姚美琴

血液透析患者并發(fā)失衡綜合征的預(yù)防及護(hù)理

姚美琴

目的 探討血液透析中發(fā)生失衡綜合征的原因及預(yù)防護(hù)理措施。方法 采用靜脈給予高滲溶液, 控制脫水速度, 提高透析液鈉濃度等預(yù)防透析中的失衡綜合征。結(jié)果 780例次血液透析中發(fā)生失衡綜合征15例次(1.9%)。結(jié)論 密切觀察病情、合理用藥、及時(shí)處理是預(yù)防透析中失衡綜合征的關(guān)鍵。

血液透析；失衡綜合征；預(yù)防；護(hù)理

失衡綜合征是腎功能患者在血液透析過程中或透析結(jié)束后數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的以暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主的癥候群, 輕者表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐, 重者伴有抽搐、撲翼樣震顫, 甚至昏迷、死亡。因此, 加強(qiáng)對透析失衡綜合征患者的護(hù)理對預(yù)防失衡綜合征的發(fā)生提高患者的依從性、生活質(zhì)量和生存期具有重要意義。延邊大學(xué)附屬醫(yī)院血透中心血透室從2012年1月～2012年12月共診治15例血液透析失衡綜合征患者, 現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科自2012年1月～2013年12月收治68名急慢性腎衰竭患者進(jìn)行血液透析共計(jì)780例次, 發(fā)生失衡綜合征15例, 發(fā)生率1.9%。其中男9例, 女6例, 年齡18～78歲。

1.2 方法 血液透析機(jī)為德國產(chǎn)Fresenius 4008B、4008S及瑞典金寶AK95、AK96, 采用碳酸氫鹽透析, 以頸內(nèi)或鎖骨下深靜脈穿刺留置雙腔導(dǎo)管或動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺作為血管通路, 開始透析時(shí), 平均每位患者每次超濾量為0.5～2 kg,血流速度150～200 ml, 時(shí)間2～4 h, 連續(xù)誘導(dǎo)透析2～3次, 以后2～3次/周。

2 失衡綜合征的預(yù)防

2.1 首次透析和誘導(dǎo)透析過程中, 要循序漸進(jìn), 每次透析使尿素氮下降不超過30%～40%。

2.2 對患者進(jìn)行充分合理的誘導(dǎo)透析, 對初次透析的患者根據(jù)其耐受程度, 采用小面積透析器, 低血流量, 首次透析時(shí)間為2～3 h, 縮短透析間隔時(shí)間, 于次日或隔日再透析3 h,以后逐步進(jìn)入常規(guī)透析。

2.3 限制鈉鹽和水的攝入, 力爭使患者在兩次透析期間體重增加在1～2 kg以內(nèi), 防止水潴留、高血壓、心衰和透析中體液急劇變動(dòng)而發(fā)生失衡綜合征。

2.4 根據(jù)水腫程度及尿量合理設(shè)置超濾量

2.5 對易發(fā)生失衡者應(yīng)選擇血漿滲透壓下降比較緩慢的血液濾過。

2.6 提高透析液鈉濃度, 以140～148 mmol/L為宜。

2.7 輕度患者, 可以縮短治療時(shí)間, 靜脈補(bǔ)充高滲糖水、生理鹽水, 重度患者應(yīng)立即中止透析。

2.8 預(yù)防肌肉痙攣, 下肢保暖, 防止下肢的體溫下降, 維持良好的末梢循環(huán)。

2.9 危重患者在透析時(shí)應(yīng)及時(shí)給予氧氣吸入, 防止腦缺氧,可減少失衡綜合征的發(fā)生。

3 失衡綜合征的護(hù)理

3.1 加強(qiáng)對患者的心理護(hù)理, 避免患者過度緊張。因精神因素可以影響血透患者的存活時(shí)間, 告訴患者在透析中如有不適盡早告訴護(hù)士。

3.2 加強(qiáng)護(hù)士的巡視與監(jiān)測, 透析中要嚴(yán)密觀察患者的血壓、意識(shí)狀態(tài)等, 做好護(hù)理記錄, 及早發(fā)現(xiàn)異常癥象并及時(shí)處理。

3.3 如患者出現(xiàn)嘔吐, 應(yīng)立即將其頭偏向一側(cè), 避免嘔吐物進(jìn)入氣管導(dǎo)致窒息。

3.4 抽搐時(shí)不能強(qiáng)行按壓抽搐的肌體, 易致骨折。抽搐停止后, 患者極為痛苦, 護(hù)理人員多關(guān)心患者, 做好安慰工作,消除其緊張心理。

3.5 加強(qiáng)透析患者的宣教和管理。許多透析患者難以堅(jiān)持規(guī)律的、充分的透析, 這增加了失衡綜合癥的發(fā)生率,所以應(yīng)加強(qiáng)患者的宣教以及管理工作, 要向患者強(qiáng)調(diào)規(guī)律和充分透析的重要性, 在透析間隔期, 限制鈉鹽和水的攝入, 合理控制蛋白質(zhì)的攝入, 防止下次透析前患者體內(nèi)毒素增加過高?？傊? 醫(yī)護(hù)人員對血液透析并發(fā)癥的充分認(rèn)識(shí)和對并發(fā)癥準(zhǔn)確、及時(shí)、有效的處理對提高患者透析效果、緩解患者對血液透析的恐懼降低患者的病死率具有重要的意義。

［1］ 何長民, 張訓(xùn).腎臟替代治療學(xué).第2版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)教育出版社, 2005:87-88.

［2］ 林慧風(fēng).實(shí)用血液凈化護(hù)理.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2005: 50-51.

133000 延吉, 延邊大學(xué)附屬醫(yī)院血透中心