孫曉娟 王大威 魏淑群

門(mén)診輸液藥物外滲原因分析及對(duì)策

孫曉娟 王大威 魏淑群

防范靜脈輸液并發(fā)癥, 減少護(hù)患糾紛。根據(jù)門(mén)診患者特點(diǎn), 疾病譜分布廣, 門(mén)診患者多等特點(diǎn), 認(rèn)真分析輸液外滲的原因、危害、預(yù)防措施以及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。避免醫(yī)源性損害, 保證患者安全。

靜脈滴注；并發(fā)癥；防范措施

靜脈滴注是臨床治療最重要的治療手段之一, 輸液藥物外滲是護(hù)理工作中經(jīng)常遇到的問(wèn)題, 也是引發(fā)護(hù)患糾紛的原因之一。門(mén)診患者特點(diǎn)：患者病情一般比住院患者輕, 疾病譜分布廣, 數(shù)量大, 主要藥品包括抗生素、解熱鎮(zhèn)痛、激素、抗病毒用藥、心腦血管用藥以及中藥制劑。門(mén)診日輸液量200～300人, 如何避免以及防止輸液藥物外滲成為急需解決的問(wèn)題之一, 認(rèn)真分析輸液藥物外滲的原因, 采取積極的預(yù)防措施及相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策至關(guān)重要?，F(xiàn)將體會(huì)匯報(bào)如下。

1 藥物外滲的原因

1.1 患者因素 ①嬰幼兒, 由于不配合, 給護(hù)理工作增加難度, 輸液過(guò)程中天性好動(dòng), 不易固定, 血管細(xì)、充盈度差, 又無(wú)法訴說(shuō)。兒童靜脈滴注的滲出發(fā)生率偏高, 輸液滲出率高達(dá)60.7%［1］。②老年人由于心理、生理、行為功能減退, 反應(yīng)遲鈍、痛感減低、皮膚松弛、靜脈脆弱、容易引起外滲。老年人靜脈滴注過(guò)程中易出現(xiàn)滲透性損傷［2］。③重癥患者脫水、休克、病危的患者, 血管通透性增加, 不能配合診療活動(dòng),容易發(fā)生滲出和外滲。

1.2 技術(shù)原因 穿刺技術(shù)不過(guò)硬、護(hù)士在患者遠(yuǎn)端小靜脈用力推注藥物。

1.3 其他 穿刺工具故障, 藥物因素等。

2 藥物外滲的危害

2.1 肢體功能障礙 外滲在關(guān)節(jié)處, 影響關(guān)節(jié)功能。

2.2 局部腫脹、壞死 藥物滲入至皮下引起燒灼、刺痛、紅腫, 高滲性的藥物滲入皮下, 造成局部變硬、缺血壞死。

2.3 患者將經(jīng)歷精神上的痛苦和肉體上的創(chuàng)傷, 延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間, 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 嚴(yán)重甚至造成患者殘疾,引發(fā)護(hù)理糾紛。

3 藥物外滲的臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度分為五級(jí)

0級(jí)：無(wú)癥狀 ；1級(jí)：皮膚發(fā)白, 水腫范圍最大直徑小于2.5 cm, 皮膚發(fā)涼, 伴有或不伴有疼痛；2級(jí)：水腫范圍最大直徑小于2.5～15 cm, 伴有或不伴有疼痛；3級(jí)：水腫范圍最大直徑大于15 cm, 輕到中等程度的疼度, 可能有麻木感；4級(jí)：半透明狀, 有滲出, 皮膚變色, 有瘀斑、腫脹, 水腫范圍最大直徑大于15 cm, 呈可凹性水腫, 循環(huán)障礙, 輕到中等程度的疼痛。

4 藥物外滲的預(yù)防

4.1 加強(qiáng)藥物外滲的臨床表現(xiàn)靜脈穿刺訓(xùn)練, 提高靜脈穿刺的成功率。

4.2 合理選擇穿刺部位, 選擇粗直、彈性好、易固定的血管,穿刺時(shí)盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)、血管分叉處。

4.3 輸液期間加強(qiáng)巡視, 及時(shí)了解穿刺部位情況及患者主訴。加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理, 尤其是衣服遮蓋的部位,及時(shí)發(fā)現(xiàn)外滲跡象, 及時(shí)解決。

4.4 做好健康宣教, 指導(dǎo)患者和家屬拔針后按壓手法。服用阿司匹林藥物或有凝血機(jī)制障礙者須按壓10 min以上。

5 藥物外滲的治療

5.1 首先立即停止靜脈滴注, 通知醫(yī)生, 按臨床表現(xiàn)和分級(jí)評(píng)估評(píng)判滲出級(jí)別和嚴(yán)重性, 并制定治療方案。外滲的關(guān)鍵減輕局部水腫、減少滲出, 促使血管收縮及減輕局部疼痛。

5.2 更換輸液部位, 分離輸液器保留穿刺針頭, 連接注射器盡量回抽滲漏在皮下的藥液, 再以等量的生理鹽水來(lái)稀釋外滲藥液。

5.3 采用50%葡萄糖加33%硫酸鎂混合液敷在腫脹處, 配合理療?；虿捎灭ざ嗵擒浉嗤夥蠡?.05%地塞米松局部濕敷［3］。5.4 特殊藥物 ①甘露醇、氯化鉀等藥物外滲。0.25%～1%利多卡因5 ml加地塞米松5 ml局部皮下菱形封閉, 視滲漏程度決定封閉間隔時(shí)間及次數(shù), 同時(shí)馬鈴薯與硫酸鎂聯(lián)合外敷［4］, 膠布固定, 24 h冰敷局部。抬高肢體, 24 h腫脹消失。②葡萄糖酸鈣藥液外滲的處理。立即停止靜脈滴注, 用注射器抽吸針頭及血管內(nèi)的殘余藥液, 同時(shí)用氯化鈉注射液進(jìn)行局部靜脈沖洗, 首選33%硫酸鎂(45℃)局部濕敷, 以利于血液循環(huán)。

［1］ 管詠梅, 樓建華, 徐紅.兒科患者外周靜脈輸液管理的臨床觀察及結(jié)果評(píng)價(jià).解放軍護(hù)理雜志, 2007, 24(2):28-29.

［2］ 韓曙明, 范廣萍, 王云霞.探討靜脈輸液外滲及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2008, 6(13):162-164.

［3］ 中國(guó)對(duì)比劑安全使用委員會(huì), 對(duì)比劑使用指南.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008.

［4］ 劉昌紅, 曹乃美.馬鈴薯外敷與硫酸鎂濕敷治療甘露醇外滲的療效比較.護(hù)理研究雜志, 2004, 18(14):115-116.

130011 吉林大學(xué)第四醫(yī)院門(mén)診部