秦強(qiáng)國(guó) 馮春 呂珂

全血采集中神經(jīng)癥1例

秦強(qiáng)國(guó) 馮春 呂珂

無(wú)償獻(xiàn)血；全血采集；健康征詢；神經(jīng)癥

神經(jīng)癥舊稱神經(jīng)官能癥［1］, 是一組主要表現(xiàn)為精神活動(dòng)能力下降、煩惱、緊張、焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀、分離癥狀、轉(zhuǎn)換癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的精神障礙。由于無(wú)償獻(xiàn)血廣泛的開(kāi)展與普及, 越來(lái)越多的公民參加到無(wú)償獻(xiàn)血的行列中來(lái), 而患有神經(jīng)癥的人員參加無(wú)償獻(xiàn)血, 因其癥狀具有隱蔽性, 醫(yī)護(hù)人員在體檢、征詢時(shí)不易判斷, 這給無(wú)償獻(xiàn)血健康檢查帶來(lái)一定的困難［2］。2012年度工作中, 作者曾遇到1例神經(jīng)癥患者參加獻(xiàn)血, 具體情況介紹如下。

1 情況簡(jiǎn)述

獻(xiàn)血者王某, 男性, 28歲, 河南焦作人, 已婚, 初次獻(xiàn)血。獻(xiàn)血前體格檢查無(wú)異常：體重70kg, 脈搏85次/min, 血壓15/10 kpa,體溫36.5℃, 血型正定為A型, 血比重＞1.052, HBsAg陰性, ALT25.3；閱讀獻(xiàn)血者健康情況征詢表, 無(wú)暫時(shí)和永久不能獻(xiàn)血情況及病史, 經(jīng)體檢醫(yī)師審核符合獻(xiàn)血條件,雙方確認(rèn)并簽字。獻(xiàn)血者在體檢征詢和采血過(guò)程中對(duì)獻(xiàn)血后是否影響身體健康及采血環(huán)節(jié)是否傳染疾病多次向醫(yī)護(hù)人員提出疑議, 經(jīng)醫(yī)護(hù)人員耐心解釋后進(jìn)入全血采集環(huán)節(jié), 采血護(hù)士選擇左臂肘正中靜脈消毒、穿刺, 采集血量400 ml, 整個(gè)采集過(guò)程順利, 采血結(jié)束后, 針眼處給予常規(guī)消毒棉球按壓10 min處理。采集后第3天獻(xiàn)血者到獻(xiàn)血屋反映獻(xiàn)血次日起自我感覺(jué)左臂疼痛、無(wú)力, 擔(dān)心出現(xiàn)嚴(yán)重后果, 所以到獻(xiàn)血屋咨詢。體檢醫(yī)師對(duì)針眼處進(jìn)行認(rèn)真檢查, 發(fā)現(xiàn)穿刺部位愈合正常, 無(wú)青紫、紅腫現(xiàn)象且左臂活動(dòng)正常, 生命體征平穩(wěn)。但獻(xiàn)血者感覺(jué)左臂疼痛、無(wú)力, 卻指不出具體疼痛部位, 在工作人員給予耐心解釋后該獻(xiàn)血者離去。次日該獻(xiàn)血者再次以左臂疼痛無(wú)力來(lái)到中心血站咨詢, 為排除其他因素,體采科室負(fù)責(zé)人請(qǐng)求站領(lǐng)導(dǎo)后由體檢醫(yī)師陪同前往本市第一人民醫(yī)院檢查。檢查結(jié)果：血常規(guī)正常, 電解質(zhì)正常, 神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常, 左上肢肌電圖正常, 追問(wèn)病史, 既往無(wú)神經(jīng)精神類疾病, 經(jīng)神經(jīng)精神科會(huì)診后排除其他疾病可能, 診斷該同志患有神經(jīng)癥, 經(jīng)耐心解釋和心理輔助后好轉(zhuǎn), 一周后電話回訪自愈。

2 討論

隨著近年來(lái)對(duì)神經(jīng)癥認(rèn)識(shí)的不斷深化, 其概念也發(fā)生了一系列的演變, 這種演變的總趨勢(shì)是內(nèi)涵變得越來(lái)越深化并不斷異化, 結(jié)果是在ICD-10(國(guó)際疾病分類(International Classification of Diseases, ICD第10次修定本), 將這類疾病肢解為七種不同的障礙, 稱之為神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)和軀體形式障礙。而軀體形式障礙臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適和疼痛；常起病于30歲之前, 其疼痛特點(diǎn)是程度較輕、部位不固定, 性質(zhì)不相同。常涉及頭部、頸部、腹部、背部、關(guān)節(jié)、四肢、胸部等, 而該獻(xiàn)血者的癥狀與此相符。

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血者健康檢查要求》［3］6.1.11條款明確規(guī)定：精神疾病患者, 如抑郁癥、躁狂癥、精神分裂癥、癔病等不能獻(xiàn)血。神經(jīng)官能癥作為精神類疾病的1種, 是不符合獻(xiàn)血健康檢查要求的。為保護(hù)獻(xiàn)血者的身心健康, 避免因體征詢工作中因不易判斷導(dǎo)致對(duì)獻(xiàn)血者不必要身體和精神傷害和社會(huì)影響, 這就要求我們血站醫(yī)護(hù)人員在采血前要嚴(yán)格執(zhí)行體檢標(biāo)準(zhǔn), 對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者進(jìn)行認(rèn)真仔細(xì)的獻(xiàn)血前咨詢和征詢。首先應(yīng)對(duì)每位獻(xiàn)血者說(shuō)明那些情況或疾病不能獻(xiàn)血(尤其注意精神類疾病), 讓其結(jié)合自身情況考慮是否放棄獻(xiàn)血, 其次通過(guò)交流和問(wèn)診, 觀察獻(xiàn)血者言談舉止、以甄別其精神狀態(tài)。對(duì)于部分表現(xiàn)過(guò)分多疑、焦慮、緊張的獻(xiàn)血者,在反復(fù)宣傳解釋后, 首先并感謝他(她)關(guān)愛(ài)公益事業(yè), 若仍不能消除以上情緒時(shí), 其次是應(yīng)盡可能勸說(shuō)獻(xiàn)血者放棄或延期獻(xiàn)血。作者認(rèn)為嚴(yán)格進(jìn)行獻(xiàn)血前的體檢與征詢是保證血液質(zhì)量、確保獻(xiàn)血者、用血者健康安全的關(guān)鍵。采供血機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員在實(shí)際工作中一定認(rèn)真遵守、嚴(yán)格執(zhí)行且認(rèn)識(shí)到這一工作的重要性。

［1］ 嚴(yán)和骎, 神經(jīng)癥, 龔蘭生.內(nèi)科手冊(cè). 第4版. 上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社, 1998:848.

［2］ 王磊, 侯哲萍, 王曉輝, 等.在無(wú)償獻(xiàn)血者中發(fā)現(xiàn)的神經(jīng)官能癥2例.中國(guó)輸血雜志, 24(11):998.

［3］ GB18467-2011. 獻(xiàn)血者健康檢查要求.

454000 焦作市中心血站體采科