鄭嶸

奧曲肽治療肝硬化并上消化道出血的臨床療效觀察

鄭嶸

目的探討奧曲肽在治療各種原因引起的肝硬化導(dǎo)致的上消化道出血的臨床效果。方法2010年5月至2012年5月，本院共收治肝硬化上消化道出血患者120例，隨機(jī)將120例患者分成兩組，每組60例，分別采用奧曲肽治療和垂體后葉素治療，將兩組患者的治療效果進(jìn)行對比。結(jié)果治療組患者的止血的時間明顯短于對照組的患者，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論奧曲肽在治療肝硬化上消化道破裂出血的效果明顯好于垂體后葉素。

肝硬化；上消化道出血；奧曲肽；垂體后葉素；治療效果

1 臨床資料

2010年5月至2012年5月，本院消化內(nèi)科共收治肝硬化引起的上消化道出血患者120例，隨機(jī)分成治療組與對照組各60例，治療組采用奧曲肽治療，對照組采用垂體后葉素治療，治療組患者男35例，女25例，年齡45～65歲，平均年齡55歲，病史3～5年；對照組患者男38例，女22例，年齡40～70歲，平均年齡55歲，兩組患者在性別、年齡以及病史上面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)，具有可比性。

2 治療方法

治療組：首先將0.1 mg的奧曲肽融入20 ml的生理鹽水中，緩慢進(jìn)行靜脈注射，然后將0.1 mg的奧曲肽加入濃度為5%的生理鹽水中，靜脈進(jìn)行滴注，滴注的速度一定要嚴(yán)格控制在25 μg/h，滴注的時間一般控制在72 h以內(nèi)；對照組：將垂體后葉素10 U加入生理鹽水40 ml緩慢靜脈滴注15 min，然后用12 U加入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，滴速保持20～25滴/min，1 h后重復(fù)1次，然后每4小時再給重復(fù)劑量，用此方案治療72 h，之后減半量并維持48 h。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

上消化道出血停止的標(biāo)準(zhǔn)為[2]：患者的臨床癥狀消失；大便顏色由暗紅轉(zhuǎn)為金黃色；內(nèi)窺鏡檢查患者的出血消失；患者的血壓平穩(wěn)，脈搏正常，腸鳴音消失。治療的效果為24 h以內(nèi)止血為顯效；72 h以內(nèi)止血為有效；72 h以后如若患者還繼續(xù)出血，臨床癥狀沒有明顯的改善，視為無效。

4 結(jié)果

治療組(24±1.5)h以內(nèi)止血患者45例，(72±2.5)h以內(nèi)止血患者12例，72 h以后止血的患者1例，繼續(xù)出血患者2例；對照組(24±1.5)h止血患者30例，(72±2.5)h以內(nèi)止血患者10例，72 h以后止血的患者5例，繼續(xù)出血患者15例，兩組比較治療組患者的止血時間明顯短于對照組，治療組的平均止血時間為(6±1.5)h，而對照組的止血平均時間為(16±2.5)h?；颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)，治療組3例，對比組9例?？梢钥闯?，無論是止血時間、以及患者繼續(xù)出血的例數(shù)還是患者的不良反應(yīng)，治療組都明顯比對照組低，二者比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)。

5 討論

5.1奧曲肽的作用 奧曲肽其作用機(jī)制與天然的內(nèi)源性生長抑素相似，但是奧曲肽的作用時間長久半衰期是天然生長抑素的30倍。常見的生理活性有：抑制生長激素、促甲狀腺素、胃腸道和胰內(nèi)分泌激素的病理性分泌過多，對胃酸、胰酶、胰高血糖素和胰島素的分泌也有抑制作用。本品可抑制胃腸蠕動，減少內(nèi)臟血流量和降低門脈壓力，減少腸道過度分泌，并可增強(qiáng)腸道對水和鈉的吸收。

5.2肝硬化上消化道出血的常見治療方法 主要有內(nèi)鏡下硬化劑注射療法、套扎治療、三腔管氣囊壓迫、垂體后葉素注射及外科手術(shù)治療；對于其他原因造成的上消化道出血的治療主要是以抑制胃酸分泌，均取得了良好的效果。但由于內(nèi)鏡下硬化劑注射療法、套扎治療、三腔管氣囊壓迫以及外科治療創(chuàng)傷性較大，患者常常難以接受，再加上治療效果不理想，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡。因此對于肝硬化造成的食管胃底靜脈曲張破裂出血盡早止血尤為重要。奧曲肽的藥理作用恰恰符合了肝硬化靜脈曲張造成的出血。

總之，由以上論述我們可以看出，奧曲肽在治療治療肝硬化食管胃底靜脈曲張上消化道出血療效肯定，止血迅速，使用方便，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

[1] 楊衛(wèi)文,楊景林,李靜.奧曲肽與奧美拉唑?qū)ι舷莱鲅熜У谋容^.中國新藥與臨床雜志,1998,17(2):119-120.

[2] 于皆平，沈志祥，羅和生.實用消化病學(xué).北京：科學(xué)出版社，2007：752.

[3] 李巖.非靜脈曲張性上消化道出血的現(xiàn)代治療.中國實用內(nèi)科雜志,2009,20(1):15-17.

261041 山東省濰坊市第二人民醫(yī)院

食管胃底靜脈曲張并破裂出血是肝硬化的常見并發(fā)癥，起病急，病情發(fā)展快，患者常常由于大出血而導(dǎo)致休克，也是患者死亡的重要原因，如何迅速止血是搶救患者的關(guān)鍵[1]。

2010年5月至2012年5月，山東省濰坊市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科共收治肝硬化引起的上消化道出血患者120例，隨機(jī)分成治療組與對照組各60例，對比其分別應(yīng)用奧曲肽與垂體后葉素治療的療效。