胡迎娣

康惠爾敷料在腦血管病患者壓瘡中的應(yīng)用

胡迎娣

壓瘡指皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷, 常發(fā)生在骨隆突處。因此, 長期臥床患者、老年人及脊髓損傷患者特別是老年患者成為壓瘡發(fā)生的高危人群。壓瘡的預(yù)防和護理在護理領(lǐng)域仍是難題, 它成為全球普遍關(guān)注的健康問題。 對于壓瘡創(chuàng)面的處理近年來提出以濕潤為主的封閉式治療方法代替?zhèn)鹘y(tǒng)的干性治療方法, 由此而不斷推出了一些新型敷料。例如：康惠爾水膠體敷料、泡沫敷料、藻酸鹽敷料、銀離子敷料、水凝膠等等。2012年1 月～2013年8月, 宿遷市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科使用康惠爾敷料對20例患者Ⅰ-Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面進行了治療, 取得了滿意效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 本組共20 例, 男12 例, 女8例, 年齡62～84歲, 平均年齡70.5 歲。其中腦梗死13 例, 腦出血5 例,吉蘭-巴雷綜合征2例, 其中Ⅰ期壓瘡5例, Ⅱ期壓瘡8例,Ⅲ期壓瘡5例, Ⅳ期2例, 最大的約為10cm x12cm, 壓瘡發(fā)生部位有骶尾部、足跟、坐骨結(jié)節(jié)、外踝及枕部等。

1.2 方法 一般壓瘡處理及敷料的選擇, 局部處理:①Ⅰ期壓瘡：透明貼、水膠體或泡沫敷料保護, 換藥間隔：7 d左右或敷料自然脫落。②Ⅱ期壓瘡：創(chuàng)面滲液少：水膠體敷料。創(chuàng)面滲液多：藻酸鹽敷料或泡沫敷料。水泡的處理：a.小水泡:注意保護, 可用水膠體敷料。b.大水泡：無菌注射器抽出皰內(nèi)液體, 擠出皰液, 早期保留皰皮, 用透明貼或潰瘍貼等敷料外敷。c.Ⅲ-Ⅳ期壓瘡：黑色期：機械清創(chuàng)或外科清創(chuàng)或自溶清創(chuàng)后充分引流, 換藥間隔：1～2 d。黃色期：清創(chuàng), 水凝膠、藻酸鹽敷料+高吸收敷料或水膠體敷料外敷, 換藥間隔2～3 d。紅色期：水膠體糊劑+高吸收敷料或水膠體敷料外敷, 換藥間隔3～5 d。③竇道(潛行)：a.滲出液多者用藻酸鹽填充條+高吸收敷料外敷。b.滲出液少者用水膠體糊劑+高吸收敷料外敷。

1.3 傷口的記錄 ①記錄方法: 長( 縱軸方向) ×寬( 橫軸方向) ×傷口深度。 ②按照傷口顏色描述：根據(jù)傷口外觀,用“四分之幾”或“八分之幾”來說明某種傷口顏色大約占傷口表面積的百分之幾。③潛行或竇道的傷口：鐘表式描述。

1.4 療效評定 痊愈：創(chuàng)面完全愈合; 顯效: 創(chuàng)面明顯縮小,明顯肉芽組織生長；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面滲出液減少, 創(chuàng)面無擴大,創(chuàng)面腐爛組織已清除；無效：創(chuàng)面無變化, 甚至擴大。

2 結(jié)果

本組20 例患者中, 13例痊愈, 顯效4例, 好轉(zhuǎn)3例。

3 討論

壓瘡被認為是當今突出且有負面影響的健康問題之一。神經(jīng)科的多數(shù)患者存在癱瘓、意識障礙、感覺障礙等因素,因此是壓瘡的高發(fā)人群。近年來, 壓瘡已成為長期困擾臨床護理工作者的難題之一, 因此, 對于壓瘡患者進行積極有效的護理干預(yù), 對于促進壓瘡愈合, 減輕患者的痛苦, 壓瘡的防護已經(jīng)成為臨床護理人員的工作重點, 過去傳統(tǒng)的干性環(huán)境治療帶大家走進了一個誤區(qū), “細胞只會游泳, 不會飛”,所以一定要給細胞一個濕性環(huán)境, 因干性環(huán)境下傷口表面容易形成結(jié)痂, 結(jié)痂迫使表皮細胞的遷移繞經(jīng)痂下, 阻礙表皮細胞的遷移, 延長了愈合時間, 而濕潤的環(huán)境中, 表皮細胞能更好的繁衍, 移生和爬行, 從而加速了傷口的愈合過程,使創(chuàng)面不經(jīng)過一般的結(jié)痂過程而自然愈合［1］。水膠體敷料能夠保持傷口濕潤, 創(chuàng)造低氧、微酸的環(huán)境, 具有自溶性清創(chuàng)作用, 吸收滲液, 防水、防菌、保溫, 可以在壓力下使用, 形成凝膠, 保護暴露的神經(jīng)末梢, 減輕疼痛, 不會造成再次機械性損傷, 從而緩解患者的疼痛, 增加舒適感, 大大提高患者的生活質(zhì)量。泡沫敷料具有表面半透膜的阻隔性能, 可以防止異物侵入, 預(yù)防感染, 且有強大的滲液吸收能力, 可減少傷口浸漬, 預(yù)防肉芽過長。藻酸鹽敷料能夠促成血液凝固,止血作用, 促進自溶性清創(chuàng), 纖維生物降解, 無毒, 順應(yīng)傷口床的輪廓。銀離子敷料釋放銀離子殺菌, 控制感染, 加速愈合, 廣譜殺菌, 無耐藥性產(chǎn)生。水凝膠能夠快速、徹底、無創(chuàng)地清除傷口壞死組織, 水化無生命力的組織, 促進吞噬作用及溶酶作用, 使無生命力的物質(zhì)從健康組織中分離, 可對傷口進行自溶性清創(chuàng)。本文結(jié)果顯示, 康惠爾敷料治療壓瘡療效較好, 且治療時間縮短。另外, 使用康惠爾敷料治療壓瘡,減少了護理人員的工作量和工作強度。因此康惠爾敷料治療壓瘡在臨床中值得推廣應(yīng)用。

［1］ 游兆媛, 樊楊. 濕性愈合治療潰瘍期壓瘡的臨床研究. 護理研究, 2006, 20(9):819．

223800 宿遷市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科