鄭林英

新生兒窒息與產(chǎn)科相關(guān)因素的臨床分析

鄭林英

目的探討產(chǎn)科因素與新生兒窒息的相關(guān)性。方法對 78 例在分娩過程中發(fā)生窒息的新生兒，查找、分析發(fā)生窒息的產(chǎn)科因素。結(jié)果羊水過少、臍帶因素是發(fā)生新生兒窒息的主要原因，分別占 28.2%、39.74%。而早產(chǎn)、產(chǎn)前出血及妊娠合并癥是發(fā)生新生兒重度窒息的主要因素。結(jié)論產(chǎn)前定期檢查，產(chǎn)時對篩選出的高危孕產(chǎn)婦作胎兒重點監(jiān)護(hù)，及時防治胎兒窘迫，適時結(jié)束分娩，是預(yù)防新生兒窒息的關(guān)鍵。

產(chǎn)科因素; 新生兒窒息; 預(yù)防; 監(jiān)護(hù)

1 臨床資料

1.1一般資料 四川省樂山市峨邊彝族自治縣婦幼保健院2007年1月至2010年1月住院分娩孕28～43周無畸形新生兒1256例，發(fā)生新生兒窒息78例，占6.21%，其中輕度窒息66例，占82%；重度窒息12例，占15%。

新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)按照Apgar評分方案。出生1 min、5 min、10 min分別評分，0～3分為重度窒息，也稱蒼白窒息；4～7分為輕度窒息，也稱青紫窒息；8分以上為正常。

1.2新生兒窒息的產(chǎn)科因素 臍帶因素、羊水因素、早產(chǎn)為窒息的主要原因，而重度窒息中，妊娠合并癥和產(chǎn)前出血為首要因素，滯產(chǎn)、缺氧、產(chǎn)鉗術(shù)可導(dǎo)致胎兒顱內(nèi)出血，產(chǎn)婦在分娩過程中接近胎兒娩出時使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑都可引起新生兒窒息。而有妊娠合并癥或早產(chǎn)的發(fā)生重度窒息的比例較高。

1.3新生兒窒息與胎兒窘迫的關(guān)系 78例新生兒窒息中，產(chǎn)前有胎兒窘迫60例，占76.92%。

2 討論

2.1新生兒窒息的因素 常見的窒息原因主要有母體因素、胎盤因素及產(chǎn)時因素。

①母體因素：孕母患有全身性疾病如心、肝腎疾病、重度貧血和急性傳染病等；妊娠并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、胎膜早破及胎盤早剝和前置胎盤。妊娠期高血壓疾病時，由于全身血管痙攣從而引起胎盤供血不足，導(dǎo)致胎兒缺血、缺氧，可發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、死胎、死產(chǎn)或新生兒死亡。胎膜早破使早產(chǎn)率及宮內(nèi)感染率升高。羊水過少時，胎頭受壓時間過長導(dǎo)致宮內(nèi)缺氧。過期妊娠時胎盤老化，胎兒營養(yǎng)物質(zhì)供養(yǎng)受限，也可使胎兒窘迫及新生兒窒息增加。孕母的吸毒、吸煙或被動吸煙等都能引起新生兒窒息。

②胎兒因素：臍帶的纏繞、扭轉(zhuǎn)、打結(jié)、過短等異常均可造成胎兒血循環(huán)障礙，引起胎兒缺血缺氧，發(fā)生胎兒窘迫[2]。本組資料顯示，臍帶因素占39.74%，居首位。羊水污染反映了胎兒可能處于缺氧狀態(tài)，羊水過少使羊水更為粘稠，污染程度更重，在分娩時易致胎糞吸入綜合征和新生兒吸入性肺炎。胎心率改變是急性胎兒窘迫最明顯的臨床征象，若胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)頻繁晚期減速，提示胎兒缺氧儲備功能不佳均應(yīng)盡快終止妊娠。本組資料顯示，新生兒窒息中產(chǎn)前胎兒窘迫占76.92%?？梢娞壕狡葹樾律鷥褐舷⒌脑缙谛盘?。早產(chǎn)兒由于呼吸中樞和肺發(fā)育不成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，呼吸運動弱，使氣體交換功能差，故早產(chǎn)兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征。因此，盡量避免早產(chǎn)，對先兆早產(chǎn)或因某種因素需終止妊娠時，分娩前應(yīng)用地塞米松促胎肺成熟。

③產(chǎn)時因素：新生兒窒息的產(chǎn)時因素主要是剖宮產(chǎn)、滯產(chǎn)及第二產(chǎn)程延長。擇期剖宮產(chǎn)兒未經(jīng)產(chǎn)道擠壓，出生后肺泡內(nèi)液體不易排出，容易發(fā)生肺透明膜病而致呼吸窘迫。產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)婦體力衰竭，手術(shù)干預(yù)增加，新生兒窒息也增加；產(chǎn)程中的麻醉、鎮(zhèn)痛劑和催產(chǎn)素使用不當(dāng)。手術(shù)產(chǎn)如產(chǎn)鉗、胎頭吸引不順利等也可造成新生兒窒息[3]。

2.2措施 在整個搶救過程中注意保暖極為重要，室內(nèi)溫度控制在24～26℃，相對濕度在55%～65%。重度窒息兒12～48 h后開奶，過早喂養(yǎng)可加重胃腸道的負(fù)擔(dān)，誘發(fā)消化道潰瘍及出血；吞咽反射差的嬰兒可引起嗆咳誤吸等，所以喂養(yǎng)時應(yīng)少量多次。宮內(nèi)窘迫所致窒息者，應(yīng)在胎兒娩出前做好搶救工作。注意觀察嬰兒的面色、哭聲、心率、大小便、嘔吐物、肌張力等。

總之，造成新生兒窒息的原因很多，多種因素相互存在相互影響，所以做好孕期保健及產(chǎn)前檢查對高危妊娠及早篩查，防止早產(chǎn)兒、過期兒。加強產(chǎn)時的監(jiān)護(hù)嚴(yán)密觀察產(chǎn)程的進(jìn)展及早發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧，把握分娩時機，適時的選擇分娩方式是降低新生兒窒息發(fā)生率的關(guān)鍵。

[1] 樂杰. 婦產(chǎn)科學(xué). 第4版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社，1997: 213-217.

[2] 王小莉，張?zhí)?，吳鐘? 超聲評價宮頸形態(tài)變化對早產(chǎn)的預(yù)測. 國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36(4)： 324-326.

[3] 吳魯萍，武超，萬小平. 靜脈多普勒流速曲線與胎兒循環(huán)的研究.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2009，36(4)： 327-330.

614300 四川省樂山市峨邊彝族自治縣婦幼保健院

新生兒窒息是產(chǎn)科臨床中最常見的新生兒問題，是圍產(chǎn)兒死亡及影響嬰幼兒正常發(fā)育與健康的重要因素[1]。本文通過對78 例窒息新生兒的產(chǎn)科原因進(jìn)行分析，以期尋找預(yù)防干預(yù)措施，降低新生兒窒息的發(fā)生率及圍產(chǎn)兒病死率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，現(xiàn)報告如下。