唐雪飛

藥源性鉛、砷中毒1例報(bào)告

唐雪飛

2011年本院收治一例因服用中藥同時(shí)出現(xiàn)鉛、砷中毒的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般情況 患者，男，46歲。既往患有銀屑病史20年，長(zhǎng)期服用游醫(yī)配制的中藥偏方治療。2011年10月開(kāi)始出現(xiàn)四肢末梢麻木、無(wú)力，病情逐漸加重，行走困難，先后在多家醫(yī)院住院治療，診斷不明。2011年11月末就診于本院，于門(mén)診查尿鉛、尿砷增高，收住院治療。入院后已停止服用中藥。患者生活和工作中不接觸鉛、砷和含鉛、砷物品，居住環(huán)境也沒(méi)有鉛、砷污染。

1.2體格檢查 體溫：36.3℃，脈搏：76次/min，呼吸：18次/min，血壓130/90 mm Hg。神志清楚，面色蒼白，周身散在紅色皮疹，表面有銀白色鱗屑，瞼結(jié)膜蒼白，雙肺呼吸音清，未所及干濕啰音，心率76次/min，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，四肢肌力4級(jí)，肘膝關(guān)節(jié)以下淺感覺(jué)減退，腱反射減弱，病理征陰性。

1.3輔助檢查 腹部彩超：脾面積增大，脾靜脈增寬；血常規(guī)：RBC 2.56×1012/L，Hb:80 g/L，HCT 26.5%，PLT 70×109/L；尿鉛3.50 μmol/L(正常值0～0.34 μmol/L)，尿砷5.93 μmol/L(正常值0～4.0 μmol/L)；肝功：堿性磷酸酶292U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶101U/L。

2 診斷治療及轉(zhuǎn)歸

該患者診斷為：藥源性鉛、砷中毒，入院后給予二巰丁二酸膠囊驅(qū)鉛、砷，0.5 g，3次/d口服，連用3 d，停藥4 d，為一療程，復(fù)查尿鉛、尿砷，同時(shí)予營(yíng)養(yǎng)周?chē)窠?jīng)，保肝對(duì)癥治療。經(jīng)過(guò)四個(gè)療程的治療，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，四肢肌力改善，能夠獨(dú)立行走，麻木感明顯減輕，皮疹好轉(zhuǎn)，復(fù)查尿鉛、尿砷均正常。

3 討論

本病例長(zhǎng)期服用治療銀屑病的中藥偏方，此類(lèi)偏方多含有鉛、砷等重金屬，鉛對(duì)全身各系統(tǒng)和器官均有毒性作用，可經(jīng)消化道吸收，主要累及神經(jīng)、造血、消化等系統(tǒng)[1]。同樣，砷進(jìn)入人體內(nèi)也會(huì)造成多系統(tǒng)損害，包括周?chē)窠?jīng)病變[2]。本病例出現(xiàn)周?chē)窠?jīng)病變，貧血，肝功能異常等多系統(tǒng)損害，尿鉛、尿砷超過(guò)正常值，結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)以及驅(qū)鉛、驅(qū)砷治療有效，排除其他疾病，支持藥源性鉛、砷中毒診斷。

因此醫(yī)生應(yīng)告誡患者不要使用無(wú)正規(guī)批準(zhǔn)文號(hào)的藥物，應(yīng)該到正規(guī)醫(yī)院診治。對(duì)于患有類(lèi)似疾病、癥狀的患者，也應(yīng)提高警惕，注意排除藥源性鉛、砷中毒。

[1] 何鳳生. 中華職業(yè)醫(yī)學(xué). 北京: 人民衛(wèi)生出版社， 1999: 231.

[2] 李羨筠.砷的毒性及排砷研究進(jìn)展.職業(yè)與健康，2012，28(6)：742-744.

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