徐文娟

纖維喉鏡下低溫等離子射頻治療聲帶小結(jié)的護(hù)理探討

徐文娟

目的探討纖維喉鏡下低溫等離子射頻治療聲帶小結(jié)過(guò)程中的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理。方法對(duì)100例聲帶小結(jié)患者的纖維喉鏡下低溫等離子射頻治療中的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果100例臨床觀(guān)察中治愈率73.5%，好轉(zhuǎn)率21.4%，總有效率94.9%，復(fù)發(fā)率5.1%。結(jié)論充分的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理工作是纖維喉鏡下低溫等離子射頻治療聲帶小結(jié)手術(shù)取得成功的關(guān)鍵。

聲帶小結(jié)；纖維喉鏡；低溫等離子射頻；護(hù)理

1 資料與方法

1.1一般資料 本組100例聲帶小結(jié)患者中男46例，女54例；年齡19～76歲，平均35.4歲；病程3個(gè)月至4年，平均16個(gè)月。全部病例均以不同程度的說(shuō)話(huà)費(fèi)力、聲音嘶啞而來(lái)就診。病變多位于聲帶前中1/3交界處，其中單側(cè)病變36例，雙側(cè)病變64例，從事職業(yè)包括教師、學(xué)生、經(jīng)商者、工人和干部等，均有用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)病史，保守治療3～6月無(wú)效或反復(fù)發(fā)作。

1.2護(hù)理措施

1.2.1術(shù)前檢查 ①除常規(guī)檢查外，還應(yīng)對(duì)咽喉敏感患者進(jìn)行適應(yīng)性訓(xùn)練。②消毒。術(shù)前治療室應(yīng)進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒30 min。③術(shù)前用藥。術(shù)前30 min給予阿托品0.5 mg肌肉注射，可抑制唾液腺及呼吸道腺體的分泌，減少術(shù)中的吞咽活動(dòng)。苯巴比妥100 mg肌肉注射，以減輕患者的緊張情緒。④麻醉。1%地卡因先行鼻腔及口咽黏膜表面麻醉，用1%麻黃素鼻腔噴霧收縮鼻腔黏膜，同時(shí)在間接喉鏡下，用噴霧器頭鉤起會(huì)厭，向喉腔表面噴霧1%地卡因，表面麻醉會(huì)厭、喉腔黏膜。噴霧不宜過(guò)多，以免藥物中毒。對(duì)咽喉敏感患者，下入纖維喉鏡后，經(jīng)鏡側(cè)孔向聲門(mén)滴入1%地卡因1 ml。

1.2.2術(shù)前心理護(hù)理 通過(guò)交流，了解患者的病情、情緒反應(yīng)及擔(dān)心的問(wèn)題，給予耐心、細(xì)致、有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。用通俗易懂的語(yǔ)言向患者解釋手術(shù)的目的、意義及有關(guān)注意事項(xiàng)等。檢查咽腔，了解患者咽喉敏感度，教導(dǎo)患者術(shù)中怎樣微張口呼吸、放松情緒、練習(xí)保持幾分鐘不做吞咽動(dòng)作。

1.2.3術(shù)后護(hù)理 纖維喉鏡下術(shù)后禁食2 h；術(shù)后禁聲2周；教會(huì)患者使用正確的發(fā)聲方法。讓患者練習(xí)科學(xué)的起聲方法-軟起聲，要求練到聲帶既不過(guò)于緊張，呼氣也不過(guò)多的“聲氣平衡”狀態(tài)；術(shù)后按醫(yī)囑給予抗感染藥物及激素藥物治療，可用地塞米松、氨溴索霧化吸入治療。

2 結(jié)果

100例患者中，98例隨訪(fǎng)6個(gè)月以上，隨訪(fǎng)率為98.0%。所有患者術(shù)后2周復(fù)查，病變組織消失，聲帶治療處稍充血，1個(gè)月后基本恢復(fù)正常。個(gè)別患者患側(cè)聲帶充血較重，給予地塞米松、氨溴索霧化吸入半個(gè)月后復(fù)查聲帶黏膜充血消失，邊緣光滑。

術(shù)后經(jīng)6個(gè)月以上隨訪(fǎng)，治愈72例，治愈率73.5%；好轉(zhuǎn)21例，好轉(zhuǎn)率21.4%；5例復(fù)發(fā)中教師2例，音樂(lè)愛(ài)好者2例，經(jīng)商者1例，復(fù)發(fā)原因與不正確發(fā)聲和過(guò)度用嗓有關(guān)。

3 討論

聲帶小結(jié)也稱(chēng)歌唱者小結(jié)，是臨床上常見(jiàn)疾病，是慢性喉炎的一型，由炎性病變形成，長(zhǎng)期用聲過(guò)度或用聲不當(dāng)是其重要的激發(fā)因素。在發(fā)病初期聲帶邊緣任內(nèi)間隙水腫、充血，或小血腫，后經(jīng)機(jī)化，上皮局限性增厚，逐漸發(fā)展為小結(jié)[1]。其發(fā)病率高，藥物治療療效不理想，需手術(shù)治療。手術(shù)治療方法很多，常見(jiàn)有間接喉鏡下手術(shù)、支撐喉鏡下手術(shù)、纖維喉鏡下手術(shù)等。傳統(tǒng)的間接喉鏡下手術(shù)視野差、易殘留、易損傷聲帶，且間接喉鏡下的圖像存在明顯像差，患者張口伸舌，費(fèi)力很大，手術(shù)常難以成功。支撐喉鏡下手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷大，需住院全麻施術(shù)，并發(fā)癥多等，不適用張口困難、頸椎病等患者。纖維喉鏡管徑小，暴露好，視野清晰，具有良好的方向可控性，能在一定范圍內(nèi)隨意彎曲改變方向，治療準(zhǔn)確、損傷小，且操作方便，患者痛苦小，故纖維喉鏡下治療聲帶小結(jié)為首選方法[2]。

低溫射頗消融術(shù)是近幾年來(lái)來(lái)新興的微創(chuàng)技術(shù)，它通過(guò)射頗能量使刀頭和組織間的電解質(zhì)液形成等離子體薄層，使靶組織中的細(xì)胞在低溫(40～70℃)下分解為碳水化合物和氯化物，造成組織凝固壞死[3]，組織表面僅形成白環(huán)或白斑，不損傷周?chē)M織，治療的同時(shí)也能起到止血作用，避免了術(shù)后粘連。因而克服了激光、電燒灼術(shù)等對(duì)周?chē)】到M織難以避免地造成損傷的缺點(diǎn)。

本文結(jié)果顯示：纖維喉鏡下射頻治療聲帶小結(jié)，操作簡(jiǎn)單易學(xué)；患者術(shù)后反應(yīng)輕，痛苦小，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥；效果好，是經(jīng)濟(jì)實(shí)用的門(mén)診手術(shù)。但纖維喉鏡下手術(shù)也有其局限性，尤其是精神緊張、喉表面麻醉效果差的患者難以配合手術(shù)。本組病例中，有部分患者術(shù)前精神過(guò)分緊張，喉表面麻醉效果差，經(jīng)纖維喉鏡側(cè)孔將麻藥直接滴到聲門(mén)表面，進(jìn)一步行喉腔表面麻醉，終能順利完成手術(shù)。故要求：①術(shù)前認(rèn)真做好患者的思想工作，克服緊張恐懼心理，取得患者充分合作。②有效的表面麻醉是纖維喉鏡下手術(shù)成功的關(guān)鍵，咽反射敏感者，可在纖維喉鏡直視下，經(jīng)鏡側(cè)孔將麻藥直接滴到聲門(mén)表面，也可適量增加地卡因用量，但需要控制總量，避免麻醉意外。③術(shù)中治療聲帶病變組織要在明視下進(jìn)行，要準(zhǔn)確到位，且忌粗暴、盲目治療。④術(shù)后的治療及護(hù)理也非常重要。術(shù)后兩周內(nèi)囑患者禁聲或少發(fā)聲，術(shù)后兩周后進(jìn)行嗓音恢復(fù)訓(xùn)練[4]，定期復(fù)診行纖維喉鏡檢查。

[1] 陳芝勝，趙宇輝，孫忠人.三種方法治療聲帶小結(jié)的療效觀(guān)察.中醫(yī)藥信息，2010,27(1)：79-80.

[2] 古家慶，秦學(xué)玲，粱傳余.纖維喉鏡下微波治療聲帶小結(jié)和息肉200例臨床分析.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2002，10(3)：191.

[3] Powell N B, Riley R W, Guilleminault C. Radiofrequency tongue base reduction in sleep-disordered breathing: a pilot study. Otolaryngol Head Neck Surg, 1999, 120： 656-664.

[4] 張賓.纖維喉鏡下手術(shù)及術(shù)后的發(fā)音矯治.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2003，11(2)：129.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院耳鼻咽喉科

聲帶小結(jié)是耳鼻咽喉科一種常見(jiàn)疾病，臨床表現(xiàn)主要為不同程度的說(shuō)話(huà)費(fèi)力、聲音嘶啞等，也稱(chēng)歌唱者小結(jié)，是慢性喉炎的一型，藥物治療效果欠佳。河南省許昌市中心醫(yī)院自2010年2月以來(lái)于纖維喉鏡下用低溫等離子射頻治療聲帶小結(jié)100例，經(jīng)隨訪(fǎng)6月至2年，取得了較理想的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。