韋甫 周燕秋

我院兒科抗菌藥物使用情況分析

韋甫 周燕秋

目的調(diào)查分析本院兒科抗菌藥物使用情況，促進(jìn)合理用藥，提高臨床用藥水平。方法采用回顧性調(diào)查分析，隨機(jī)抽查2012年1月至6月兒科出院病歷360份，統(tǒng)計(jì)抗菌藥物使用情況并進(jìn)行分析。結(jié)果抽查360份病例抗菌藥物使用率78.3%，其中單聯(lián)用藥74例(26.2%)、二聯(lián)用藥206例(73.0%)，接受抗菌藥物治療微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率28.8%。結(jié)論本院兒科抗菌藥物使用存在一些問題, 應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理，積極開展抗菌藥物臨床合理使用知識(shí)培訓(xùn)，提高兒科醫(yī)生抗菌藥物合理用藥水平。

兒科;抗菌藥物;使用情況

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年1月至6月本院兒科出院歸檔病例360份,男216例，女144例，年齡16 min～9歲。所患疾病：支氣管肺炎287例，黃疸26例，腸炎24例，支氣管炎10例，化膿性扁桃體炎5例，其他8例。均屬于原發(fā)疾病。所抽查的病例基本是兒科收治的常見病種，具有一定的代表性。

1.2方法 調(diào)查患兒抗菌藥物使用情況，包括：抗菌藥物使用率、聯(lián)合用藥情況、標(biāo)本送檢率、抗菌藥物種類、聯(lián)合用藥等，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》、《處方管理辦法》、中國藥典2005版《臨床應(yīng)用須知》及藥品說明書等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果與分析

2.1抗菌藥情況 本次抽查出院病例360例，抗菌藥物使用人數(shù)為282例，抗菌藥物使用率為78.3%。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門制定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院患者抗菌藥物使用率不超過60%。診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者以及經(jīng)病原菌檢查確診為細(xì)菌性感染者方有指征應(yīng)用抗菌藥物；由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體、及部分原蟲等所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。有報(bào)道[1]，嬰幼兒急性上呼吸道感染90%為病毒性感染，不必要使用抗菌藥物。

本次抽查共使用15種抗菌藥物，使用頻次從高到低前10位依次是：頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦、氯唑西林、磷霉素、頭孢唑林、頭孢噻肟、阿莫西林舒巴坦鈉、頭孢替胺、頭孢呋辛、頭孢哌酮舒巴坦，給藥途徑均為靜脈給藥。

2.2抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用 本次抽查結(jié)果聯(lián)合用藥均為兩聯(lián)，共206例，聯(lián)合用藥率為73.0%，聯(lián)合使用頻次從高到低前5位依次為：氯唑西林+頭孢曲松、哌拉西林他唑巴坦+頭孢唑林、氯唑西林+頭孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦+頭孢呋辛、氯唑西林+磷霉素。作用機(jī)制或作用方式相同的抗菌藥物以不合用為宜，以免增加毒性反應(yīng)或因誘導(dǎo)滅活酶的產(chǎn)生或競爭同一靶位而出現(xiàn)拮抗現(xiàn)象。拮抗現(xiàn)象在臨床上雖僅偶然出現(xiàn)，但一旦發(fā)生卻有導(dǎo)致嚴(yán)重后果的可能。如一種抗菌藥物即可有效地控制感染，則無加用其他抗菌藥物的必要[2]?？咕幬锫?lián)合使用應(yīng)有明確指征。

2.3病原學(xué)檢查 接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)標(biāo)本送檢率28.8%，低于控制指標(biāo)(30%)。說明本院大部分醫(yī)生忽略了病原學(xué)檢查，仍存在經(jīng)驗(yàn)性選擇抗菌藥物，只有在療效不佳的情況下才做微生物檢查。

2.4溶媒選擇 大部分抗菌藥物溶媒為0.9%氯化鈉注射液，其次為葡萄糖注射液。調(diào)查病例中7例在乳糖酸紅霉素滴注液的配制中用5%葡萄糖注射液(pH3.2～5.5)作溶媒，而未使用4%碳酸氫鈉調(diào)節(jié)pH值。在酸性溶液中乳糖酸紅霉素會(huì)破壞降效，所以一般不與低pH值葡萄糖注射液配伍，因此建議臨床配制乳糖酸紅霉素滴注液要參照說明書的要求執(zhí)行。

2.5給藥途徑 患兒住院期間使用抗菌藥物大多數(shù)采取靜脈給藥方式。可能是其他給藥途徑依從性差，不適合年齡小或病情較重的患兒。但靜脈給藥所引起的不良反應(yīng)較多，如發(fā)熱、過敏反應(yīng)、空氣栓塞、靜脈炎等不良反應(yīng)，結(jié)果輕者給治療帶來困難，重者危及生命[3]，因此患兒的病情穩(wěn)定并可較好吸收時(shí)，應(yīng)盡量口服治療。

2.6藥物的更換 本次調(diào)查結(jié)果顯示108例在治療過程中更換抗菌藥物，均為經(jīng)抗菌藥物治療1～3 d癥狀無改善或加重者，大多數(shù)為盲目更換抗菌藥物，無臨床依據(jù)、實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。抗菌藥物頻繁更換容易產(chǎn)生耐藥，一般患者應(yīng)該觀察72 h，重癥患者觀察48 h后再進(jìn)行必要藥物品種與方案調(diào)整的原則。

3 討論

由于嬰幼兒是一個(gè)特殊的群體，抗菌藥物在兒科的應(yīng)用比較普遍。但對(duì)于上呼吸道感染均使用抗菌藥物并不恰當(dāng)，也不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。急性上呼吸道感染是最常見的社區(qū)獲得性感染，大多由鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、副流感病毒、腮病毒等病毒所致，病程有自限性，不需要使用抗菌藥物，予以對(duì)癥治療即可痊愈。但少數(shù)患者可為細(xì)菌性感染或在病毒感染基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌性感染，此時(shí)可予以抗菌治療。因此對(duì)急性上呼吸道感染抗菌藥物的應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎。兒童身體正處于不斷發(fā)育中，肝、腎等器官代謝排泄藥物的能力低，免疫系統(tǒng)也還未發(fā)育完全，相比成人更容易遭受不合理使用抗菌藥物的危害。濫用抗菌藥物對(duì)兒童身體傷害很大，盡可能減少聯(lián)合使用抗菌藥物。

總之，抗菌藥物合理使用是醫(yī)院醫(yī)療監(jiān)控的重要環(huán)節(jié)。本次調(diào)查結(jié)果在一定程度上反應(yīng)本院兒科使用抗菌藥物水平，在抗菌藥物應(yīng)用中存在一些問題。針對(duì)以上情況，為確保臨床用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)，醫(yī)院要加強(qiáng)和規(guī)范抗菌藥物的管理；積極開展抗菌藥物應(yīng)用知識(shí)的培訓(xùn)，使醫(yī)生能很好的掌握抗菌藥物合理應(yīng)用的知識(shí)。在臨床實(shí)際工作中，要求醫(yī)生嚴(yán)格按照《抗菌藥物應(yīng)用指導(dǎo)原則》的規(guī)定，掌握抗菌藥物的用藥指征，根據(jù)疾病情況、藥敏結(jié)果、抗菌藥物抗菌譜、抗菌藥物作用特點(diǎn)合理用藥；同時(shí)考慮兒童的生理特點(diǎn)，選擇安全性相對(duì)較高，不良反應(yīng)相對(duì)較少的藥品，使兒科抗菌藥物使用更加科學(xué)、規(guī)范、合理，真正做到合理用藥。

[1] 謝術(shù)明.800例上呼吸道感染患兒抗生素使用情況分析.醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2003,22(1)：36-37.

[2] 汪復(fù)，張嬰元.實(shí)用抗感染治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2004：112.

[3] 李俊英.淺談靜脈用藥的不良反應(yīng)與處理.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009,47(20):157-158.

530400 廣西省賓陽縣婦幼保健院藥劑科

正確合理應(yīng)用抗菌藥物是提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率以及減少或減緩細(xì)菌耐藥性發(fā)生的關(guān)鍵。為了解廣西省賓陽縣婦幼保健院兒科抗菌藥物使用情況，促進(jìn)合理用藥，對(duì)本院兒科歸檔病歷使用抗菌藥物情況進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。