鄧娟 賈麗枝

低劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)的護(hù)理

鄧娟 賈麗枝

目的探討低劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖(LDDSE)試驗(yàn)中護(hù)理的價(jià)值。方法85例急性心肌梗死恢復(fù)期或陳舊性心肌梗死患者進(jìn)行LDDSE，評(píng)價(jià)護(hù)理上的配合，記錄不良反應(yīng)。結(jié)果不良反應(yīng)以心悸、心律失常、頭痛為主，偶有低血壓反應(yīng)。結(jié)論LDDSE是一項(xiàng)安全簡便的評(píng)價(jià)存活心肌的方法，可以有效地指導(dǎo)臨床決策。

護(hù)理；多巴酚丁胺；超聲心動(dòng)圖

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年10月至2012年4月在開封市第二人民醫(yī)院住院的急性心肌梗死恢復(fù)期或陳舊性心肌梗死患者共85例，男52例，女33例，年齡36～72歲。均經(jīng)過冠狀動(dòng)脈造影明確診斷，其中38例進(jìn)行了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。排除試驗(yàn)的禁忌證，如嚴(yán)重高血壓、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、合并不穩(wěn)定性心絞痛或嚴(yán)重心律失常等。

1.2方法 患者取左側(cè)臥位，建立靜脈通路，試驗(yàn)過程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，試驗(yàn)前、每級(jí)前后及試驗(yàn)結(jié)束后6 min血壓測(cè)量，做12導(dǎo)聯(lián)ECG，記錄超聲心動(dòng)圖。多巴酚丁胺劑量按2.5 μg/(kg/min)、5.0 μg/(kg/min)、10.0 μg/(kg/min)三級(jí)，使用微量泵輸注。超聲切面取胸骨旁左室長軸、乳頭肌水平短軸、心尖四腔心及心尖二腔心四個(gè)標(biāo)準(zhǔn)切面。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常按嚴(yán)重程度分4級(jí)：正常、運(yùn)動(dòng)減低、無運(yùn)動(dòng)、反常運(yùn)動(dòng)，分別計(jì)分1分、2分、3分、4分。節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常改善≥1級(jí)或出現(xiàn)雙向反應(yīng)為陽性，提示有存活心肌，否則為陰性。

1.4試驗(yàn)終止標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)[2]。

2 結(jié)果

85例中出現(xiàn)陽性反應(yīng)的62例，其中32例進(jìn)行了PCI；陰性反應(yīng)23例，6例進(jìn)行了PCI。出現(xiàn)副作用以心悸最多見，30例；其次是心律失常，22例；再者是頭痛，8例；少見的有頭暈、惡心、寒戰(zhàn)等，均輕微。心律失常主要是偶發(fā)室性早搏，少數(shù)頻發(fā)，有1例出現(xiàn)短陣室速，持續(xù)10 s，頻率120次 /min，未作特殊處理，終止輸注多巴酚丁胺隨即消失。2例出現(xiàn)低血壓反應(yīng)(收縮壓下降 >20 mm Hg)，無特殊癥狀，輸注生理鹽水后5 min內(nèi)恢復(fù)。

3 護(hù)理及討論

3.1多巴酚丁胺是一種人工合成的兒茶酚胺類藥物，通過作用于心臟β1受體，提高頓抑心肌或冬眠心肌這些具有存活性心肌的收縮能力，改善節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常；和/(或)增加劑量后則提高血壓、心率，使心肌耗氧量增加，進(jìn)而出現(xiàn)改善了的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常再度惡化，即所謂的室壁運(yùn)動(dòng)雙向反應(yīng)，這是LDDSE評(píng)價(jià)心肌存活性的物質(zhì)基礎(chǔ)。多巴酚丁胺的半衰期約2～3 min，容易調(diào)控。盡管如此，檢查前要與患者仔細(xì)溝通，避免緊張，詳細(xì)說明檢查的程序及可能的不適等。尤其說明此項(xiàng)檢查對(duì)決定是否支架植入或CABG(冠脈搭橋術(shù))的意義。緊張患者檢查前可以給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2試驗(yàn)過程中護(hù)士要精確調(diào)節(jié)輸液的速度，記錄每級(jí)的輸注時(shí)間，按時(shí)記錄血壓、心律、心率，做心電圖，觀察患者有無心悸、惡心、頭痛、出汗、胸痛發(fā)作等。身邊備好美托洛爾針、阿托品針、多巴胺針等，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)備有除顫器、吸氧設(shè)備。因多巴酚丁胺也是一種檢查不明原因暈厥的藥物，在DSE過程中大劑量可能通過動(dòng)力性室內(nèi)梗阻(Dynamic intraventricular obstruction)使收縮壓平均下降16 mm Hg，發(fā)生率為21%[4]，類似于梗阻性肥厚性心肌病，這似乎可以解釋在DSE過程中出現(xiàn)的收縮壓下降。因此血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)非常重要。心電圖的監(jiān)測(cè)與實(shí)時(shí)評(píng)估仍然非常重要，首先注意惡性室性心律失常的發(fā)生，雖說一般不需處理，但有引起心肌梗死死亡的報(bào)道。另外，需警惕誘發(fā)心電圖ST段抬高患者的觀察，有靜息心絞痛發(fā)作且DSE時(shí)有此心電圖變化的患者往往有嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變[5]，應(yīng)該適時(shí)停止輸注多巴酚丁胺，終止試驗(yàn)。

3.3試驗(yàn)結(jié)束后應(yīng)至少觀察20 min[6]，等待血壓、心率恢復(fù)正常，心悸、頭痛、惡心等不適消失后再回病房。有異常的應(yīng)安排在 CCU觀察，防止不測(cè)。小劑量多巴酚丁胺即誘發(fā)出嚴(yán)重而廣泛的節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異?；颊叨酁槎嘀Р∽兓蚝喜⒂刑悄虿』颊?，應(yīng)盡早安排介入治療或CABG手術(shù)。

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NursingDuringLow-DoseDobutamineStressEchocardiographyTest

DENGJuan,JIALi-Zhi.

DepartmentofCardiology,TheSecondPeople’sHospitalofKaifeng,Kaifeng475002,China

ObjectiveTo explore the nursing problem during low-dose dobutamine stress echocardiography(LDDSE) test.Methods85 patients with myocardial infarction were studied by LDDSE test to evaluate the safety and the side effects,which should be aware of.ResultsThe main side effects were palpitation, arrhythmia and headache, occasionally hypotension.ConclusionLDDSE is a safer and simpler method for the doctors to predict the myocardial viability.

Nursing; Dobutamine； Echocardiography

475002 開封市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科

多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)(DSE)是公認(rèn)的診斷、評(píng)估冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 (CAD)的重要手段，在臨床上應(yīng)用已經(jīng)20余年[1]，而低劑量多巴酚丁胺負(fù)荷超聲心動(dòng)圖試驗(yàn)(LDDSE)用于評(píng)價(jià)心肌梗死患者存活心肌的研究不多[2]，多巴酚丁胺是一種人工合成的選擇性β1受體激動(dòng)藥，可以引起血壓、心率升高，出現(xiàn)心悸、胸悶、心絞痛發(fā)作，甚至嚴(yán)重的心律失常，因此在試驗(yàn)過程中的護(hù)理配合尤為重要。