牛省利

艾普拉唑治療反流性食管炎的療效觀察

牛省利

目的探討艾普拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎邹D(zhuǎn)歸的影響。方法選取本院近2年經(jīng)胃鏡確診為反流性食管炎的患者280例,隨機(jī)將患者分為A組和B組。A組143例采用艾普拉唑治療方案；B組137例采用埃索美拉唑治療方案。觀察兩組治療后臨床癥狀評(píng)分，計(jì)算其平均總有效率水平差異。結(jié)果A、B兩組治療后平均總有效率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論艾普拉唑是治療反流性食管炎的有效藥物，與埃索美拉唑療效接近。

反流性食管炎；艾普拉唑；埃索美拉唑

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2011年1月至2012年7月期間門(mén)診患者280例，胃鏡符合反流性食管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],具有典型胸骨后疼痛、反酸、燒心等臨床癥狀，常規(guī)檢查排除了心、肝、肺、腎等系統(tǒng)疾病的患者，不包括妊娠及哺乳期女性。其中男170例,女110例,平均年齡38.5歲。艾普拉唑腸溶片由廣東珠海麗珠制藥生產(chǎn)，規(guī)格10 mg/片；埃索美拉唑腸溶片由阿斯利康公司生產(chǎn)，規(guī)格40 mg/片。

1.2方法

1.2.1分組和處理 采用隨機(jī)對(duì)照方法將患者分為A組和B組。A組143例采用艾普拉唑腸溶片治療方案，1次/d，10 mg/次，早餐前15～30 min口服；B組137例采用埃索美拉唑腸溶片治療方案，1次/d，40 mg/次，早餐前15～30 min口服，療程均為8周。兩組病例在性別、年齡、癥狀和食管炎內(nèi)鏡分級(jí)方面均無(wú)顯著差異?；颊咧委熎陂g每2周復(fù)診1次，記錄其胸骨后疼痛、反酸、燒心癥狀的變化及不良反應(yīng)，癥狀緩解和消失的時(shí)間，治療4、8周后復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)。

1.2.2療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[1]。0分，無(wú)癥狀；1分，經(jīng)提示可意識(shí)到癥狀的存在，但輕微可以忍受；2分，自覺(jué)癥狀存在，但不影響工作；3分，癥狀明顯，不能忍受，影響工作或休息。治療后癥狀積分降低>80%為顯效，積分降低≤80%但>50%為有效，積分降低≤50%為無(wú)效。總有效數(shù)=顯效數(shù)+有效數(shù)。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者臨床癥狀改善情況 治療后第4周時(shí)，A組、B組反酸癥狀積分較治療前顯著下降。第8周時(shí)，A組、B組癥狀較第4周均明顯下降(P<0.05)。8周后，A組顯效70例，有效59例，無(wú)效14例，總有效率90.20%；B組顯效68例，有效56例，無(wú)效13例，總有效率90.51%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組癥狀總有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2不良反應(yīng) 服藥期間A組4例出現(xiàn)口干、腹瀉，未做特殊處理，1～2周后癥狀自行消失；B組2例5例出現(xiàn)口干、腹瀉，未做特殊處理，1～2周后癥狀自行消失。

3 討論

胃食管反流并伴有食管黏膜及其他病理性損傷稱為反流性食管炎，病因包括下食管括約肌壓力下降、食管體部清除功能下降和食管組織黏膜屏障功能下降。研究表明，胃酸是反流性食管炎黏膜損傷和出現(xiàn)癥狀的關(guān)鍵，24 h食管pH值<4的時(shí)間隨食管黏膜損害程度加重而逐漸增加。因此，維持大部分時(shí)間內(nèi)pH值>4是有效治療反流性食管炎的關(guān)鍵。

艾普拉唑?yàn)樾滦筒豢赡嫘唾|(zhì)子泵抑制劑，其抑酸作用強(qiáng)，抑酸作用隨劑量增加呈遞增趨勢(shì)，其結(jié)構(gòu)屬于苯并咪唑類(lèi)。經(jīng)口服后選擇性地進(jìn)入胃壁細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為次磺酰胺活性代謝物，與H+-K+-ATP酶上的巰基作用，形成二硫鍵共價(jià)結(jié)合，不可逆抑制H+-K+-ATP酶，產(chǎn)生抑制胃酸分泌的作用。它是奧美拉唑S型光學(xué)異構(gòu)體，通過(guò)特異性的靶向作用機(jī)制減少胃酸分泌。埃索美拉唑?yàn)槿鯄A性，在壁細(xì)胞泌酸微管的高酸環(huán)境中濃集并轉(zhuǎn)化為活性形式，抑制該部位的H+-K+-ATP酶，從而抑制胃酸分泌。埃索美拉唑能提高胃內(nèi)pH值。

目前埃索美拉唑腸溶片40 mg/d是PPI類(lèi)藥物治療反流性食管炎的標(biāo)桿，李東復(fù)等[2]研究顯示艾普拉唑(10 mg/d)的平均總有效率為90.70%，與埃索美拉唑(40 mg/d)總有效率88.57%比較接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但其樣本量較小，為78例。本研究中艾普拉唑(10 mg/d)的平均總有效率90.20%，埃索美拉唑(40 mg/d)總有效率為90.51%，與李東復(fù)等研究結(jié)論一致。艾普拉唑治療反流性食管炎療效肯定，其不良反應(yīng)主要為腹瀉、頭暈等，未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。與王牌藥物埃索美拉唑療效接近，但性價(jià)比更高，值得臨床大力推廣。

[1] 陸星華，張?zhí)┎?反流性食管炎診斷及治療指南.中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21：221-222.

[2] 李東復(fù).艾普拉唑治療反流性食管炎的臨床研究.中華消化雜志，2011，31：264-265.

467000 河南省平頂山市第一人民醫(yī)院消化科

反流性食管炎是消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，是由多種因素導(dǎo)致上消化道運(yùn)動(dòng)障礙，胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管而引起的食管黏膜損害。藥物治療以抑酸為主，本研究旨在觀察艾普拉唑治療反流性食管炎的療效。