陳付紅 曹蘇偉

依托于傷口小組的壓瘡管理在我院的臨床實踐

陳付紅 曹蘇偉

目的對壓瘡護理進行規(guī)范化管理,降低壓瘡發(fā)生率,提高已發(fā)生壓瘡的治愈率。方法本院于2012年通過傷口小組的成立實施壓瘡的監(jiān)控和防治，建立了壓瘡監(jiān)控組織構架、高危皮膚及壓瘡上報制度、壓瘡會診、皮膚高危因素評估表的應用等舉措。結果2012年院內壓瘡上報率明顯增加，Braden評分高?；颊邏函彴l(fā)生率3%，已發(fā)生壓瘡的治愈率95.6%。結論壓瘡管理制度的建立,為臨床提供了壓瘡管理、預防、治療和護理的新理念和新方法，提高了壓瘡護理質量,有效降低住院患者壓瘡的發(fā)生,提高壓瘡治愈率。

壓瘡；監(jiān)控；管理；危險因素評估

1 壓瘡監(jiān)控體系的建立

1.1傷口小組及壓瘡監(jiān)控體系的建立 傷口小組采取自愿報名，通過測試挑選各科有興趣、有經驗的護士組成。小組工作在傷口小組組長的領導下運行，定期向護理部主任報告。組長組織小組成員每月參加一次專業(yè)知識學習，提高專業(yè)水平。傷口小組成員將皮膚管理和壓瘡預防治療知識及時傳達到科室護士，督促科室內“壓瘡報表”的收集及上報，及時反饋臨床問題。造口治療師在整個壓瘡質量管理體系中起主導作用，并在傷口小組成員、科護士長及各樓層護士長參與支持下開展工作。

1.2高危皮膚上報制度的制訂和實施 選擇BradenScale作為壓瘡危險因素探查的工具，新入院患者24 h內初次評估，對于BradenScale≤12分的高?；颊邔嵭猩蠄笾贫?，并將評估的結果向患者及家屬講解清楚，估計患者發(fā)生不可避免壓瘡的風險，以減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。初次評估后在間隔72 h后再評估，病情穩(wěn)定每周評估一次。ICU患者每日評估一次，病情及環(huán)境變化迅速的患者需隨時再評估。如患者不臥床或不坐輪椅，則該患者可被認為無壓瘡發(fā)生危險，或僅有很低的危險，無需作進一步的估計[2]。

1.3壓瘡會診制度

1.3.1傷口小組常規(guī)會診 對皮膚高?；颊吆蛪函徤蠄蠡颊哂蓚谛〗M成員到床邊指導，制定個體化的預防和治療措施，同時對疑難病例組織傷口質量控制小組討論，提出建設性意見。

1.3.2不可避免壓瘡(又稱難免壓瘡)定性會診 對皮膚高?；颊甙l(fā)生院內壓瘡時傷口質量管理小組組織3人以上的會診，對其壓瘡發(fā)生進行定性，討論并最終確定為難免壓瘡或可避免壓瘡。申報不可避免壓瘡程序要求：壓瘡發(fā)生前已填寫患者皮膚高危報告表；按指引要求，各項護理措施落實到位；有皮膚護理記錄、翻身卡資料；發(fā)現(xiàn)后24 h內填寫院內壓瘡發(fā)生表由護士長簽名后上報。

2 傷口小組教育項目的實施

2.1壓瘡管理培訓內容 傷口小組壓瘡系統(tǒng)教育項目包括:壓瘡上報流程、BradenScale的應用、壓瘡預防治療、傷口評估方法、傷口換藥及清創(chuàng)方法、濕性愈合理論、現(xiàn)代敷料的應用、傷口床的準備、封閉式負壓引流技術等。課程內容設計和安排上講究系統(tǒng)性和實用性，先由造口治療師對所有傷口小組成員進行集中講課，再由小組成員對各科護士進行培訓。

2.2制定壓瘡預防及護理指引 ①壓瘡預防指引:根據(jù)BradenScale評分結果，對評分為13～18分即“危險”、評分≤12分即“高?！被颊叻謩e采取有針對性的預防措施如針對患者、家屬做壓瘡預防的相關健康教育、加強翻身、使用氣墊床、動態(tài)評估BradenScale、填寫壓瘡高危報表、護理會診等。②各期壓瘡處理指引:根據(jù)各期壓瘡的特點，從清洗液、清創(chuàng)方式、敷料、全身減壓措施的選擇以及敷料更換間隔時間等多方面制定標準化的護理指引，規(guī)范臨床護士處理壓瘡的行為，同時又提供多種選擇，提高護士綜合分析、判斷的能力。

3 效果

2012年全院院內壓瘡上報57例，2011年上報12例，壓瘡上報明顯增加，漏報、隱瞞不報現(xiàn)象明顯減少。2012年全院壓瘡Braden評分高?；颊邏函弻嶋H發(fā)生率3%，壓瘡治愈率95.6%，實施壓瘡管理前2011年壓瘡治愈率為85.5%。

4 討論

壓瘡是一個難以回避的臨床問題,壓瘡重在預防。已發(fā)生的壓瘡中95%是可以預防的，而5%則屬于不可避免的。通過培訓患者體位擺放、減壓設施的應用、增加護理人力、新的制度指導等，壓瘡發(fā)生率可降至1.5%[3]。

壓瘡高危患者預先報告制度的建立可使管理者及時得到信息，共同與臨床一線護士商討護理措施。另外，不對個體進行任何形式的懲罰，使上報者無“后顧之憂”，使壓瘡在發(fā)生前就采取積極有效的應對措施。同時，壓瘡質量管理委員會根據(jù)全院壓瘡和高危皮膚報表，定期對全院或壓瘡高發(fā)科室如ICU、神經內科、骨科等科室的壓瘡上報數(shù)據(jù)建立坐標圖及動態(tài)曲線圖，計算一定時間內壓瘡的患病率、發(fā)生率，分析皮膚高?；颊邔嶋H發(fā)生壓瘡的例數(shù)，壓瘡的轉歸、防治的效果，按照PDCA(即計劃、實施、檢查、處理)的原則持續(xù)質量改進，降低壓瘡發(fā)生率。

通過加強院內對護士壓瘡知識的培訓，制定了壓瘡預防護理指引及系統(tǒng)教育的實施，填補了臨床護士壓瘡護理知識的不足，使臨床護士在處理壓瘡時的措施更有效，更科學，從而有效的預防和護理壓瘡。

總之，通過壓瘡管理監(jiān)控體系的建立，真正實現(xiàn)了壓瘡管理的風險預測、高危上報，標準化預防，采取有針對性的最佳的預防護理措施，有效降低了壓瘡的發(fā)生率，做到持續(xù)質量改進。

[1] 謝小燕，劉雪琴.對護士壓瘡防治知識現(xiàn)狀的調查.中華護理雜志，2005，40(1):67.

[2] 蔣琪霞.傷口護理臨床實踐指南.南京:東南大學出版社,2004:125.

[3] 胡宏鴦,馮金娥,葉志弘.皮膚管理和壓瘡監(jiān)控系統(tǒng)的建立和應用.中華護理雜志,2006,41(2):175-177.

361003 廈門大學附屬第一醫(yī)院

壓瘡護理是臨床護理工作中的一項重點，也是一大難點。國內外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質量的重要指標之一[1]。為提高護理人員對皮膚護理重要性的認識,降低壓瘡發(fā)生率,廈門大學附屬第一醫(yī)院于2012年起通過傷口小組的建立，實施了一系列壓瘡管理制度,加強壓瘡的監(jiān)控、培訓力度,指導臨床護士對患者正確實施皮膚護理,取得了較好的效果,現(xiàn)報告如下。