周文麗

股骨頸骨折患者術(shù)后的康復訓練和護理

周文麗

目的探討股骨頸骨折術(shù)后的康復訓練和護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生，促進功能恢復。方法系統(tǒng)回顧性總結(jié)42例股骨頸骨折患者病例資料，其中男15例，女27例。全部行復位內(nèi)固定術(shù)，21例行人工股骨頭置換，11例行動力髖內(nèi)固定，7例行人髖關(guān)節(jié)置換,3例行三枚空心釘固定。對患者康復訓練進行指導，并進行術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理，給予出院指導，進行隨訪。結(jié)果42例患者住院期間均無并發(fā)癥發(fā)生，功能不同程度的恢復，出院隨訪，生活均能自理。結(jié)論術(shù)后康復訓練可有效預防并治療并發(fā)癥，根據(jù)患者的特點進行護理，是確保功能恢復的有效措施。

股骨頸骨折;康復訓練;護理

1 資料與方法

1.1一般資料 本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動力髖內(nèi)固定，7例行人髖關(guān)節(jié)置換,3例行三枚空心釘固定，住院時間13～62 d，平均24 d。

1.2方法

1.2.1運動康復措施

1.2.1.1早期：炎性反應期(0～1周) 早期練習的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習(關(guān)節(jié)不活動，保持某一姿勢直至肌肉疲勞)為主，逐漸增加小負荷的耐力練習:①麻醉消退后即開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)并開始踝泵練習，通過小腿肌肉擠壓作用促進血液及淋巴的回流。這種練習可以促進患肢血液的流通，預防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長收縮練習，每日要大于300次。③術(shù)后3 d應開始CPM練習(2次/d，30 min/次)，練習后即刻冰敷30 min。

1.2.1.2初期：(2～4周) 初期練習的主要目的是增加關(guān)節(jié)活動度及提高肌力。①開始直腿抬高練習(10～20次/組，1～2組/d)。②在無或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，開始髖膝關(guān)節(jié)主動屈伸練習(10～20次/組，1～2組/d)，動作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達到最大限度，保持10 s后緩慢伸直。③繼續(xù)加大CPM練習角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度達90°。④在保護下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負重(小于1/4體重)。

1.2.1.3中期：(5周～3個月) 中期練習的主要目的是繼續(xù)強化關(guān)節(jié)活動度，提高肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通過影像學檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負重，改善步態(tài)。①負重及平衡練習：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負重及平衡練習。根據(jù)骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負重，以明確部分體重負重的感覺。負重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過渡，至達到患側(cè)單腿完全負重站立。②繼續(xù)加強關(guān)節(jié)活動度練習，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5～10分，至與健側(cè)腿角度相同。③開始蹬車有氧練習，逐漸由輕負荷至大負荷，并逐漸減低座位的高度。④加強腿部肌力練習，包括后抬腿練習、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習。⑤提踵練習。

1.2.1.4后期：(4～6個月) 后期練習的主要目的是強化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復日常生活各項活動。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習，包括前后、側(cè)向跨步練習。③患側(cè)單腿蹲起練習，動作要緩慢、用力、有控制(不打晃)。

1.2.2?？谱o理 ①心理護理。保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者康復。要關(guān)心體貼患者，對急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時進行心理疏導，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內(nèi)參加一些適當?shù)奈膴驶顒拥?。②飲食護理?；颊呤軅蚴中g(shù)后短時期內(nèi)，食欲會受到影響，老年、體質(zhì)弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進纖維骨痂生長和傷口愈臺。③二便護理。患者手術(shù)后，可能會臥床一段時間，要幫助患者應學用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動、氣機郁滯、無力推運，常有大便秘結(jié)，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進排便的食物。必要時服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，可適當多飲水以利于利尿。④體位護理。患者體息時宜適當抬高患肢，超過心臟水平，踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，以促進血液回流，減輕腫脹。患肢置于外展中立位，避免外旋內(nèi)收，仰臥時在兩大腿之間置軟枕。⑤個人衛(wèi)生護理。臥床時，除每日冼臉、刷牙外，還應定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應差，寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護。⑥預防并發(fā)癥護理。應練習深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時，可拍打背部進行協(xié)助防止墜積性肺炎；要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長期受壓而發(fā)紅、糜爛、形成褥瘡，必要時，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴格臥床休息，避免出現(xiàn)腦栓塞等危及生命的并發(fā)癥。

2 結(jié)果

功能訓練對預防并發(fā)癥的發(fā)生和促進患者康復至關(guān)重要，本組42例患者均給予適當?shù)牡目祻陀柧殻ㄟ^訓練預防了臥床帶來的并發(fā)癥，功能不同程度的恢復，經(jīng)電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。

3 討論

股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發(fā)病機制多是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時間3～12周，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會給患者增加痛苦和經(jīng)濟負擔，作者認為早期實施康復訓練，可以有效預防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時防止并發(fā)癥的發(fā)生和加強功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復[3，4]。

[1] 杜克，王守志.骨科護理學.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：284.

[2] 耿麗華，金芳.骨科創(chuàng)傷患者的功能康復護理.中國康復醫(yī)學雜志，1997，12(5)：233.

[3] 陳水晶.老年病人股骨頸骨折的圍手術(shù)期護理.中國民族民間醫(yī)藥雜志,2011，20(2)：105-106.

[4] 陸宗花.52例老年股骨頸骨折患者的臨床護理.醫(yī)學信息，2011，24(2)：389-390.

130022 長春市中醫(yī)院

股骨頸骨折多發(fā)生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發(fā)病原因是青壯年多由于強大暴力所致，老年人多是由于骨質(zhì)疏松，外傷后發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長期臥床，在臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]?，F(xiàn)總結(jié)性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長春市中醫(yī)院住院的42例股骨頸骨折患者術(shù)后的康復訓練和護理情況，現(xiàn)報告如下。