金艷芳

急性心?；颊叩目祻妥o理現(xiàn)狀

金艷芳

急性心肌梗死(actue myocardial infarction, AMI)是內(nèi)科常見的急、危、重癥之一，其病情重，變化快，病死率高[1]，是醫(yī)學界的頭號殺手。在歐美國家，AMI死亡者幾乎占病死總數(shù)的1/2，我國AMI死亡數(shù)雖然遠低于西方國家，但隨著經(jīng)濟的發(fā)展，飲食、生活習慣的改變，我國AMI的發(fā)生率及死亡率已呈逐年上升的趨勢，成為影響患者生活質(zhì)量、威脅生命的重要因素。隨著社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，生命質(zhì)量問題也越來越被重視，人人都希望健康。因此醫(yī)院要不斷的尋求新的護理措施，大膽的改變過去對AMI患者治療主張嚴格臥床休息數(shù)周的觀念，敢于嘗試現(xiàn)代康復治療早下床、早活動和早出院這一原則。

急性心梗;康復護理;現(xiàn)狀

1 心?；颊叩淖≡簳r間與護理

心?；颊咦≡簳r間的長短與許多因素有關(guān)，如病情的輕重，醫(yī)療與護理的質(zhì)量，家庭的支持等等。本文著重討論早期心臟康復活動這一因素，因國內(nèi)外均有報道心?；颊叩脑缙诳祻突顒涌煽s短住院天數(shù)。據(jù)報道，有12家醫(yī)院有患者的心臟康復護理計劃，但其中只有一份寫得比較詳細，即有患者康復活動詳細的計劃與說明，如入院后1～2 d臥床，第4～5天可以采取半臥位，第12～14天可以入浴等等。這種詳細的，根據(jù)患者的具體情況所制定的康復活動計劃不僅可以指導護士對患者進行康復護理，還可依此觀察患者康復的進展，使患者得到早日康復，縮短住院天數(shù)。在美國，早在60年代就開始重視AMI的早期康復護理，并作了大量的研究。在研究的基礎(chǔ)上制定了AMI早期心臟康復計劃。美國的AMI患者的活動自理比中國人要早，一般當患者的心電圖穩(wěn)定、沒有胸痛，第2天便可坐起，第3～4天就可以室內(nèi)散步。一般AMI患者無并發(fā)癥7 d便可出院，平均住院天數(shù)比中國要少2個星期。這2周無疑會對患者、醫(yī)院和國家影響很大，如經(jīng)濟上的花銷，人員上的使用，病房周轉(zhuǎn)等等。故可借鑒國外的先進經(jīng)驗，結(jié)合中國的具體國情，對患者進行早期康復護理，使患者盡早重返社會。

2 護理計劃與實施

護理計劃已是護理程序中的重要一環(huán)。護理計劃制定的好與壞，直接關(guān)系到患者的康復情況，但護理計劃的實施也尤為重要，通?；颊呷朐汉笠P床監(jiān)護24～48 h，如無持續(xù)性心絞痛、無心律失常、血清酶好轉(zhuǎn)、血壓穩(wěn)定，患者便可以在床上洗漱、進餐、床邊用便桶、床邊坐椅子、做簡單的主動運動。如活動后引起心前區(qū)疼痛、眩暈、心率加快、血壓變化、心律失常、ST段移位，則應停止運動，修訂治療計劃。住院期間，患者的活動和訓練均應在醫(yī)生和護士的指導下進行，一般在運動前后均應詢問癥狀，查心率、血壓、常規(guī)心電圖，根據(jù)癥狀、心率、血壓及心電圖對運動的反應，及時調(diào)整運動負荷?；颊叱鲈夯丶液?，除日常生活自理外，還可做適當?shù)募覄談趧?。患者的運動強度仍是低水平的，主要進行關(guān)節(jié)運動、步行、登梯、踏車等訓練。步行是最簡便易行的改善有氧活動能力的方法，是AMI康復最主要的運動類型。患者在家中已恢復原來的體力活動或已返回工作崗位，在做體育鍛煉時也要注意，避免競爭性強的運動、用力抗阻運動，盡量減少等長運動。避免在飽餐、喝濃茶等2 h內(nèi)鍛煉，也不應在運動后1 h內(nèi)進餐或飲濃茶，避免運動后洗熱水澡，避免在高熱高濕或嚴寒季節(jié)運動。

3 健康宣教

宣教的內(nèi)容包括活動量、飲食、排泄、服藥、心理衛(wèi)生、復查項目及高危因素等，通過不同形式向患者及家屬介紹疾病的發(fā)生和發(fā)展過程，發(fā)病危險因素及減少、消除方法。根據(jù)患者的年齡，文化程度的差異有針對性進行勸導、啟發(fā)，使患者對疾病有個正確的認識，并學會自我監(jiān)測血壓、心率，處理好性生活，減少患病的高危因素。指導患者養(yǎng)成健康的生活方式，保證充足的睡眠，睡眠時最好右側(cè)臥位，并且要戒煙戒酒，保持大便通暢，急性心肌梗死患者住院期間有40.0%～72.9%伴有便秘[2]，用力排便會增加心臟負擔，使病情加重，甚至增加猝死的危險性[3]。通過對患者的健康宣教，可以促進患者早日康復，使其恢復最佳的健康水平。

總之，做好康復期指導尤為重要。康復護理已成為加強護理工作，發(fā)展護理科學的一個重要課題，醫(yī)院要逐步完善和適應醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變和發(fā)展。而且要不斷學習把握最新的研究成果和多學科的綜合知識，以高尚的醫(yī)德和高超的醫(yī)術(shù)為患者服務，使患者有較高的生命質(zhì)量，以保證護理科學朝著從根本上解決人類健康的方向發(fā)展。

[1] 高潤霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死診斷治療指南.中華心血管病雜志，2001，29(12)：710.

[2] 楊帆.急性心肌梗死病人急性期的醫(yī)護搶救與護理.護理研究，2008，22(11c)：3049-3050.

[3] 張林秀，陳澤宏.老年急性心肌梗死病人的心電監(jiān)測與護理干預. 護理研究，2008，22(11c)：3048-3049.

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