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        急性腦血管病并腦心綜合征的臨床研究(附68例報(bào)告)

        2013-02-01 22:32:33崔延姬
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年19期

        崔延姬

        急性腦血管病并腦心綜合征的臨床研究(附68例報(bào)告)

        崔延姬

        目的研究急性腦血管病并腦心綜合征的臨床特征。方法對(duì)2010年2月至2012年1月本院收治的68例急性腦血管病并腦心綜合征的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果68例患者均有不同程度的心電圖及心肌酶的改變,ST段下移28例,T波低平或倒置15例,竇性心動(dòng)過(guò)速26例;竇性心動(dòng)過(guò)緩4例;早搏14例(室早10例,房早4例);心律不齊13例;心肌酶學(xué):CK-B增高38例(55.9%);CK增高7例(10.3%);LDH 增高19例(27.9%);肌鈣蛋白陽(yáng)性率4例(5.9%);死亡5例(7.5%),4例死于腦出血并發(fā)呼吸心力衰竭,1例腦梗死并發(fā)多臟器衰竭。結(jié)論急性腦血管病并腦心綜合征的發(fā)生率腦出血最高,應(yīng)盡早常規(guī)檢查心肌酶、心電圖,以便早發(fā)現(xiàn)早治療。

        急性腦血管病 ;腦心綜合征

        1 資料與方法

        1.1一般資料 2010年2月至2012年1月本院收治的急性腦血管病并腦心綜合征68例,男42例,女26例,年齡38~49歲9例,50~60歲23例,61歲以上35例。臨床診斷符合饒明俐主編《中國(guó)腦血管病防治指南》制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],并經(jīng)頭部CT或MRI確診為急性腦血管病,經(jīng)心臟彩超檢查證實(shí)心臟無(wú)異常,既往無(wú)心臟病史。

        1.2原發(fā)病 腦出血39例(57.6%),腦梗死19例(27.9%),蛛網(wǎng)膜下腔出血10例(14.7%)。

        1.3頭部CT或MRI病變部位 丘腦 44例(64.7%),小腦和腦干14例(20.6 %),蛛網(wǎng)膜下腔出血10例(14.7 %)。

        1.4心電圖檢查 心電圖改變多發(fā)生于住院后24~48 h,以心肌缺血性改變,ST段下移28例,T波低平或倒置15例,竇性心動(dòng)過(guò)速26例;竇性心動(dòng)過(guò)緩4例;早搏14例(室早10例,房早4例);心律不齊13例。

        1.5心肌酶譜檢查 CK-B增高38例(55.9%);CK增高7例(10.3%);LDH 增高19例(27.9%);肌鈣蛋白陽(yáng)性率4例(5.9%)。

        2 結(jié)果

        入院后全部病例經(jīng)過(guò)積極腦血管病常規(guī)治療,給予營(yíng)養(yǎng)心肌,對(duì)癥支持治療,心律失常及心電圖的異常隨著病情的控制而恢復(fù)正常或明顯改善,心肌酶譜異常逐漸恢復(fù)正常。本組68例急性腦血管病并腦心綜合征患者死亡5例(7.5%),4例死于腦出血并發(fā)呼吸心力衰竭,1例死于腦梗死并發(fā)多臟器衰竭。

        3 討論

        腦心綜合征是指急性腦血管病主要累及丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng),所引起類似急性心肌梗死、心肌缺血、心律失常和心力衰竭為特點(diǎn)的臨床綜合征[3,4]。由于其病情危重,是猝死重要危險(xiǎn)因素之一[5]。本組病例特點(diǎn):①發(fā)病時(shí)間:多發(fā)生于住院后24~48 h,8例發(fā)生于12 h內(nèi)。②發(fā)病部位:以丘腦發(fā)病最多,以腦出血發(fā)病率最高。③心電圖的改變: 以心肌缺血性改變常見,其次是心律失常。④心肌酶譜異常:CK-B增高38例(55.9%);CK增高7例(10.3%);LDH 增高19例(27.9%);肌鈣蛋白陽(yáng)性率4例(5.9%)。全部病例經(jīng)過(guò)積極腦血管病常規(guī)治療,給予營(yíng)養(yǎng)心肌,對(duì)癥支持治療,心律失常及心電圖的異常隨著病情的控制而恢復(fù)正?;蛎黠@改善,心肌酶譜異常逐漸恢復(fù)正常。本文資料表明,急性腦血管病并腦心綜合征發(fā)病時(shí)間早,腦出血發(fā)病率57.6%,腦梗死27.9%,蛛網(wǎng)膜下腔出血14.7%,提示,急性腦血管病并腦心綜合征時(shí),在積極治療原發(fā)病的同時(shí),應(yīng)密切監(jiān)測(cè)心臟的變化,特別是老年人,因急性腦血管病本身的原因,而不能及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員反映其他部位的不適,即使心臟已經(jīng)受損,亦不能得到早期的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)的治療。所以需要我們醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情變化,早發(fā)現(xiàn)及早治療。

        急性腦血管病并腦心綜合征的機(jī)制可能是由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變反射性刺激腦內(nèi)心血管中樞,導(dǎo)致腦血流下降,引發(fā)腦細(xì)胞缺氧,直接破壞血腦屏障及心血管中樞致心肌受損[6,7],引起心電圖的一系列改變;急性腦血管病中病變多累及丘腦下部[8]、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)而缺血、水腫等致血管神經(jīng)受損,使交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂,交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂使兒茶酚胺分泌增加,出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩或心電圖ST改變,早搏等心肌受損的表現(xiàn);急性腦血管病變時(shí),機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài),體內(nèi)兒茶酚胺、腎上腺素水平上升[9,10],可進(jìn)一步引起冠狀動(dòng)脈痙攣,從而引起心肌缺血,但確切的機(jī)制有待于日后工作中進(jìn)一步探討。

        本研究結(jié)果表明,急性腦血管病并腦心綜合征,發(fā)生時(shí)間早,常加重病情,應(yīng)高度重視。因此,對(duì)急性腦血管病患者應(yīng)常規(guī)做心電圖及心肌酶譜檢查,當(dāng)心電圖出現(xiàn)明顯的心肌缺血或心率失常時(shí),心肌酶譜顯示心肌細(xì)胞嚴(yán)重破壞時(shí),我們應(yīng)該給予足夠的重視,及時(shí)采取干預(yù)措施,以免病情繼續(xù)加重。

        [1] 李 清,譚蘭,韓仲言.腦血管病治療學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:253.

        [2] 饒明俐. 中國(guó)腦血管病防治指南.北京:人民出版社,2007:35.

        [3] 王維治.神經(jīng)病學(xué).第五版 北京:人民出版社,2005:47.

        [4] 何李佳.急性腦卒中并腦心綜合征132例臨床觀察.臨床醫(yī)學(xué),2010,30(4):213-214.

        [5] 苑司臣,趙海濤.腦心綜合征200例臨床分析.中外醫(yī)療,2010,29(6):325-326.

        [6] 黃泂.丘腦出血并發(fā)腦心綜合征90例分析,現(xiàn)代醫(yī)院,2007,7(7):147-148.

        [7] 張秋,周新平.急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征的臨床觀察.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2009,10(5):46-47.

        [8] 易曉輝,段傳鈞.腦心綜合征65例臨床分析.臨床醫(yī)學(xué),2011,01:39-41.

        [9] 張文龍.急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征105例臨床分析.中外醫(yī)療,2010,29(29):57.

        [10] 王亞峰,鐘海江.急性腦血管病并發(fā)腦心綜合征臨床觀察.心腦血管病防治,2010,10(2):113-114.

        133001 延吉,延邊大學(xué)附屬醫(yī)院病案管理科

        隨著人們生活水平的不斷提高以及全球人口老齡化,老年人的患病率不斷增加,急性腦血管病的發(fā)生率也越來(lái)越高,由腦血管病而引起心臟功能損害亦增多,嚴(yán)重危害人類的生命健康[1]?,F(xiàn)將延邊大學(xué)附屬醫(yī)院2010年2月至2012年1月收治的68例急性腦血管病并腦心綜合征的患者進(jìn)行回顧性分析,以研究急性腦血管病并腦心綜合征的臨床特征,現(xiàn)報(bào)告如下。

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