馬平 孔憲萍

早期胎傳梅毒68例臨床分析

馬平 孔憲萍

目的 了解早期胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)、漏診誤診情況、治療效果以及預(yù)防措施。方法收集本院2001年1月～2010年10月確診為早期胎傳梅毒的幼兒68例, 將臨床表現(xiàn)、實驗室檢查及治療情況進行總結(jié)分析。結(jié)果 早期胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)多樣, 可累及全身多個系統(tǒng), 68例中皮膚損害35例約51.4%, 白細胞增高60例約88.2%, 肝臟腫大62例約91.1%, 脾腫大31例約45.6%, 貧血28例約41.2%, 發(fā)熱25例約36.8%, 病理性黃疸18例約26.5%等；誤診率9例13.2%, 誤診疾病達6種。結(jié)論早期胎傳梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變, 缺乏特異性, 易被誤診, 需要臨床醫(yī)生提高警惕, 早期、系統(tǒng)、足量藥物治療, 療效顯著；開展梅毒篩查工作, 加強流動人口的管理以及恢復(fù)婚檢等措施可大大降低胎傳梅毒的發(fā)生率。

胎傳梅毒；臨床；防治

梅毒胎傳即先天性梅毒, 是梅毒螺旋體經(jīng)胎盤進入胎兒血液循環(huán)所致的感染性疾病。其中2歲以內(nèi)發(fā)病者為早期梅毒, 早期先天性梅毒的臨床表現(xiàn)常出現(xiàn)于產(chǎn)后第2～6周, 有流涕、鼻塞、口腔黏膜損害。常有較嚴重的內(nèi)臟損害, 死亡率較高。流行病學(xué)資料顯示, 我國梅毒的發(fā)病率逐年上升, 胎傳梅毒的發(fā)病率也隨之升高, 梅毒已經(jīng)成為嚴重的公共衛(wèi)生問題, 并且嚴重威脅我國婦女兒童健康,故引起社會各界的廣泛關(guān)注?，F(xiàn)將吉林省松原市中心醫(yī)院2001年1月～2010年10月間收治的68例胎傳梅毒患兒的臨床資料做總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 確診依據(jù)：主要根據(jù)臨床表現(xiàn), 影像學(xué)檢查,血清學(xué)檢查及流行病學(xué)資料, 血清學(xué)檢查來確診。①取胎盤、羊水、皮損等易感染部位標(biāo)本, 在視野顯微鏡下找梅毒螺旋體。②血清學(xué)檢查采用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片實驗(RPR)篩查、梅毒螺旋體血球凝集試驗(TPHA)確診。68例胎傳梅毒患兒中, 男42例, 女26例, 男：女=1.62:1；入院年齡1d～18個月；早產(chǎn)兒15例, 小于胎齡兒和足月小樣兒11例；2001年2例, 2002年2例, 2003年4例, 2004年5例, 2005年5例, 2006年8例, 2007年9例, 2008年9例, 2009年11例, 2010年13例。父母親職業(yè)以打工、個體、無業(yè)、娛樂服務(wù)業(yè)居多, 約占88.2%。

1.2 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣, 可累及全身各個系統(tǒng)。皮膚損害35例約51.4%, 表現(xiàn)為皰疹、斑丘疹、脫屑、黏膜損害等；肝臟腫大62例約91.1%, 最大達肋下4 cm；脾腫大31例約45.6%, 最大達臍下1 cm；貧血28例約41.2%, 其中輕度貧血15例, 中度貧血11例, 重度貧血2例；發(fā)熱25例約36.8%, 以中低度發(fā)熱為主；病理性黃疸18例約26.5%等；9例曾被誤診, 誤診率13.2%, 誤診疾病達6種。母親有流產(chǎn)史 32例, 死胎或死產(chǎn)史11例。

1.3 實驗室檢查結(jié)果 68例患兒及母親RPR和TPHA均升高；外周血白細胞增高60例約為88.2%, 貧血28例約為41.2%, 血小板降低33例約為48.5%；尿常規(guī)檢查尿蛋白增高27例約為39.7%, 血尿19例約為27.9%, 白細胞尿12例約為17.6%；血漿白蛋白降低28例約為41.2%,轉(zhuǎn)氨酶增高18例約為26.5%, 總膽紅素增高18例約26.5%；腎損害3例約為4.41%。

1.4 治療及療效 確診后47例給予規(guī)范性治療, 8例放棄治療, 11例轉(zhuǎn)院, 2例因多臟器功能衰竭死亡。因為胎傳梅毒的治療原則是：早期、系統(tǒng)、藥物足量。主要采用青霉素G, 每個療程總量為30萬U/kg體重, 分2周肌內(nèi)注射, 共用兩個療程, 中間間隔兩周。對癥狀嚴重的患兒, 采取從小劑量開始, 以免發(fā)生赫氏反應(yīng)(即因大量殺滅梅毒螺旋體所釋放出的異性蛋白所引起的腦及心血管損害加重)。同時給予保肝、輸血等支持對癥治療。一般1周左右皮疹消退, 白細胞及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正常, 肝脾明顯縮小, 尿常規(guī)及肝功能好轉(zhuǎn)；2周左右RPR滴度好轉(zhuǎn)；預(yù)后良好。無1例發(fā)生赫氏反應(yīng)。

2 討論

胎傳梅毒臨床表現(xiàn)多樣化, 從無癥狀感染到致死性臨床癥狀均可出現(xiàn)。可累及全身多個系統(tǒng)。本組患兒中以皮膚損害最多見, 可累及全身各個臟器, 其中骨骼損害隱匿, 容易被忽視。據(jù)于娜沙和李建華［1］對早期胎傳梅毒骨損害臨床研究發(fā)現(xiàn), 骨梅毒的主要體征包括患兒活動減少及對觸摸、被動活動反應(yīng)亢奮激惹、哭鬧拒抱和肢體假癱等。由于該病臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變, 缺乏特異性, 很容易被誤診或漏診。在本組, 誤診疾病包括6種, 誤診率達13.2%。這就提醒臨床廣大兒科醫(yī)務(wù)工作者要提高警惕, 在臨床工作中對不明原因的死胎、死產(chǎn)、早產(chǎn)、肝脾腫大、貧血、血小板減少、四肢脫屑、皮疹等應(yīng)該詳細詢問雙親性病史, 盡早行血清學(xué)檢查,以免漏診或誤診［2］。

早期胎傳梅毒是指于生后2年內(nèi)發(fā)病的胎傳梅毒, 本組均為18個月內(nèi)發(fā)病。我國胎傳梅毒的發(fā)病率逐年上升, 本組數(shù)據(jù)顯示本院收治胎傳梅毒數(shù)量呈現(xiàn)逐年上升現(xiàn)象。最近研究發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體在妊娠任何時期均可穿越胎盤, 多發(fā)生在妊娠4個月后, 常表現(xiàn)為胎盤功能嚴重障礙, 發(fā)生胎兒梅毒。從而造成流產(chǎn)、死胎、早產(chǎn)、產(chǎn)后死亡或先天性梅毒兒。胎傳梅毒是可以預(yù)防的疾病, 主要做好產(chǎn)前檢查, 常規(guī)作血清學(xué)檢查, 對孕婦患有二期梅毒者要作驅(qū)梅治療, 可使先天性梅毒發(fā)病率從90%降至2%以下, 并能很好地保護胎兒。孕婦感染梅毒應(yīng)與醫(yī)生合作, 積極主動接受治療, 可預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生。而一旦確診為胎傳梅毒給予早期、系統(tǒng)、足量藥物治療, 療效顯著, 切不可輕易放棄治療?？傊?要呼吁社會加大梅毒宣教力度, 加強流動人口管理, 積極開展疾病篩查工作, 有利于切實貫徹優(yōu)生優(yōu)育的政策, 從而減少兒童的患病率及死亡率。

［1］ 于娜沙, 李建華. 早期胎傳梅毒骨損害臨床研究.中華皮膚科雜志, 2005(38):692-693.

［2］ 沈輝君, 孫眉月. 3個月以下幼嬰先天梅毒121例臨床分析中華兒科雜志, 2009(47):871-873.

131200 吉林省松原市中心醫(yī)院兒科