李遠光

針灸配合中藥辨證施治治療腰椎病180例

李遠光

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本科2012年1月至2012年10月就診的腰椎病患者180例，其中男性98例，女性82例，年齡在16～84歲之間，平均年齡47歲，病程1 d～10年，平均13個月，其中以腰椎間盤突出癥為主的169人，伴骨質(zhì)增生160，伴腰肌勞損100人，伴第3腰椎橫突綜合征的26人，單純腰椎間盤突出癥6人，單純的急性腰扭傷7人，單純第3腰椎橫突綜合征4人，2種病以上均有的163人。本病中醫(yī)診斷為“腰腿痛”。中醫(yī)辨證分型：痹證型98例，其中寒濕76例，濕熱型22人；腎虛型88人，其中腎陽虛65人，腎陰虛23人；氣滯血瘀型7人。部分病例虛實夾雜。

1.2治療方法 ①針灸治療：針灸配穴以循經(jīng)取穴為主，配合特定穴的作用(如委中、陽陵泉)及對癥針刺：根據(jù)本病的癥狀主要分布在腰及下肢這一特點，選用主穴和配穴進行對癥治療。主穴：患側(cè)椎間盤突出所在間隙的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴。配穴：腰痛明顯的配兩側(cè)腰眼；臀部疼痛配環(huán)跳、秩邊；股后側(cè)肌肉緊張配承扶、殷門；股外側(cè)麻木配風市；小腿麻木配委陽、承山、陽陵泉、足三里、懸鐘、太溪、解溪等。針灸方法多用電針，對寒濕較重的予以雷火灸或火療，對下肢麻木、疼痛較重的予以腰椎牽引、藥泥灸、火針[1]。②中藥辨證施治：主要用本科室協(xié)定處方益氣活血湯加減。主方：黃芪、當歸、生地、白芍、川芎、在此基礎(chǔ)上加川牛膝、靈仙、續(xù)斷、杜仲等引經(jīng)藥。偏濕熱加黃柏、梔子、澤瀉，口服濕熱痹膠囊；偏寒濕加附片、細辛，口服尪痹膠囊；血瘀加桃仁、紅花、雞血藤、穿山甲，口服獨一味膠囊；腎虛合六味地黃湯加減；風邪甚加防風、秦艽、麻黃，寒邪甚加麻黃、附片，濕邪甚加獨活、蒼術(shù)、薏苡仁。疼痛重加細辛、麻黃、白芍麻木重加木瓜、伸筋草，乏力加桑寄生、鹿角膠、重用威靈仙。本科大部分患者口服中藥配方顆粒，不需煎藥、直接用開水沖服。

1.3療效標準 根據(jù)“中醫(yī)病癥臨床治療標準”及“臨床路徑”要求。療效評定根據(jù)《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準-病證診斷療效標準》制定。

治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原生活工作。

好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。

未愈：癥狀、體征無改善。

2 結(jié)果

本科于2012年1月至2012年10月，用針灸配合中藥辨證施治治療腰椎病180例(均為住院患者)，治愈125例，占69。44%；好轉(zhuǎn),48例，占26.67%；無效7例，占3.89%；總有效率96.1%。治療療程最長40 d，最短5 d，平均20 d。

3 討論

腰椎病在祖國醫(yī)學中屬“腰腿痛”“腰痛”范疇，是針灸康復科最常見的疾病。多年來中西醫(yī)都在尋求最好的解決方法，但由于腰椎的特殊結(jié)構(gòu)和特殊生理功能以及其他因素影響，雖然經(jīng)過中外學者的艱苦努力，至今仍然沒有很好的突破。臨床上大多數(shù)腰椎病患者適合保守治療，作者認為，保守治療時不拘于一方一法，應根據(jù)中醫(yī)學的辨證施治原則，配合系統(tǒng)規(guī)范的物理治療，大多能獲得滿意療效。對不適合保守治療的應盡早予以微創(chuàng)介入治療或開放手術(shù)治療[2]。

腰椎病中醫(yī)辨證分型為:寒濕痹阻型、濕熱痹阻型、氣滯血瘀型、肝腎虧虛型。臨床上部分患者虛實夾雜，因此中醫(yī)治療時要遵循“虛則補之，實則瀉之，寒則溫之，瘀則散之，滯則通之，不盛不虛以經(jīng)取之”的總原則，腰椎病大多病程日久，“久病必瘀”，“久病必虛”[3]。所以，基本方是黃芪加四物湯。取名“益氣活血湯”，具體運用時加引經(jīng)藥后再辨證分型予以加減配方：寒濕痹阻較重的可選擇重用二烏、附片、馬錢子；以加強驅(qū)寒溫里止痛之功(但必須掌握其煎服法)；對瘀滯較重的可選擇重用全蝎、蜈蚣、地龍、甲珠、蔗蟲等，以加強活血通絡(luò)除痹之效；癥見麻木、乏力為主的，可選擇重用木瓜、伸筋草、桑寄生、鹿角膠、補骨脂等，以加強祛風通絡(luò)、強筋壯骨之效；對濕濁痹阻較重的可選擇重用苡仁、桂枝、蒼術(shù)、澤瀉茯苓等以加強利水除濕通絡(luò)之效；對病久氣機郁結(jié)者可加香附、青皮、木香等行氣止痛之品，以達氣行血行、血行通絡(luò)的目的。療程中，本科結(jié)合重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院郭劍華主任中醫(yī)師的經(jīng)驗方“腰舒湯”，只要辨證準確，靈活運用，每每見效；同時，結(jié)合郭老師的手法治療，更能立竿見影。

[1] 馬迅,王軍. 頸、胸、腰椎共存退行性病變的臨床特點及手術(shù)治療.中華骨科雜志，2010，30(11)：1101-1104.

[2] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學.上海：上海科技出版社，1991，10：245-247.

[3] 賈潮英. 中藥熱敷治療頸、腰椎病116 例. 中醫(yī)外治雜志，2006，15(2)：44-45.

404000 重慶市開縣中醫(yī)院

腰椎病在臨床上很常見，目前的發(fā)病率有上升趨勢，嚴重影響人們的正常生活和工作。其主要癥狀以腰骶部疼痛為主，常有單側(cè)下肢或雙下肢的疼痛、乏力、麻木，屬中醫(yī)的“腰腿痛”范疇(中醫(yī)臨床路徑)，重慶市開縣中醫(yī)院利用針灸配合科室協(xié)定處方“益氣活血湯”辨證施治，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。