李亞華 冀秀英

16例精神病患者自殺行為的急救與護(hù)理探討

李亞華 冀秀英

精神病患者往往受精神癥狀中幻覺(jué)、妄想的支配以及各種精神因素的影響, 常常出現(xiàn)自殺的言語(yǔ)和行為, 所以, 要及時(shí)采取有效的急救和護(hù)理措施, 將患者自殺的意識(shí)控制在萌芽狀態(tài), 以保證搶救成功率, 確保患者安全。

精神病；自殺；急救；護(hù)理

精神病患者往往受精神癥狀中幻覺(jué)、妄想的支配以及各種精神因素的影響, 常常出現(xiàn)自殺的言語(yǔ)和行為, 如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并急救, 就會(huì)威脅患者的生命, 給患者及家屬造成不可挽回的損失和痛苦。所以, 做好精神病患者的安全護(hù)理至關(guān)重要?，F(xiàn)就2010年8月～2012年8月期間吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院住院患者中16例發(fā)生自殺行為未遂的急救措施與護(hù)理對(duì)策進(jìn)行探討, 以便提高護(hù)理質(zhì)量, 保證精神科護(hù)理安全。

1 一般資料

16例患者中男7例、女9例；年齡最大的43歲, 年齡最小的19歲, 平均年齡31歲；其中精神分裂癥11例、抑郁癥5例。

2 自殺的方式與原因調(diào)查

2.1 自殺原因 受被害妄想支配4例, 受幻聽(tīng)支配5例, 多疑2例, 抑郁厭世5例。

2.2 自殺方式 觸電2例, 割腕3例, 撞頭5例, 砍傷后頸、脖子2例, 吞食異物2例, 有自殺想法未見(jiàn)行為2例。

3 預(yù)防

預(yù)防自殺是不容忽視的精神科護(hù)理內(nèi)容, 當(dāng)患者進(jìn)入病房后, 護(hù)士要首先了解病史, 評(píng)估病情, 掌握患者有無(wú)自殺觀念、自殺行為以及自殺意念程度, 針對(duì)自殺想法嚴(yán)重程度制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策, 安排在重病室, 由專人看護(hù), 密切觀察病情變化, 行動(dòng)不離工作人員視線, 必要時(shí)給予保護(hù)性約束, 以防意外。

4 急救措施

4.1 16例自殺病例 在療區(qū)發(fā)生自殺行為的只有5例, 其中觸電1例, 吞食異物1例, 咬舌1例, 撞頭2例。

4. 2.1 病例1 患者借去廁所之機(jī), 登上廁所隔臺(tái)手伸向電燈電源, 護(hù)士了解病情跟隨到廁所, 發(fā)現(xiàn)患者觸電行為, 立即采取急救措施, 往下拽患者, 患者用腳踢護(hù)士, 其他護(hù)士聞聲趕來(lái), 用被子將患者撲救下來(lái)。

4. 2.2 病例2 患者在重病室專人看護(hù)下, 突然將牙刷塞進(jìn)嘴里, 用墻頂住往下吞, 護(hù)士當(dāng)即發(fā)現(xiàn)立即搶奪, 但因患者自殺觀念嚴(yán)重, 將牙刷吞入咽喉部扎壞局部食管, 頸部出現(xiàn)握雪感, 經(jīng)口腔科會(huì)診, 由口腔取出。

5 護(hù)理要點(diǎn)

5.1 病室要求 由于患者受精神癥狀支配, 此類患者隨時(shí)有再發(fā)生自殺的可能, 因此, 要將患者安排在重病室, 清楚一切危險(xiǎn)物品, 專人看護(hù), 必要時(shí)給予保護(hù)性約束, 配合醫(yī)生給予積極主動(dòng)的治療與護(hù)理。

5.2 嚴(yán)密觀察病情 精神病患者往往在幻覺(jué)、妄想支配下突然沖動(dòng)傷人或自傷, 抑郁患者在情緒低落的影響下, 悲觀厭世, 其自殺計(jì)劃周密、方式隱匿、成功率高。因此, 護(hù)理人員要時(shí)刻注意觀察, 掌握病情變化, 提高預(yù)見(jiàn)性和保持高度警惕, 培養(yǎng)獨(dú)特的職業(yè)觀察力和敏銳的洞察力, 將自殺行為控制在最小的范圍內(nèi)［1］。

5.3 用藥的觀察護(hù)理 自殺患者癥狀多較頑固, 雖有時(shí)好轉(zhuǎn), 但內(nèi)心體驗(yàn)卻很豐富, 癥狀易反復(fù), 要配合醫(yī)生在患者脫離危險(xiǎn)期時(shí)給予精神科藥物, 并逐漸增加其劑量, 發(fā)藥時(shí)護(hù)士要加強(qiáng)看護(hù), 檢查口腔, 確?；颊哐氏潞蠓娇呻x開(kāi), 同時(shí), 護(hù)理人員要密切觀察患者用藥后效果, 發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告, 及時(shí)處理。

5.4 生活護(hù)理 由于患者被保護(hù)在床上, 因此, 要照看好患者日常生活, 協(xié)助患者大小便, 保持床鋪柔軟、整潔、干燥、無(wú)渣屑, 保證衣服、被套、床單隨臟隨換, 經(jīng)常變換肢體位置, 同時(shí)按摩受壓部位, 以促進(jìn)血液循環(huán), 保持皮膚清潔, 預(yù)防褥瘡和臂叢神經(jīng)麻痹的發(fā)生［2］。

5.5 對(duì)護(hù)士的要求 護(hù)士每天與患者接觸最多、最密切,熟知患者的性格、習(xí)慣、行為及治療護(hù)理后的反應(yīng)和病情變化, 最了解患者需要什么、關(guān)心什么、忌諱什么。當(dāng)護(hù)士與患者交談或進(jìn)行心理護(hù)理時(shí), 要正確運(yùn)用語(yǔ)言, 通過(guò)良好的溝通語(yǔ)言, 鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病。要掌握語(yǔ)言的技巧, 用正確的語(yǔ)言, 發(fā)自內(nèi)心的感情來(lái)安慰、鼓勵(lì)、誘導(dǎo)患者, 給患者以親切信賴之感, 使患者愿意向你傾吐內(nèi)心的想法, 以達(dá)到掌握病情的目的。同時(shí), 在臨床護(hù)理過(guò)程中, 護(hù)士要不斷學(xué)習(xí),不僅要掌握精神科護(hù)理技術(shù), 還要善于發(fā)現(xiàn)患者的內(nèi)心世界,用科學(xué)藝術(shù)的語(yǔ)言, 有效地感染患者, 消除患者自卑的心理,喚起患者生活的勇氣［3］。

6 討論

精神科意外事件防范是不可忽視的, 搶救成功與否取決于多種因素, 一是掌握病情變化, 觀察疾病動(dòng)向, 及早發(fā)現(xiàn)；二是搶救工作及時(shí)、快捷、分秒必爭(zhēng)；三是搶救工作有組織、忙而不亂, 護(hù)士沉著冷靜, 想方設(shè)法控制危險(xiǎn)局面, 贏得搶救時(shí)間；四是掌握扎實(shí)的精神科?？萍本燃白o(hù)理技能, 如心肺復(fù)蘇。五是有較強(qiáng)的應(yīng)急應(yīng)變能力, 隨時(shí)投入搶救, 用有效的管理措施將患者自殺的意識(shí)控制在萌芽狀態(tài), 以保證搶救成功率, 確?；颊甙踩?。

［1］ 邵磊.住院精神病患者自殺行為觀察及護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2008, 5(22):151-152.

［2］ 李崢, 王志英.精神科臨床護(hù)理基本技能.精神科護(hù)理學(xué), 2010, 3(1):66-67.

［3］ 溫利娟, 許小玲.精神科病人自殺急診急救與心理護(hù)理.北方藥學(xué), 2011,08(8):117-118.

136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院