郭永利

經(jīng)陰道病灶切除術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用

郭永利

目的探討經(jīng)陰道病灶切除術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的臨床療效。方法從2010年2月至2013年2月本院救治的瘢痕妊娠中選擇22例患者行經(jīng)陰道病灶切除術(shù)，并觀察其手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后陰道流血量，血HCG下降的時間。結(jié)果22例患者中除1例患者術(shù)中膀胱損傷同時行膀胱修補術(shù)外，其余患者均一次性手術(shù)成功，手術(shù)時間(50±20) min、術(shù)中出血(100±50)ml、術(shù)后出血(50±20)ml、血HCG下降的時間(25±8)d，療效顯著。結(jié)論在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中經(jīng)陰道病灶切除術(shù)手術(shù)時間短、出血少、損傷小、療效確實，不失為微創(chuàng)手術(shù)的選擇之一。

瘢痕妊娠；經(jīng)陰道病灶切除；術(shù)中出血；臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年2月至2013年2月在本院就診的CSP共49例，選取22例患者行經(jīng)陰道病灶切除術(shù)，患者中均為首次剖宮產(chǎn)，術(shù)后2～8年，停經(jīng)40～80 d，年齡22～36歲，其中7例為陰道少量流血來院就診，經(jīng)B超發(fā)現(xiàn)并診斷為CSP，其余15例患者為早孕檢查或外院檢查時發(fā)現(xiàn)。

1.2選擇病例標準 ①為首次剖宮產(chǎn)，且為子宮下段橫切口。②孕周<3月，病灶直徑<6 cm。③無經(jīng)陰道子宮肌瘤剔除及卵巢囊腫剝除史。④孕囊未破裂或子宮大出血。⑤患者拒絕保守治療或要求手術(shù)治療。

1.3手術(shù)方法 采用腰硬聯(lián)合麻醉?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒陰道及宮頸，于宮頸3點及9點各注射1/10000腎上腺素溶液5 ml(高血壓禁用)，在陰道橫溝處環(huán)形切開陰道前壁及陰道宮頸附著處，用剪刀銳形分離膀胱宮頸間隙，剪斷膀胱宮頸韌帶，游離并上推膀胱，暴露子宮下段及瘢痕病灶，結(jié)扎雙側(cè)子宮動脈下行支，切除孕囊及周圍瘢痕組織，修補子宮切口，無明顯出血后縫合陰道前壁。

1.4觀察指標 ①手術(shù)時間。②術(shù)中出血量。③術(shù)后出血量。④術(shù)后血HCG下降的時間。

2 結(jié)果

22例患者除1例患者術(shù)中膀胱損傷同時行膀胱修補術(shù)外，其余患者均一次性手術(shù)成功，手術(shù)時間(50±20)min、術(shù)中出血(100±50)ml、術(shù)后出血(50±20)ml、血HCG下降的時間(25±8)d，療效顯著。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠普遍認為與子宮內(nèi)膜損傷、子宮切口愈合不良有關(guān)，經(jīng)陰道彩超是診斷CSP的主要手段，敏感性可達85.1%[1]，其診斷依據(jù)：①宮頸管空虛。②宮腔空虛。③孕囊位于子宮峽部前壁，且與膀胱之間的肌層組織菲薄或缺損。④子宮前壁連續(xù)性中斷。有學(xué)者將CSP分為3型：瘢痕處肌層內(nèi)孕囊型；瘢痕處及宮腔內(nèi)孕囊型；包快型。有助于鑒別診斷。其治療方式：藥物保守治療+清宮術(shù)；宮腹腔鏡手術(shù)；開腹病灶切除等[2]。其中尤以宮腹腔鏡手術(shù)為安全、有效，且住院時間短、恢復(fù)快，成功率95%～100%[3]。但宮腹腔鏡在基層醫(yī)院受器械及操作原因，使用較為局限；開腹病灶切除因損傷大，不易受患者接受，因此探討經(jīng)陰道病灶切除術(shù)，不失為一種可選擇方式。本研究對22例患者成功地實施了經(jīng)陰道病灶切除術(shù)，且出血少、損傷小、恢復(fù)快、住院時間短，同時不需要特殊器械，深受患者及家屬歡迎。但手術(shù)前必須做好病例的篩選，對于2次以上剖宮產(chǎn)或有陰道手術(shù)史，因粘連嚴重，易損傷膀胱及輸尿管，不宜采用該術(shù)式；另外，孕周>3月，包快直徑過大，術(shù)中視野不清，也不宜采用經(jīng)陰道手術(shù)。同時術(shù)中需仔細解剖，認真辨別膀胱與宮頸、陰道前壁的關(guān)系，以銳性分離為主，充分暴露子宮下段及病灶是手術(shù)成功的關(guān)鍵；若瘢痕及病癥較寬，修補不滿意，為減少術(shù)后陰道流血，宮腔及子宮下段可壓迫水囊止血。總之，對CSP治療應(yīng)根據(jù)個體化選擇合適的治療方案，以損失小、患者安全為宗旨。經(jīng)陰道病灶切除對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠因其微創(chuàng)的特點不失為一種較好的選擇之一。

[1] 袁巖,戴晴,蔡勝,等.超聲對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷價值.中華超聲影像學(xué)雜志,2010,4(19)：321-324.

[2] 劉永紅，高凌雪，劉振紅. 子宮瘢痕妊娠治療進展.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展，2012，21(6)：484-486.

[3] 陳玉清，常亞杰，馮劭婷.宮、腹腔鏡在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用.中國微創(chuàng)外科雜志，2012，12(2)：112-114.

562400 貴州省興義市黔西南州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠(ceasarean scar pregnancy，CSP)是指受精卵著床于既往剖宮產(chǎn)瘢痕處的異位妊娠，隨著我國剖宮產(chǎn)率的升高，CSP發(fā)病呈逐漸上升趨勢。貴州省興義市黔西南州人民醫(yī)院婦產(chǎn)科對在2012年2月至2013年2月在本院就診的CSP病例中選取了22例患者行經(jīng)陰道病灶切除術(shù)，取得了良好的療效，現(xiàn)報告如下。