李金華

胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療的護(hù)理體會

李金華

目的總結(jié)胃十二指腸潰瘍急性穿孔行手術(shù)治療的護(hù)理方法及經(jīng)驗。方法回顧本院2008年1月至2012年12月收治的63例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者的臨床資料及圍手術(shù)期全程的護(hù)理方法。結(jié)果本組63例患者經(jīng)手術(shù)治療后，有3例發(fā)生出血并發(fā)癥，經(jīng)及時采取治療措施并給予精心護(hù)理，所有患者均痊愈出院。結(jié)論采取有效護(hù)理方法，不僅能提高手術(shù)治愈率，而且能減少嚴(yán)重的并發(fā)癥發(fā)生，對患者早日康復(fù)發(fā)揮著重要作用。

胃十二指腸潰瘍；急性穿孔；手術(shù)；護(hù)理

1 臨床資料

研究對象為本院2009年1月至2012年12月收治的63例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者。其中男53例，女10例，年齡為20～75歲，平均43.6年。胃潰瘍穿孔15例，十二指腸潰瘍穿孔48例。采取手術(shù)方式的情況為：胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)57例，胃大部切除術(shù)6例，術(shù)后發(fā)生出血3例。

2 護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理 手術(shù)治療往往會對患者產(chǎn)生一定的心理壓力，由于患者發(fā)病時痛苦不堪，加之對醫(yī)院環(huán)境及醫(yī)務(wù)人員陌生，既想通過手術(shù)來盡快解除疾病痛苦，又擔(dān)心手術(shù)失敗會給自身造成傷害，讓患者極易產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼心理。這時護(hù)理人員應(yīng)該耐心細(xì)致的做好心理疏導(dǎo)工作，向患者詳細(xì)講解手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及轉(zhuǎn)歸過程等，使患者消除顧慮，并多關(guān)心、安慰、鼓勵患者，取得患者的信賴，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，從而能更好的配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備 要求患者禁食，完成各項實(shí)驗室檢查項目，比如血、尿常規(guī)，肝、腎功能，凝血四項等，心電圖檢查、影像學(xué)檢查，排查手術(shù)禁忌證者。做好腹部備皮、停留尿管、胃腸減壓等術(shù)前準(zhǔn)備工作。

2.2術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理 術(shù)后患者取去枕平臥位，有利于保持呼吸通暢，嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、呼吸、血壓、體溫等生命體征，待血壓平穩(wěn)后，可取低半臥位，以松弛腹肌，緩解腹部疼痛癥狀。如患者疼痛難以承受，應(yīng)遵醫(yī)囑給予止痛藥物。術(shù)后禁食期間，采用靜脈滴注的方法為患者補(bǔ)充液體，來維持水、電解質(zhì)的平衡與營養(yǎng)素的攝入。必要的時候可輸入全血或血漿制品，以改善患者營養(yǎng)狀況，有利于促進(jìn)吻合口和切口的愈合[2]。②胃腸減壓護(hù)理 護(hù)理人員將胃管固定牢靠，并告知患者胃管起到的作用及留置時間，讓患者克服胃管帶來的不適感，取得配合，防止自行拔管。觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量等指標(biāo)，觀察是否有出血現(xiàn)象，是否有折疊、彎曲、受壓等情況，應(yīng)保持胃管通暢，確保有效的引流。抽取胃腔中的積液、積氣，使胃腔處于空虛狀態(tài)，降低腔內(nèi)壓力，緩解腹脹，防止出現(xiàn)再次穿孔現(xiàn)象。同時加強(qiáng)口腔護(hù)理，必要時可給予患者霧化吸入措施，促進(jìn)痰液排出，并可減輕因胃管對咽部壓迫刺激產(chǎn)生的不適感[3]，防止肺部感染。③腹腔引流管的護(hù)理 腹腔引流管必須要妥善固定牢靠，以免在患者變換體位或活動時發(fā)生扭曲、打折、壓迫或脫出情況，應(yīng)保持引流管的暢通。護(hù)理人員要密切觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)，通過觀察可了解是否有術(shù)后出血、感染等情況，每天更換引流袋，防止逆行感染，同時便于觀察。一旦出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生采取相應(yīng)的處理措施。④飲食護(hù)理 本組患者于術(shù)后24～48 h腸蠕動功能恢復(fù)后，拔除胃管，當(dāng)天給予少量飲水。隨后根據(jù)患者實(shí)際病情從流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食逐漸過渡。食物要求選擇富含營養(yǎng)且易消化為主，本著少食多餐的原則，避免食用生、冷、油炸、辛辣等刺激性及易產(chǎn)氣的食物。⑤并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 在術(shù)后24 h內(nèi)，嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征指標(biāo)。一般術(shù)后早期可出現(xiàn)胃出血、胃壁缺血壞死、胃排空障礙、十二指腸殘端破裂、感染及吻合口梗阻等并發(fā)癥[4]。本組有3例患者出現(xiàn)胃出血并發(fā)癥，均第一時間通知醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予止血藥物，通過用藥都達(dá)到了止血效果，及時控制住了病情。

3 討論

本文總結(jié)了胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用手術(shù)治療時，護(hù)理人員從心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及對并發(fā)癥的處理等整個過程的護(hù)理方法和經(jīng)驗。通過本院護(hù)理人員采用科學(xué)精心的護(hù)理措施，使63例患者都取得了理想的治療效果，均康復(fù)出院。

[1] 曹偉新,李樂之.外科護(hù)理學(xué).第4版.北京:人民出版社,2006：229-231.

[2] 楊艷玲,陳長香.外科護(hù)理學(xué).人民軍醫(yī)出版社,2009：207-212.

[3] 卓么吉.胃、十二指腸潰瘍患者的整體護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志,2005，2(2):152.

[4] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2006：457.

463700 河南省泌陽縣中醫(yī)院

胃十二指腸潰瘍急性穿孔是臨床上常見的一種急腹癥，也是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥。該病可發(fā)生于任何年齡，但尤以30～50歲年齡段的人群居多。胃十二指腸潰瘍穿孔，發(fā)病急，變化快，病情嚴(yán)重，若不及時有效治療發(fā)生感染性休克，可危及生命[1]。目前臨床上對于該病的治療多數(shù)采用手術(shù)方式，為了確保手術(shù)的療效及良好預(yù)后情況，在圍手術(shù)期采取科學(xué)而精心的護(hù)理方法，具有非常重要的意義?，F(xiàn)對河南省泌陽縣中醫(yī)院2009年1月至2012年12月收治的63例胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者行手術(shù)治療采取的有效護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。