程艷

氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理在預(yù)防老年患者胃癌術(shù)后肺不張中的應(yīng)用

程艷

目的觀(guān)察氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理對(duì)預(yù)防胃癌術(shù)后肺不張的效果。方法選擇2010年3月至2012年3月在本院行胃癌手術(shù)的患者110例,采用氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理聯(lián)合常規(guī)術(shù)后護(hù)理措施作為實(shí)驗(yàn)組;術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施作為對(duì)照組.隨機(jī)分為兩組，每組55例。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組肺不張發(fā)生率為23.6%(13/55例),對(duì)照組肺不張發(fā)生率為60%(33/55例) (P<0.05),兩組比較差異有顯著意義。結(jié)論氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理聯(lián)合常規(guī)護(hù)理措施能明顯減少胃癌手術(shù)后肺不張的發(fā)生率。

氣道沐舒坦?jié)窕?胃癌手術(shù)后;肺不張

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年3月至2012年3月行全身麻醉下胃癌術(shù)后的患者,本組110例患者，男性78例，女性32例;年齡45～78歲，平均年齡67歲；賁門(mén)胃底癌36例，胃體癌19，胃竇部癌55例；將患者隨機(jī)分成兩組。

1.2肺不張?jiān)\斷標(biāo)準(zhǔn) 肺不張的直接X(jué)線(xiàn)征象為不張的肺組織透亮度降低，均勻性密度增高。不同程度的體積縮小，亞段及以下的肺不張可因有其他側(cè)枝的通氣而體積縮小不明顯。葉段性肺不張一般呈鈍三角形，寬而純的面朝向肋膈胸膜面，尖端指向肺門(mén)，有扇形、三角形、帶狀、圓形等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件。計(jì)量資料采用參數(shù)t檢驗(yàn);記數(shù)資料采用方差分析。

2 護(hù)理方法

2.1對(duì)照組護(hù)理措施 術(shù)前病房護(hù)士做宣教：①與患者進(jìn)行溝通,作好思想工作,解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。②了解患者病史及肺部疾病情況;示范肺功能訓(xùn)練方法和術(shù)后排痰康復(fù)鍛煉方法。③在術(shù)前訪(fǎng)視員協(xié)助下讓患者戒煙。

2.2術(shù)后護(hù)理 加強(qiáng)口腔護(hù)理:每天餐后刷牙,口腔清潔液漱口2～4次/d。②盡早開(kāi)始活動(dòng),患者手術(shù)清醒后即開(kāi)始床上活動(dòng)，1次/2 h,翻身改變臥位并叩背，指導(dǎo)做深呼吸，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。術(shù)后第二天可下地適當(dāng)活動(dòng)。③盡早飲水進(jìn)食,同時(shí)觀(guān)察患者有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹的情況;報(bào)告值班醫(yī)生，及時(shí)處理。④指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰;及時(shí)排出痰液。

2.3實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施 在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加術(shù)后氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理。操作方法:①按醫(yī)囑抽沐舒坦60 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml， 5 ml/min的速度泵入。②采用鼻導(dǎo)管吸氧方法吸氧，沐舒坦泵入導(dǎo)管與吸氧導(dǎo)管捆綁，使吸入氧氣與沐舒坦能均勻持續(xù)分布于氣道。

3 結(jié)果

兩組患者術(shù)后情況比較 實(shí)驗(yàn)組平均PaO2(103.0±12.1)mm Hg，對(duì)照組平均PaO2(90.4±10.2)mm Hg，P值0.005。實(shí)驗(yàn)組平均PaCO2(32.7±3.2)mm Hg,對(duì)照組平均PaCO2(41.1±2.4)mm HgP值0.035。實(shí)驗(yàn)組肺不張9例。對(duì)照組肺不張22例,P值0.001。

4 討論

胃癌患者大多數(shù)為老年患者相對(duì)肺功能較差，再者由于麻醉的原因，放置胃管對(duì)咽喉部的刺激。所以，胃癌患者手術(shù)后容易并發(fā)肺炎、肺不張等肺部并發(fā)癥。有研究表明[1],術(shù)前護(hù)理人員對(duì)患者肺部并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估,了解患者病史及肺部疾病情況;示范肺功能訓(xùn)練方法和術(shù)后排痰康復(fù)鍛煉方法。在術(shù)前訪(fǎng)視員協(xié)助下讓患者戒煙。責(zé)任護(hù)士實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施。有效干預(yù)能夠明顯減輕肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

胃癌患者多數(shù)為老年患者，部分患者伴有肥胖和有肺部疾病、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，上腹部手術(shù)后疼痛、均是影響術(shù)后肺部并發(fā)癥的因素。老年患者體質(zhì)情況較差,在術(shù)前醫(yī)護(hù)人員協(xié)助下讓患者戒煙、進(jìn)行呼吸功能鍛煉和排痰訓(xùn)練、肺部原發(fā)疾病的有效治療,能夠顯著改善胃癌患者肺通氣功能。減少術(shù)后肺不張發(fā)生率[2]。本組患者的實(shí)驗(yàn)組護(hù)理措施。是在對(duì)照組護(hù)理措施基礎(chǔ)上增加術(shù)后氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理。沐舒坦具有促進(jìn)黏液排除作用及溶解分泌物的特性。它可促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上的表面活性物質(zhì)發(fā)揮正常的保護(hù)功能[3]。操作方法：①按醫(yī)囑抽沐舒坦60 mg，加入0.9%氯化鈉注射液250 ml，5 ml/min的速度泵入。②采用鼻導(dǎo)管吸氧方法吸氧，沐舒坦泵入導(dǎo)管與吸氧導(dǎo)管捆綁，利用吸入氧氣的動(dòng)力使沐舒坦能均勻持續(xù)分布于氣道。使沐舒坦能與呼吸道分泌物充分作用，因而顯著促進(jìn)排痰。起到治療和預(yù)防術(shù)后肺部感染、肺不張的作用。兩組患者術(shù)后結(jié)果情況比較：實(shí)驗(yàn)組平均PaO2(103.0±12.1)mm Hg，對(duì)照組平均PaO2(90.4±10.2)mm Hg，P值0.005。P<0.01，具有顯著臨床意義;實(shí)驗(yàn)組平均PaCO2(32.7±3.2)mm Hg,對(duì)照組平均PaCO2(41.1±2.4)mm Hg,P值0.035,(P<0.05)，具有顯著臨床意義。實(shí)驗(yàn)組肺不張9例。對(duì)照組肺不張22例,P值0.001,(P<0.01)，具有顯著臨床意義。本組實(shí)驗(yàn)也充分說(shuō)明了氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理在預(yù)防老年患者胃癌術(shù)后肺不張中的應(yīng)用有非常良好臨床效果。

[1] Fik ret K, AyseG. Risk factors for postoperative pulmonary compl icat-ions in upper abdominal s urgery. ANZ J. S urgery, 2007, 77: 135-141.

[2] 魯蓉.加速康復(fù)護(hù)理在預(yù)防老年患者胃癌術(shù)后肺不張中的應(yīng)用.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,10: 925-926.

[3] 潘學(xué)田.中國(guó)藥品使用手冊(cè).北京：石油工業(yè)出版社，2001：195.

451191 新鄭第二人民醫(yī)院

新鄭第二人民醫(yī)院對(duì)胃癌術(shù)后患者采用氣道沐舒坦?jié)窕o(hù)理,在預(yù)防胃癌患者術(shù)后肺不張的應(yīng)用中取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)告如下。