王洪玲

小兒腹瀉臨床護理體會

王洪玲

目的總結(jié)71例小兒腹瀉患者的臨床護理經(jīng)驗，探討護理方法、護理措施，提高護理質(zhì)量。方法71例腹瀉的小兒在臨床積極治療的同時，配合醫(yī)生治療加強患兒的全面護理，控制腹瀉，預(yù)防脫水治療。結(jié)果71例腹瀉患兒經(jīng)積極治療在全面綜合護理下，均轉(zhuǎn)危為安，治愈出院。結(jié)論在臨床積極治療腹瀉的同時，積極給予抗感染、補液、止瀉治療，加強患兒全面護理，及時提供恰當(dāng)?shù)淖o理措施能明顯提高治療效果。

小兒;腹瀉;護理

1 一般資料

選擇2012年03月至2013年05月在我院兒科就醫(yī)治療的小兒腹瀉患者71例，所有患者均符合第七版兒科學(xué)制定的小兒腹瀉[1]診斷標準，年齡2個月至5歲，其中6個月至2歲患兒48例；男39例，女32例。患兒輕者表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，便呈黃色或黃綠色，稀薄或帶水，常見白色或黃白色奶瓣或泡沫；重者表現(xiàn)為頻繁腹瀉，每日十余次至數(shù)十次，多為黃色水樣或蛋花樣便，可伴有嘔吐，嚴重者可吐咖啡色液體，伴發(fā)熱、精神煩躁、萎靡、嗜睡，嚴重者出現(xiàn)昏迷、休克，體檢見患兒出現(xiàn)眼窩、囟門凹陷，尿少、淚少，皮膚黏膜干燥、彈性下降。

2 護理內(nèi)容

2.1急性腹瀉補液護理 對于腹瀉出現(xiàn)輕、中度脫水及無嘔吐或嘔吐不劇烈且能口服的患兒，給予口服補液治療，鼓勵患兒少量多次口服ORS補液鹽；對于腹瀉伴重度脫水者，應(yīng)給予靜脈補液治療，迅速建立靜脈通路，保證液體按計劃輸入，盡快(30 min)補充血容量。補液遵循先鹽后糖、先濃后淡、先快后慢、見尿補鉀原則，補鉀濃度應(yīng)小于0.3%，每日補鉀總量靜脈點滴時間不應(yīng)短于6～8 h，嚴禁直接靜脈推注。每小時巡回記錄輸液量，必須根據(jù)病情調(diào)整輸液速度，了解補液后第1次排尿時間，以估計療效，準確記錄24 h液體出入量。

2.2密切觀察腹瀉患兒病情，加強基礎(chǔ)護理 通過觀察患兒的神志、精神、皮膚彈性、前囪眼眶有無凹陷、機體溫度及尿量等臨床表現(xiàn)，估計患兒脫水的程度，同時要動態(tài)觀察經(jīng)過補充液體后脫水癥狀是否得到改善；當(dāng)發(fā)現(xiàn)患兒全身乏力、不哭或哭聲低下、吃奶無力、肌張力低下、反應(yīng)遲鈍、惡心嘔吐、腹脹及聽診發(fā)現(xiàn)腸鳴音減弱或消失，心音低鈍，心電圖顯示T波平坦或倒置、U波明顯、S-T段下移和(或)心律失常，提示有低血鉀存在，應(yīng)及時補充鉀鹽；當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸深快、精神萎靡,口唇櫻紅，血pH及CO2CP下降時、應(yīng)及時報告醫(yī)師及時用堿性藥物糾正；體溫過高應(yīng)給予患兒多喝水，擦干汗液，減少衣補，頭枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮膚護理；觀察記錄大便次數(shù)、顏色、性狀、量，做好動態(tài)比較，為輸液方案和治療提供可靠依據(jù)；選用柔軟布類尿布，勤更換，每次使后用溫水清洗臀部并擦干，局部皮膚發(fā)紅處涂以5%鞣酸軟膏或40%氧化鋅油并按摩片刻，促進局部血液循環(huán)。避免使用不透氣塑料布或橡皮布，防止尿布皮炎發(fā)生；重度脫水患兒淚液減少，結(jié)膜干燥，昏迷患者眼瞼不能閉合，角膜暴露容易受傷引起感染?？捎蒙睇}水浸潤角膜，點眼藥膏，眼罩覆蓋；做好消毒隔離，與其他患兒分室居住。食具、衣物、尿布應(yīng)專用，護理患兒前后要洗手，對腹瀉患兒的糞便，被污染的衣、被進行消毒處理，防止交叉感染。

2.3飲食護理 腹瀉患兒存在著消化功能紊亂，根據(jù)患兒病情，合理安排飲食，達到減輕胃腸道負擔(dān)，恢復(fù)消化功能目的。一般在補充累積損失階段可暫禁食4～6 h(母乳喂養(yǎng)者除外)，腹瀉次數(shù)減少后，給予流質(zhì)或半流質(zhì)如粥、面條，少量多餐，逐步過渡到正常飲食。

2.4出院及日常生活護理指導(dǎo) 注意飲食衛(wèi)生，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣：注意食物新鮮、清潔和食具消毒，避免腸道內(nèi)感染。教育兒童飯前便后洗手，勤剪指甲；指導(dǎo)合理喂養(yǎng)：宣傳母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點，避免在夏季斷奶。按時逐步添加輔食，切忌幾種輔食同時添加，防止過食、偏食及飲食結(jié)構(gòu)突然變動；增強體質(zhì)：發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、佝樓病時及早治療，適當(dāng)戶外活動；注意氣候變化：防止受涼或過熱，冬天注意保暖，夏天多喝水。

3 結(jié)果

通過加強全面護理后71例小兒腹瀉患者疾病均得到了很好的控制，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，62例患兒治愈出院，9例患兒好轉(zhuǎn)出院，平均住院2～9 d。

4 護理體會

小兒腹瀉是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征，是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高，一歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一，因此在積極治療的同時要給予密切觀察病情變化。

小兒護理是疾病治療過程中極為重要的一個環(huán)節(jié)，及時有效地配合醫(yī)生進行急救治療與細心、井然有序的護理措施與病情轉(zhuǎn)歸相關(guān)，小兒腹瀉的治療與護理的主要措施是積極補液、糾正脫水、糾正酸中毒、電解質(zhì)失衡，補液時要注意補液總量包括累積損失量、繼續(xù)損失量及每日生理需要量三部分，同時注意補液種類及補液速度[2]。引起腹瀉的病因治療及支持對癥治療，在治療的同時加強護理，取得了滿意療效。以上研究可見，通過對71例小兒腹瀉患者在治療同時進行加強護理，有利于疾病得到良好的控制，明顯提高治療效果。

[1] 沈曉明.兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：246-253.

[2] 陳智強.小兒腹瀉臨床診斷及治療特點分析.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012,9(13)：135.

136200 吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院

小兒腹瀉是小兒四大疾病之一，是小兒最常見的疾病，全世界每年死于腹瀉的兒童高達500萬～1800萬。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發(fā)病。吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院于2012年03月至2013年05月收治71例小兒腹瀉患者，在臨床積極治療的同時，加強患兒的全面護理，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。