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        淺談高原病

        2013-02-01 22:32:33王兵新
        中國實(shí)用醫(yī)藥 2013年19期
        關(guān)鍵詞:高原病高原地區(qū)低氧

        王兵新

        淺談高原病

        王兵新

        1 對高原病定義的認(rèn)識(shí)與建議

        迄今為止,內(nèi)科學(xué)教材上仍將高原病定義為由平原進(jìn)入海拔3000 m以上的高原地區(qū),機(jī)體對低氧環(huán)境的適應(yīng)能力不全而發(fā)生的綜合征[1]。第六屆國際高原醫(yī)學(xué)大會(huì)制訂的“青海標(biāo)準(zhǔn)”,已明確將海拔2500 m作為定義高原的起始海拔高度。故建議內(nèi)科學(xué)教材有必要將高原病的定義重新審定,合理適當(dāng)調(diào)整海拔高度將其確定為高原??茖W(xué)規(guī)范地制定高原病診斷標(biāo)準(zhǔn),有利于在臨床工作中及時(shí)對高原病做出科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑\治。

        2 關(guān)于初到高原人員的高血壓診斷、治療問題

        中國將急性高原病分為急性高原反應(yīng)、急性高原肺水腫、急性高原腦水腫及混合型。慢性高原病分為高原心臟病、高原紅細(xì)胞增多癥、高原血壓異常(高原高血壓和高原低血壓)、混合型慢性高原病(即心臟病與紅細(xì)胞增多癥同時(shí)存在)。許多文獻(xiàn)中指出,高原高血壓起病緩慢。但事實(shí)上,有不少患者,在平原地區(qū)血壓(包括24 h動(dòng)態(tài)血壓檢測)正常,而初到高原1 w后血壓上升(血壓≥140/90 mm Hg),表現(xiàn)為以舒張壓增高為主,且多發(fā)生在海拔4000 m以上的地區(qū),患者常為漢族男性青壯年,體質(zhì)較胖,暫且將這部分人群發(fā)生的高血壓稱為急性高原高血壓。高原病的診治標(biāo)準(zhǔn)中卻將這類患者歸納為慢性高原病當(dāng)中[2]。急性高原反應(yīng)表現(xiàn)當(dāng)中提到有少數(shù)人初到高原血壓暫時(shí)升高,1 w左右消失,但發(fā)現(xiàn)這部分人群只要在海拔4000 m以上地區(qū)居住,血壓增高的情況持續(xù)存在,回到平原后血壓會(huì)逐漸恢復(fù)正常。至于這部分患者若長期在平原地區(qū)居住,將來是否會(huì)發(fā)生原發(fā)性高血壓,目前尚不清晰。血壓增高患者短期內(nèi)不能回到海拔較低地區(qū),且明顯呈高血壓癥狀者,可給予β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

        人初到高原,機(jī)體對低氧產(chǎn)生急性應(yīng)激反應(yīng),交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)活動(dòng)增強(qiáng),兒茶酚胺類增多,心排血量增加,周圍小血管收縮引起血壓升高,這樣就加強(qiáng)了血液對組織的灌注,有一定的適應(yīng)作用,以后隨著其他器官或細(xì)胞水平適應(yīng)的建立,約經(jīng)數(shù)周至數(shù)月,血壓逐漸恢復(fù)正常,但這部分人由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)對低氧的調(diào)節(jié)功能紊亂,交感神經(jīng)活動(dòng)依然維持在高水平。全身細(xì)小動(dòng)脈痙攣,腎臟缺血分泌腎素,進(jìn)一步使小動(dòng)脈收縮而形成惡性循環(huán)。發(fā)病的誘因是精神緊張,對高原恐懼、憂慮、缺乏體力活動(dòng),寒冷都易促進(jìn)發(fā)病。故建議在急性高原病的分型中應(yīng)增加“急性高原高血壓癥”這一診斷。

        對“急性高原高血壓癥”。 建議長期服用紅景天治療。理由是:①增加血氧飽和度,改善血液循環(huán)。②擴(kuò)張小動(dòng)脈,減少高血壓的危害,促進(jìn)膽固醇和脂肪的代謝,輔助降低低密度脂蛋白,降低血液粘稠度,減少血栓形成。③提高機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)抗病能力和抗感染能力。

        長期低濃度吸氧,保證每天吸氧1 h以上,提高血氧飽和度對急性高原高血壓有積極輔助降壓作用。

        3 高原地區(qū)存在急性上呼吸道感染,遷延不愈,病程較長問題

        感冒是急性高原肺水腫的主要誘因之一,正患感冒的人員最好別去高原。因?yàn)檫@些人員高原反應(yīng)比較強(qiáng)烈。人在進(jìn)入高原以后呼吸系統(tǒng)需要增加通氣功能來保證機(jī)體從外界攝入足夠的氧氣,以適應(yīng)進(jìn)入高原的低氧環(huán)境,但患上呼吸道感染的人在進(jìn)入高原后,呼吸系統(tǒng)增加通氣功能將因炎癥而受到明顯抑制,從而嚴(yán)重地影響了患者對高原環(huán)境的適應(yīng)能力。因此患上呼吸道感染的患者進(jìn)駐高原后易發(fā)生各種急性高原病。普通感冒在平原地區(qū)沒有任何治療情況下,7 d內(nèi)會(huì)自動(dòng)痊愈。而高原地區(qū),尤其在海拔4000 m以上,感冒癥狀較重,病程較長,多達(dá)1 w以上,甚至半個(gè)月才能痊愈。有些患者需要輸液治療才能控制癥狀,否則會(huì)發(fā)生高原肺水腫、腦水腫。

        經(jīng)過多年的研究發(fā)現(xiàn),高原地區(qū)患急性上呼吸道感染后往往誘發(fā)急性高原反應(yīng),兩者合并存在,患者血氧飽和度下降,使得高原地區(qū)急性上呼吸道感染癥狀趨于嚴(yán)重,病程也延長,在針對治療急性上呼吸道感染的同時(shí)給予紅景天膠囊抗缺氧治療提高機(jī)體免疫功能,增強(qiáng)抗病能力和抗感染能力,能明顯緩解癥狀,縮短病程,提高治療效果。

        4 部分高原紅細(xì)胞增多癥的患者多伴有血小板減少癥

        低氧血癥使紅細(xì)胞生成素(ESF)增多,ESF促進(jìn)骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生。在實(shí)際臨床工作中,發(fā)現(xiàn)部分高原紅細(xì)胞增多癥的患者常同時(shí)并存血小板減少癥,其發(fā)生原因不明,患者脾臟無增大。紅細(xì)胞的增殖與分化受多種造血因子、轉(zhuǎn)錄因子、骨髓造血微循環(huán)的共同調(diào)控作用。骨髓檢查顯示紅細(xì)胞系統(tǒng)顯著增生,但白細(xì)胞及血小板系統(tǒng)不增生,紅細(xì)胞的過度增生勢必出現(xiàn)造血調(diào)控因子的副反饋?zhàn)饔?,使紅細(xì)胞生成受到抑制,骨髓紅細(xì)胞系統(tǒng)增生隨之減慢,但由于外周血的紅細(xì)胞已過分增多,造成血粘度增加,微循環(huán)和小靜脈靜水壓增加,加之長期缺氧致毛細(xì)血管損害,血管的通透性增加,甚至出現(xiàn)毛細(xì)血管滲漏,致水分由血管內(nèi)進(jìn)入組織間隙,血漿量明顯減少[3],血液長期處于濃縮狀態(tài),致紅細(xì)胞和紅細(xì)胞比容維持在較高的水平。因?yàn)楣撬杓t細(xì)胞系統(tǒng)增生減慢而導(dǎo)致繼發(fā)性血小板生成減少,這方面還有待于進(jìn)一步深入研究。

        5 在高原地區(qū)根據(jù)相應(yīng)的海拔高度制訂血?dú)馑釅A指標(biāo)正常參考值標(biāo)準(zhǔn)

        血?dú)夥治龅膮?shù)與當(dāng)?shù)卮髿鈮?、海拔高度等密切相關(guān),受其影響,對各酸堿血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行評價(jià),掌握血?dú)獾淖兓?guī)律對于指導(dǎo)臨床實(shí)踐具有重要意義。根據(jù)目前高原地區(qū)血?dú)夥治龈拍钅:?yīng)用混亂的實(shí)際情況,應(yīng)深入探討高原地區(qū)血?dú)馑釅A的變化規(guī)律以及血?dú)夥治鲈诟咴貐^(qū)的臨床應(yīng)用,檢測不同的海拔高度健康人的血?dú)馑釅A狀態(tài)制定正常參考值標(biāo)準(zhǔn),為準(zhǔn)確診斷提供依據(jù)。

        [1] 陸再英,鐘南山主編.高原病.內(nèi)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:883.

        [2] 吳天一.我國高原醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展.高原醫(yī)學(xué)雜志,2005,15(1):1-8.

        [3] 張彥博.人與高原.西寧:青海人民出版社,1996:268.

        817000 青海省海西州人民醫(yī)院內(nèi)科

        在高原病的診治過程中,作者遇到一些問題?,F(xiàn)加以整理分析,并提出自己的粗淺認(rèn)識(shí),供同道參考。

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