宋桂英

超導可視聯合米索前列醇在絕經后婦女取器中的應用

宋桂英

超導可視；米索前列醇；宮內節(jié)育器

絕經后婦女因卵巢功能衰退, 雌激素水平降低, 生殖器官逐漸萎縮, 陰道、子宮日漸縮小, 宮頸粘連等, 造成取器困難。盲目取器導致手術時間長, 出血多, 反復鉤取, 易致感染和損傷, 為了減輕受術者痛苦和提高手術成功率, 吉林省四平市婦幼保健院門診于2009年1月～2011年12月在超導可視下聯合米索前列醇術前給藥為185例絕經婦女取器,效果滿意, 總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月～2011年12月來本院門診要求取器絕經婦女185例, 絕經時間1年以上, 年齡47～70歲,置器年限10～35午, 絕經年限1～23年, 均無手術禁忌證和口服米索前列醇禁忌證, 185例中有8例外院取器失敗轉入本院。術前常規(guī)超聲檢查證實宮內節(jié)育器存在宮腔內, 子宮內膜小于4 mm。

1.2 儀器和方法 采用深圳恩普電子技術有限公司生產的全數字超聲診斷儀和專用陰道擴張器, 探頭頻率5.0 MHz。術前2 h口服米索前列醇400 μg, 常規(guī)行婦科檢查, 了解子宮和陰道情況。將耦合劑涂在探頭頂端, 套上一次性使用無菌硅橡膠套。然后將探頭聲窗卡入陰道擴張器下葉, 擴開陰道,調整好方向, 子宮位置、大小、宮內節(jié)育器形狀在屏幕上清晰呈現, 然后用取環(huán)鉤或取器鉗將宮內節(jié)育器取出。

2 結果

2.1 185例中有4例宮頸軟化不理想, 探針勉強進入宮內口(詢問病史, 有3例宮頸糜爛, 曾做過物理治療, 另外1例分娩時宮頸重度裂傷縫合后形成瘢痕)。應患者要求這4例均在靜脈麻醉超導可視下用取環(huán)鉤將節(jié)育器順利取出, 其余181例宮頸軟化理想, 容易擴宮, 取器順利, 無明顯痛苦表情。

2.2 185例均在超導可視下取器一次成功, 成功率達100%,其中發(fā)現節(jié)育器部分嵌頓18例, 變形7例, 取器過程中環(huán)斷開6例, 用取器鉗取出。有8例用取環(huán)鉤牽至宮口, 剪刀剪斷后抽絲拉出?？梢曄戮窗l(fā)現節(jié)育器殘留及子宮穿孔等情況發(fā)生。共取出圓型環(huán)132例, T型環(huán)25例, γ型環(huán)11例,宮型環(huán)10例, 高支撐型環(huán)4例, V型環(huán)3例。

3 討論

宮內節(jié)育器應與絕經后一年內取出, 有些婦女因缺乏醫(yī)學知識或恐懼取器時疼痛, 往往絕經后不及時取器, 隨著絕經時間延長, 雌激素水平減低, 內、外生殖器官逐漸萎縮,陰道、子宮日趨縮小, 致使原與宮腔相適應的節(jié)育器在子宮內嵌頓機會明顯增加, 導致困難取器發(fā)生率增高［1］。絕經后宮頸變硬, 宮口變緊, 擴張宮口困難, 不僅增加受術者痛苦,且易發(fā)生子宮、宮頸損傷等并發(fā)癥。米索前列醇是人工合成的PEG類似物, 作用主要是使宮頸結締組織中膠原纖維蛋白釋放出來, 通過前列腺受體激活宮頸膠原纖維酶, 在短時間內使宮頸軟化［2］。米索前列醇口服吸收快,2 min內即出現于血中, 其峰值出現于30 min內, 半衰期1.5 h［3］。

本院對絕經取器婦女術前2 h口服米索前列醇400 μg,使萎縮陰道、宮頸變軟, 再在超導可視下取器, 185例中有181例宮頸軟化理想, 容易擴張, 有4例因宮頸曾做過治療,宮頸變硬, 擴宮十分困難, 患者要求在麻醉下取器, 無任何痛苦, 185例節(jié)育器均順利取出。無子宮穿孔、臟器損傷等并發(fā)癥。超導可視下取器, 不僅能準確定位, 且能指導術者操作方向和深度, 避免手術盲目性。在鉤取中發(fā)現環(huán)斷裂及時用取器鉗取出；對環(huán)嵌頓較深的在可視下剪刀剪斷后抽絲緩慢拉出, 并能及時發(fā)現有無節(jié)育器殘留。總之, 絕經婦女取器, 在超導可視下聯合米索前列醇術前給藥, 既能減少受術者痛苦, 又能提高手術的安全性和成功率, 方法簡單實用。

［1］ 楊梅麗,韓秀君.更年期宮內節(jié)育器困難取器術探討. 中國計劃生育學雜志, 1998,6(1):36-37.

［2］ 翁梨駒,焦麗婭,康小奈. 米非司酮配伍米索前列醇終止早孕過程中宮頸組織學變化.中華婦產科雜志, 1995(30):522.

［3］ 余江,張進,宋巖鋒. 米索前列醇在婦產科臨床應用.中華婦產科雜志, 1998(33):55.

136000 吉林省四平市婦幼保健院