田路

全胃切除術(shù)后患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的臨床護(hù)理體會(huì)

田路

目的 對(duì)全胃切除術(shù)后患者的早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理方法進(jìn)行分析和深入的探討。方法 自從2011年3月～ 2012 年8月以來(lái), 本院選取收治共有60例患者, 均為采用全胃切除術(shù)的患者作為研究的對(duì)象, 對(duì)其進(jìn)行早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 同時(shí)加強(qiáng)實(shí)施患者的心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)液輸注的護(hù)理, 對(duì)病情進(jìn)行觀(guān)察、局部護(hù)理等治療方式。結(jié)果 在本組患者中, 有2例患者在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后, 出現(xiàn)較了為嚴(yán)重的腹脹、腹瀉、嘔吐現(xiàn)象, 其余的58例患者在治療和護(hù)理之后并沒(méi)有出現(xiàn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥現(xiàn)象, 術(shù)后切口愈合相對(duì)良好, 提早的痊愈出院。結(jié)論 對(duì)患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)要得以順利實(shí)施, 在治療過(guò)程中, 必須要有正確的護(hù)理方法, 只有這樣, 才能夠確保全胃切除術(shù)后的患者康復(fù)。

全胃切除術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理

自從2011年3月～2012 年8月以來(lái), 根據(jù)在吉林省人民醫(yī)院診治的60 例患者長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)施過(guò)程中, 患者長(zhǎng)期以來(lái)由于疾病的消耗體力, 其中包括：賁門(mén)癌、胃竇癌、胃底癌等癌癥疾病, 常伴有水電解質(zhì)紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象導(dǎo)致的疾病, 加之持續(xù)使患者的胃腸減壓、術(shù)后禁食、手術(shù)造成的創(chuàng)傷, 更容易引起營(yíng)養(yǎng)缺乏和電解質(zhì)的丟失。對(duì)全胃切除術(shù)后早期患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持, 在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持療法阻斷了營(yíng)養(yǎng)不良以及免疫功能低下等惡性循環(huán), 從而避免腸道移位所導(dǎo)致的感染以及多器官功能障礙綜合征現(xiàn)象的發(fā)生。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)除體現(xiàn)在營(yíng)養(yǎng)素的充分吸收、利用更適合的生理現(xiàn)象、給藥治療方便、費(fèi)用低廉以有助于維持腸粘膜的結(jié)構(gòu)和屏障功能的相對(duì)完整性。現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年3月～ 2012 年8月期間, 本院選取所收治采用全胃切除術(shù)的患者60例, 作為臨床醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象, 此次試驗(yàn)其中包括：24例患者為胃底癌,19例患者為胃竇癌, 17例患者為責(zé)門(mén)癌, 患者在術(shù)前均無(wú)代謝性的疾病, 并且肝腎功能相對(duì)正常, 患者都采用早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療。

1.2 方法 患者在手術(shù)之前要使一側(cè)的鼻孔留置在胃管和營(yíng)養(yǎng)管中, 在手術(shù)過(guò)程中在胃內(nèi)留有的胃管, 并且吻合在遠(yuǎn)端20 cm處放置的營(yíng)養(yǎng)管, 確定營(yíng)養(yǎng)管放置位置正確之后,在患者的面頰部和鼻翼側(cè)用膠布將胃管和營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行妥善固定?；颊咴谑中g(shù)之后的24h后, 醫(yī)護(hù)人員就可以對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的輸注, 為了避免患者在治療的過(guò)程中出現(xiàn)胃腸道不適的現(xiàn)象, 用葡萄糖鹽水溶液緩慢的進(jìn)行滴注, 患者在沒(méi)有出現(xiàn)不良的消化道癥狀, 例如出現(xiàn)腹脹、嘔吐、惡心、腹瀉等現(xiàn)象在治療中是值得關(guān)注的, 在滴注過(guò)程中, 要注意一定要避免外界的污染, 全程要采取無(wú)菌的操作技術(shù)。

2 結(jié)果

在治療的過(guò)程中, 60例患者中有58例患者經(jīng)過(guò)本院的仔細(xì)治療和認(rèn)真護(hù)理, 在術(shù)后沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥現(xiàn)象, 并且手術(shù)后的康復(fù)效果相對(duì)較好, 很快就會(huì)痊愈, 康復(fù)出院；在臨床試驗(yàn)患者中有2例患者是在進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)后出現(xiàn)的腹脹、腹瀉、嘔吐現(xiàn)象相對(duì)較為嚴(yán)重, 導(dǎo)致出現(xiàn)靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3 護(hù)理

3.1 便秘護(hù)理 對(duì)于便秘的患者, 可以在其營(yíng)養(yǎng)液中加入適量的富含纖維素的水果和蔬菜, 在食物中加入適當(dāng)?shù)南阌秃头涿垡部梢? 在沿著鼻飼后順時(shí)針?lè)较驅(qū)Χ悄氈車(chē)约案共窟M(jìn)行正確的按摩, 20下/次, 3次/d［1］。

3.2 腹瀉護(hù)理 對(duì)患者實(shí)行首次喂養(yǎng), 應(yīng)選擇低濃度等滲液并且成分單一。在幫助患者慢慢的適應(yīng), 避免患者出現(xiàn)滲透性腹瀉現(xiàn)象。現(xiàn)配現(xiàn)用是營(yíng)養(yǎng)液的使用原則, 營(yíng)養(yǎng)液的溫度最好在38～45℃之間。患者如果出現(xiàn)腹瀉以及大便內(nèi)含有部分脂肪球, 則需要縮小腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的總量, 最后, 配合藥物進(jìn)行治療。通常使用的藥物有慶大霉素、鹽酸小檗堿等。

3.3 心理護(hù)理 為患者提供一個(gè)安靜、溫濕度適宜的修養(yǎng)環(huán)境, 并保持室內(nèi)空氣新鮮, 給予患者同情和理解, 保護(hù)患者的隱私。因?yàn)橐鑼?dǎo)患者對(duì)疾病的焦慮、恐懼的心理, 所以要建立一個(gè)良好的環(huán)境及保持護(hù)患的良好溝通進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員與家屬一起給予患者舒適安靜的環(huán)境, 并且要幫助患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境, 盡快地適應(yīng)治療及生活環(huán)境。對(duì)于悲觀(guān)絕望的患者, 家屬要主動(dòng)配合護(hù)理人員, 給予心理安慰、生活指導(dǎo)及精神調(diào)養(yǎng)。

3.4 營(yíng)養(yǎng)液輸注護(hù)理 輸注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)的正確體位是取臥位,將患者頭部抬高30～45°, 輸注后半小時(shí)可調(diào)整體位, 如果天氣寒冷, 要輸液時(shí)要先加溫輸注, 輸液增溫器的使用應(yīng)放置在輸液管道上離輸入口的段上, 還要注意更換增溫器的位置,以防局部溫度過(guò)高, 護(hù)理人員在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液調(diào)配的時(shí)候, 要注意檢查營(yíng)養(yǎng)液的外包裝和出廠(chǎng)日期, 避免把過(guò)期、污染的營(yíng)養(yǎng)液輸注給患者, 在進(jìn)行操作前, 要注意對(duì)手部的清潔,嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作, 營(yíng)養(yǎng)液要搖勻, 營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)啟后的放置條件是, 2～8℃條件下不超過(guò)24 h。

4 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施要得以順利實(shí)施, 必須要有正確的護(hù)理方法, 只有這樣, 才能夠確保全胃切除術(shù)后患者康復(fù), 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持符合生理特點(diǎn), 由于食物的刺激有利于預(yù)防腸黏膜萎縮, 并保護(hù)腸屏障功能, 促進(jìn)腸功能恢復(fù), 有更好的代謝效應(yīng)及更好的營(yíng)養(yǎng)效果, 并且具有價(jià)廉、安全、操作簡(jiǎn)便、易于推廣等優(yōu)點(diǎn), 已被臨床廣泛應(yīng)用, 護(hù)理人員應(yīng)充分了解這一技術(shù)的最新進(jìn)展, 熟練掌握胃腸泵等先進(jìn)儀器和新技術(shù)的使用, 再做好相應(yīng)的護(hù)理措施的同時(shí), 提高護(hù)理質(zhì)量, 為患者提供更好的護(hù)理服務(wù)?？傊窘M患者通過(guò)護(hù)士與患者有效溝通和護(hù)理學(xué)合理的護(hù)理方法, 順利完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療, 改善了機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài), 術(shù)后恢復(fù)快, 醫(yī)療費(fèi)用低。

［1］ 倪婷,陳璐. 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理, 醫(yī)學(xué)信息, 2013,(3):253-254.

130021 吉林省人民醫(yī)院