌的深淺節(jié)律、呼吸快慢、運(yùn)動(dòng), 監(jiān)測(cè)血氧飽和度。監(jiān)測(cè)呼吸功能包括監(jiān)測(cè)心臟循環(huán)阻力、前后負(fù)荷, 中心靜脈壓及動(dòng)脈, 觀察有效循環(huán)血容量壓, 為了預(yù)防循環(huán)衰竭的發(fā)生, 監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率等。以及最大吸氣壓力、呼吸頻率、潮氣量等。持續(xù)低熱或體溫超過(guò)39℃說(shuō)明有嚴(yán)重感染或術(shù)后并發(fā)癥, 需要及時(shí)采血做血培養(yǎng)。

3.4 循環(huán)系統(tǒng)功能障礙護(hù)理 為了避免內(nèi)外毒素使心臟損害及血管活性物質(zhì)的釋放產(chǎn)生的休克癥狀, 應(yīng)密切觀察心電圖心率、血氧飽和度、中心靜脈壓及血壓變化, 要密切注意心功能改變并及時(shí)調(diào)整輸液速度要盡量避免高熱嘔吐及引起的體液?jiǎn)适? 腹膜及胰腺炎性的大量滲從而導(dǎo)致的循環(huán)血容量不足。監(jiān)測(cè)時(shí)敷料1次/d, 必須嚴(yán)格無(wú)菌操作［1］。

4 討論

在護(hù)理重癥胰腺炎合并多器官功能障礙的患者時(shí)不但要明確其他重要器官功能有何改變還要了解患者的主要病變, 護(hù)理人員在搶救過(guò)程中起到非常重要的作用, 要求她們能及時(shí)提供病情動(dòng)態(tài)信息, 具有敏銳的洞察力, 在重癥胰腺炎病情觀察中除觀察腎、腦、肺、心血管等器官功能外,還應(yīng)注意胰酶、腹痛程度、部位、腹痛性質(zhì)等的變化。重癥急性胰腺炎患者生活不能自理, 家屬及患者思想壓力都很大, 且并發(fā)癥多, 病情復(fù)雜。為了使患者得到更大的實(shí)惠和有效、安全的護(hù)理、治療, 可以通過(guò)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)來(lái)完成, 責(zé)任護(hù)士全面掌握患者的身心狀況, 從康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、嚴(yán)密的病情觀察、心理護(hù)理、生活照顧到治療處置?；颊卟∏榈膬措U(xiǎn)、危重, 家屬擔(dān)心會(huì)影響到患者的病情, 手足無(wú)措不知如何入手, 使患者及家屬都身心疲憊,產(chǎn)生了極大的不安和無(wú)措。徹底改變以前的狀況由家屬主要承擔(dān)患者生活護(hù)理到家屬可以陪而不護(hù)。SAP的并發(fā)癥比較多且病情復(fù)雜, 可以對(duì)患者進(jìn)行健康教育、生活護(hù)理及心理指導(dǎo), 同時(shí)全面觀察掌握患者情況, 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù), 使得患者得到安全有效的護(hù)理及治療。在護(hù)理重癥胰腺炎合并多器官功能障礙的患者時(shí)要明確其他重要器官功能的改變和患者的主要病變, 護(hù)理人員在搶救過(guò)程中起到非常重要的作用, 要求她們能及時(shí)提供病情動(dòng)態(tài)信息, 具有敏銳的洞察力, 在重癥胰腺炎病情觀察中除觀察腎、腦、肺、心血管等器官功能外, 還應(yīng)注意胰酶、腹痛程度、部位、腹痛性質(zhì)等的變化。

［1］ 姚敏芳,曾妃.重癥急性胰腺炎護(hù)理26例.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2012(20):110-110.

130021 吉林省人民醫(yī)院