武改月 趙娜 孫琳琳

直腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑化療期間的護理

武改月 趙娜 孫琳琳

隨著人們生活水平的改善, 周圍環(huán)境、飲食等的改變,近年來, 直腸腫瘤的患病率逐步上升, 威脅著人們的生命健康?；熥鳛楦螑盒阅[瘤的治療方法之一, 臨床實踐證明已取得重大成效。下面對河南省西峽縣人民醫(yī)院61例直腸癌患者應(yīng)用奧沙利鉑的護理經(jīng)驗, 將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2009年11月29日～2013年7月12 日, 本科共收治直腸癌患者61例, 男45例, 年齡34～80歲, 平均57歲。女16例, 年齡44～78歲, 平均61歲。化療前查血常規(guī)、肝腎功能均正常。

1.2 化療方案 本組均采用的是FolFox方案：①奧沙利鉑85～100 mg/(m2·d)加于5%葡萄糖500 ml 靜脈滴注＞2 h,結(jié)束, 5%葡萄糖100 ml沖管。②亞葉酸鈣 200 mg/(m2·d)溶于生理鹽水或葡萄糖水中, 靜脈滴注＞2 h。③5-氟尿嘧啶 400 mg/(m2·d)×2 d 快速微量泵泵入, 600 mg/(m2·d)×2 d ＞44 h微量泵慢速泵入。

2 化療前患者護理

2.1 化療前首先查看患者血液檢查各項指標(biāo)是否正常, 如：血常規(guī)、肝腎功能、血清蛋白或腫瘤標(biāo)記物等。

2.2 認真核對醫(yī)生開立的化療方案, 包括患者的姓名、床號、性別、年齡、診斷、給藥方法等, 確認正確執(zhí)行醫(yī)囑。

2.3 了解奧沙利鉑的毒副作用, 以及排泄途徑。

2.4 奧沙利鉑屬于一種強刺激性藥物, 需選擇最好的血管通道, 最適宜的是選擇PICC中心靜脈置管, 或鎖骨下靜脈穿刺置管, 以減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦, 并取得家屬的理解。

3 化療期間患者的護理

3.1 心理護理 護士應(yīng)主動了解患者的心理反應(yīng), 講解該藥的用藥方法及說明該藥在臨床上已取得的成效, 增強其信心。

3.2 惡心嘔吐的護理 化療患者大多會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時準(zhǔn)確給予止吐藥物, 如昂丹司瓊、甲氧路普安等。必要時, 使用鎮(zhèn)靜藥物輔助治療,并保持病房安靜、整潔、舒適, 減少不良刺激、噪音。同時選擇患者喜愛的食物, 注意調(diào)節(jié)飲食的色香味, 以增加患者的食欲。化療期間也可根據(jù)個體差異, 給予清淡易消化飲食,少食多餐。

3.3 骨髓移植的護理 奧沙利鉑易引起白細胞、血小板降低最為明顯, 當(dāng)血小板小于50×1012/L時有出血的危險, 指導(dǎo)患者減少活動, 避免磕碰, 密切觀察有無出血癥狀, 如果白細胞小于4×1012/L, 必要時暫緩化療, 及時給予升白細胞藥物治療。當(dāng)白細胞低于1.0×1012/L時, 需采取保護性隔離, 單人單間, 病房晨晚間開窗通風(fēng)大于30 min,紫外線消毒2次/d, 地面濕式打掃, 囑患者絕對臥床休息, 減少探視人數(shù),并觀察口腔黏膜及體溫變化, 醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,以防增加感染幾率。

3.4 奧沙利鉑應(yīng)用后, 便秘、腹瀉的護理

3. 4.1 向患者和家屬講解正常排便習(xí)慣的意義, 并選擇自己的排便時間。

3. 4.2 多攝取新鮮蔬菜水果以及粗纖維食物等, 在病情允許情況下, 可飲水≥2000 ml/d或食用一些含油脂類食物。

3. 4.3 在力所能及情況下可進行規(guī)律活動, 比如散步、做操等。

3. 4.4 為患者提供隱蔽舒適安靜的排便環(huán)境, 如屏風(fēng)遮擋或關(guān)閉窗簾, 同時保持心情舒暢, 消除緊張情緒。

3. 4.5 排便困難者可自行自右向左環(huán)形按摩腹部, 或遵醫(yī)囑口服緩瀉藥物, 必要時遵醫(yī)囑給予開塞露保留灌腸或清潔灌腸。

3. 4.6 腹瀉患者需進食易消化、柔軟少纖維素食物, 以減少腸道刺激, 禁食冷涼酸辣刺激性食物。腹瀉嚴(yán)重者, 據(jù)需要可給于靜脈營養(yǎng)藥物應(yīng)用, 并記錄出水量, 以及遵醫(yī)囑給予止瀉藥物, 觀察電解質(zhì)情況, 加強肛周皮膚的護理。

3.5 奧沙利鉑毒副作用的護理 其主要表現(xiàn)為指趾端或口周麻木, 感覺遲鈍, 與寒冷或冷水刺激癥狀加重, 此癥狀具有可逆性, 因此患者使用此藥物期間應(yīng)注意保暖, 防止受涼,忌食冷飲及冷水, 禁用冷水洗臉洗腳, 避免觸摸涼的扶手等,可采用熱敷或按摩等方法, 減輕四肢麻木疼痛等。護士需反復(fù)向患者做好健康教育指導(dǎo), 減少不良反應(yīng)發(fā)生。

4 奧沙利鉑應(yīng)用結(jié)束后及患者出院后的護理

4.1 遵醫(yī)囑進行水療, 并囑患者多飲水, 尿量維持在2000～3000 ml/d。

4.2 及時復(fù)查血常規(guī), 必要時每日查, 以了解血象情況。

4.3 部分患者易出現(xiàn)乏力焦慮, 囑患者進食高蛋白食物, 增加機體抵抗力, 并臥床休息, 多聽聽優(yōu)美旋律的音樂或看自己喜歡的報紙, 轉(zhuǎn)移注意力, 緩解其焦慮情緒。

4.4 出院后指導(dǎo)患者除休息外, 多做力所能及的事, 與朋友聊天等。飲食方面進食高營養(yǎng)高蛋白高維生素食物, 增強體質(zhì), 為下一周期化療做好充分準(zhǔn)備。

5 討論

奧沙利鉑不良反應(yīng)主要體現(xiàn)在神經(jīng)毒性方面, 因此在平常護理工作中及時向患者進行健康教育指導(dǎo), 讓患者及家屬了解藥物知識減少對身體的危害。采取有效的護理干預(yù)措施,減輕化療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生, 增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,有效延長患者生命, 提高其生活質(zhì)量, 從而達到醫(yī)護患三者的和諧。

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院