朱清平 陳義連

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要組成部門，主要負(fù)責(zé)向各臨床門診或科室提供無菌器械、設(shè)備、敷料等一切無菌物品[1]。通常，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量會(huì)直接影響到各種院內(nèi)感染的發(fā)生、發(fā)展，最終危害到患者或者醫(yī)護(hù)人員自身，因此消毒供應(yīng)室的服務(wù)質(zhì)量及服務(wù)模式值得人們重點(diǎn)關(guān)注[2]。與此同時(shí)，國家衛(wèi)生部門為了進(jìn)一步提高醫(yī)院護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，倡導(dǎo)了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”。本院為了響應(yīng)此號(hào)召，特別在消毒供應(yīng)室進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)改革，在改變供應(yīng)室日常服務(wù)模式及集中管理的基礎(chǔ)上，實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，效果良好，具體報(bào)告如下。

1 研究背景

本院屬于三級(jí)甲等醫(yī)院，消毒供應(yīng)科室一共有21名工作人員。醫(yī)院傳統(tǒng)的器械消毒情況是，供應(yīng)室主要負(fù)責(zé)管理醫(yī)院各個(gè)臨床科室所用的一次性無菌物品，以及負(fù)責(zé)其他循環(huán)利用器械的消毒滅菌工作。通常，各種可重復(fù)利用的器械一般由臨床護(hù)理人員在使用后清理、清洗、打包，然后送到消毒供應(yīng)室實(shí)施集中消毒、滅菌。長期下來，這種管理模式凸顯出各種弊端，一方面表現(xiàn)在，器械清洗、打包、消毒是比較專業(yè)的工作，臨床護(hù)士因?yàn)槿狈I(yè)的訓(xùn)練，并且在整個(gè)清洗和打包過程中缺乏指導(dǎo)、監(jiān)督，容易出現(xiàn)清洗不干凈、打包不合格等問題，可能導(dǎo)致返工，浪費(fèi)人力資源，更可能在臨床使用時(shí)，導(dǎo)致感染發(fā)生；另一方面，臨床護(hù)理人員分擔(dān)了一部分器械清洗、整理工作，供應(yīng)室的工作量和工作責(zé)任大大減輕，容易導(dǎo)致人員懈怠、管理松散等情況，長久以往，并不利于醫(yī)院的整體管理。

2 醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中管理的必要性

醫(yī)院消毒供應(yīng)室進(jìn)行集中管理主要有如下幾點(diǎn)作用：（1）消毒器械、器具由供應(yīng)室集中管理，能夠有效降低臨床科室及人員的責(zé)任和壓力；（2）供應(yīng)室對(duì)全院能夠重復(fù)使用的醫(yī)療器械、設(shè)備集中實(shí)施清理、清洗、滅菌、打包以及供應(yīng)等管理，保障了器械的清洗、滅菌效果，進(jìn)而保障病患及護(hù)理人員的使用安全性；（3）器械消毒質(zhì)量的提高，是預(yù)防、控制醫(yī)院院內(nèi)感染的有效方法之一，幫助臨床緩解壓力、提高臨床護(hù)理的質(zhì)量。

3 消毒供應(yīng)室在集中管理后所實(shí)施的優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施

3.1 提高人員的思想意識(shí) 在開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”的過程中，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)大膽改革創(chuàng)新，重視消毒供應(yīng)科室的作用，帶領(lǐng)人員學(xué)習(xí)各項(xiàng)醫(yī)療衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)及文件，加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)的思想教育，增強(qiáng)人員的責(zé)任意識(shí)，同時(shí)也認(rèn)識(shí)到供應(yīng)室進(jìn)行集中管理的重要意義，進(jìn)一步加強(qiáng)消毒專業(yè)知識(shí)、技能的培訓(xùn)，完善科室的管理制度，工作中嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范以及考核評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》，努力轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，堅(jiān)持以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，為消毒供應(yīng)室落實(shí)集中管理機(jī)制奠定思想基礎(chǔ)。

3.2 深入臨床，加強(qiáng)和各科室的聯(lián)系 每隔一段時(shí)間就安排人員深入臨床科室，以了解器械的臨床應(yīng)用狀況，對(duì)科室反饋的情況詳細(xì)記錄下來，歸納匯總，對(duì)硬傷性的問題以及反映較多的問題重點(diǎn)關(guān)注并盡快予以解決。遇到瓶頸問題時(shí)，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)或者全院大匯總提出，供大家探討獲得解決辦法。如果與臨床科室產(chǎn)生不同的工作見解，科室領(lǐng)導(dǎo)或者負(fù)責(zé)人之間要及時(shí)溝通，就問題達(dá)成解決方案?？偠灾?，供應(yīng)室要秉持“全心全意服務(wù)于臨床”的理念，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實(shí)到每一個(gè)工作環(huán)節(jié)。

3.3 改變傳統(tǒng)的工作模式 供應(yīng)室要一改傳統(tǒng)消毒管理的工作模式，在上述深入臨床科室的過程中，向器械的使用人員了解器械、器具的名稱、功能、結(jié)構(gòu)、性狀，了解包內(nèi)器械物品的明細(xì)，包括使用時(shí)間、包裝辦法、回收時(shí)間等[3]。通過與臨床的溝通、協(xié)商，在回收與供應(yīng)兩個(gè)環(huán)節(jié)盡量滿足臨床要求。在當(dāng)前集中管理情況下，供應(yīng)室的日常工作主要分為6個(gè)方面：（1）入到臨床科室統(tǒng)一清理、回收器械，對(duì)各個(gè)?？频钠餍颠M(jìn)行詳細(xì)的登記，制定編號(hào)，便于管理；（2）對(duì)回收的物品、器械進(jìn)行徹底的清洗、擦干等；（3）在清理、清洗過程中發(fā)現(xiàn)有破損的器械、器具，進(jìn)行合理的銷毀，以免再流入臨床；（4）對(duì)器械、器具進(jìn)行專業(yè)的消毒、護(hù)理和標(biāo)記管理；（5）對(duì)消毒完畢的器械、器具做好儲(chǔ)存、發(fā)放和記錄；（6）負(fù)責(zé)各類消毒器械、物品的時(shí)間和質(zhì)量檢測(cè)，且負(fù)責(zé)各組的銜接及配合。在整個(gè)管理過程中，一旦發(fā)現(xiàn)器械包出現(xiàn)數(shù)目不吻合或者質(zhì)量問題，立即停用，查找原因，及時(shí)解決問題。上述6個(gè)內(nèi)容互為協(xié)調(diào)，環(huán)環(huán)緊扣，體現(xiàn)了集中管理的有效性。

3.4 合理排班 通常每天的上午11點(diǎn)與下午的5點(diǎn)左右的時(shí)間段，臨床科室、手術(shù)室會(huì)產(chǎn)生許多使用過的器械物品，需要供應(yīng)室消毒人員進(jìn)行回收、清理、滅菌等，但是這兩個(gè)時(shí)間段是供應(yīng)室的歇班時(shí)間，人員力量不足，不能確保臨床需求，因此，供應(yīng)室調(diào)整了排班時(shí)間、輪班模式及工作時(shí)間，在原來兩個(gè)正常班次的基礎(chǔ)上增加2個(gè)班次，即10～13點(diǎn)與16～19點(diǎn)的班次，其他班次的工作時(shí)間也作出相應(yīng)的調(diào)整。如此一來，大大滿足臨床科室的診療器械回收、清洗、滅菌的需求，使工作任務(wù)安排得當(dāng)，加強(qiáng)了供應(yīng)室的供應(yīng)保障，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)服務(wù)的目標(biāo)。

4 結(jié)果

本次本院在消毒供應(yīng)室開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，在集中管理的基礎(chǔ)上實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的模式，結(jié)果醫(yī)院門診、病房、手術(shù)室等各個(gè)科室對(duì)于醫(yī)院消毒管理的滿意度顯著升高。

5 討論

目前，為了進(jìn)一步提高醫(yī)院消毒供應(yīng)科的服務(wù)質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛及院內(nèi)感染的發(fā)生，最大程度滿足臨床科室的需求，消毒供應(yīng)室進(jìn)行管理改革，改變以往的工作模式和理念，全面開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式。由于消毒供應(yīng)室與臨床護(hù)理服務(wù)聯(lián)系緊密，是一個(gè)具備專業(yè)性、服務(wù)性的醫(yī)療部門，在新形勢(shì)的發(fā)展下，本院對(duì)診療器械的消毒實(shí)行集中管理，并實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理模式，其作用重大，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：（1）消毒供應(yīng)室的護(hù)理人員通過專業(yè)的專業(yè)培訓(xùn)上崗，其專業(yè)理論知識(shí)及實(shí)際操作技能優(yōu)于其他科室的護(hù)理人員，集中管理后，更加突出了供應(yīng)室護(hù)理人員的重要性，同時(shí)也令其工作責(zé)任感有所增強(qiáng)，進(jìn)一步轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，意識(shí)到供應(yīng)室的工作應(yīng)以臨床科室為中心，變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)[4]。（2）減輕臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量及壓力，臨床的護(hù)理質(zhì)量獲得保障。消毒供應(yīng)室啟動(dòng)了集中管理的模式之后，促使全科室的工作人員都樹立了堅(jiān)持不懈為臨床一線服務(wù)的意識(shí)，盡量協(xié)調(diào)各個(gè)組、各個(gè)部門的工作，提高配合的默契，將下到臨床回收器械、清洗器械，以及其他操作，如檢查、打包、登記、消毒、滅菌、下送等工作形成一條龍服務(wù)，減輕臨床護(hù)理人員回收器械、清潔器械、送包、取包等工作量，使其擠出更多的時(shí)間服務(wù)患者，將優(yōu)質(zhì)服務(wù)落實(shí)到各個(gè)科室[5]。與此同時(shí)，供應(yīng)室人員相對(duì)以往職能擴(kuò)大，是改變傳統(tǒng)低效工作模式的表現(xiàn)，也是加強(qiáng)人員管理的嘗試，有助于對(duì)供應(yīng)室的人員資源進(jìn)行優(yōu)化配置，實(shí)現(xiàn)高效的工作模式[6]。（3）能夠大大降低醫(yī)院出現(xiàn)院內(nèi)感染的幾率。這是因?yàn)橄竟?yīng)科的工作人員具備專業(yè)的器械消毒水平，操作規(guī)范，使污染器械、物品獲得徹底的清洗、清潔、消毒、滅菌，較大程度消滅了污染源。此外，污染的器械從手術(shù)室獲得臨床科室直接送到消毒供應(yīng)室，減少了周轉(zhuǎn)步驟，在減少院內(nèi)感染機(jī)會(huì)方面的效果也是顯著的。（4）合理地排班及調(diào)整工作時(shí)間，能夠進(jìn)一步滿足臨床的需求，及時(shí)對(duì)污染物及器械進(jìn)行專業(yè)的、統(tǒng)一的清理、清洗、消毒、儲(chǔ)存等，提高器械物品的利用率，也能確保器械物品獲得有效、快速的消毒處理，縮短了器械物品使用的周轉(zhuǎn)周期[7]。尤其是在急危病、重癥手術(shù)較多或者流行病的高峰期，供應(yīng)室的統(tǒng)一管理，周轉(zhuǎn)率加快，使器械物品資源共享的速度也加快，也保障了臨床需求，提高臨床使用的質(zhì)量。本組選擇了本院消毒供應(yīng)科作為臨床觀察對(duì)象，在集中管理后開展了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式，獲得了較大成效，醫(yī)院門診、病房、手術(shù)室等各個(gè)科室對(duì)于醫(yī)院消毒管理的滿意度顯著升高。這表明醫(yī)院消毒供應(yīng)室集中管理的優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式是比較先進(jìn)的工作模式，獲得大家的認(rèn)可，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量顯著提升，同時(shí)能夠進(jìn)一步強(qiáng)化、提升供應(yīng)室工作人員的相關(guān)專業(yè)知識(shí)和技能[9-10]。集中管理模式能夠?qū)⑴R床護(hù)理人員還給患者，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿各個(gè)臨床科室，一方面確?；颊攉@得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，另一方面還能確保物品的清洗、消毒、滅菌過程更加程序化、專業(yè)化，大大加長了器械的使用壽命，提高設(shè)備使用率，節(jié)約成本，是一種較為理想的管理模式[11-12]，此管理制度和服務(wù)模式值得在臨床推廣應(yīng)用。

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