劉霞 李春紅

常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影對甲狀腺微小癌的診斷價值

劉霞 李春紅

目的分析甲狀腺微小癌的聲像圖及超聲造影特點，總結(jié)高頻超聲結(jié)合超聲造影對甲狀腺微小癌的診斷價值。方法選擇自2011年12月至2012年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的小于1.0 cm的甲狀腺微小癌33例，分析甲狀腺微小癌的聲像圖表現(xiàn)及超聲造影特點。結(jié)果33例經(jīng)病理診斷為甲狀腺癌的患者發(fā)現(xiàn)癌結(jié)節(jié)34個，超聲診斷正確為30例，符合率為88.2%，甲狀腺微小癌結(jié)節(jié)超聲特點為：結(jié)節(jié)呈極低回聲，邊界模糊，無包膜，形態(tài)欠規(guī)則，沙礫樣鈣化，后方回聲衰減，部分結(jié)節(jié)內(nèi)部血流不豐富。超聲造影特點：甲狀腺微小癌的結(jié)節(jié)表現(xiàn)為不均勻弱增強，在整個增強過程中程度較正常甲狀腺組織低。結(jié)論甲狀腺微小癌的超聲表現(xiàn)及造影具有典型特征，常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影能夠提高對甲狀腺微小癌的診斷。

常規(guī)超聲結(jié)合超聲造影；甲狀腺微小癌

1 資料與方法

1.1一般資料 選取自2011年12月至2012年12月在本院超聲檢查并經(jīng)手術(shù)證實為甲狀腺微小癌的患者共計33例,男性7例,女性26例,年齡20～69歲，其中雙側(cè)甲狀腺癌一例，甲狀腺癌伴頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1例。

1.2儀器與造影劑 所用儀器為Philips IU22型彩色多普勒超聲診斷儀,L9-3探頭，選擇儀器預設(shè)甲狀腺CEUS檢查條件，機械指數(shù)(MI)0.06～0.08，增益調(diào)至僅顯示甲狀腺被膜和頸動脈。參數(shù)設(shè)定后保持不變。造影劑使用Bracco公司生產(chǎn)的SonoVue。使用前將5 ml生理鹽水注入凍干粉末中，反復震蕩，形成白色混懸微泡。

患者取仰臥位,肩部抬高，充分暴露頸部，常規(guī)掃查甲狀腺雙側(cè)腺體及峽部，二維超聲仔細觀察，測定甲狀腺結(jié)節(jié)的部位、數(shù)目、大小、形態(tài)、縱橫比、邊界、回聲水平、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及鈣化類型、血流信號，對位于甲狀腺被膜下的病灶觀察局部被膜是否受浸潤，完整性有無破壞，以及有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等等。彩色多普勒和能量多普勒檢查病灶周邊及內(nèi)部的血流信號分布,頻譜多普勒測量血流速度、阻力指數(shù)(RI)。常規(guī)檢查完畢，切換至造影模式，單點聚焦置于病灶所在部位。用20 g套管針穿刺患者肘部淺靜脈建立通道，抽取2 ml振蕩混勻造影劑快速團注，之后用生理鹽水5.0 ml沖管，同時啟動計時器，保持觀察切面不變，連續(xù)實時觀察給藥后3 min動態(tài)圖像，動態(tài)存儲圖像資料。

2 結(jié)果

33例甲狀腺微小癌超聲發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)34個，其中一個為雙側(cè)發(fā)病，甲狀腺癌最小體積僅0.2 ×0.4 cm，最大0.9 cm×0.8 cm；結(jié)節(jié)回聲偏極低34例，邊界不清29例，無包膜32例，形態(tài)欠規(guī)則31例，被膜下結(jié)節(jié)致局部被膜中斷5例，后方回聲衰減29例，內(nèi)部可見沙礫樣鈣化20例，結(jié)節(jié)內(nèi)部血流豐富雜亂8例，RI大于0.7者8例。造影增強特征：與甲狀腺周圍組織對比，甲狀腺微小癌結(jié)節(jié)為慢進，始增時間晚于周圍甲狀腺組織，增強程度低于周邊甲狀腺組織。

3 討論

甲狀腺癌病理學上分為乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌和髓樣癌四類[1]，甲狀腺微小癌(TMC)是指癌結(jié)節(jié)直徑≤1 cm特殊類型的甲狀腺癌，女性多見，其中大多數(shù)為乳頭狀癌，由于腫塊很小，無明顯臨床癥狀，臨床醫(yī)生觸診難以發(fā)現(xiàn)，故臨床診斷難度很大，隨著醫(yī)學科學技術(shù)的發(fā)展，高頻超聲以及超聲造影技術(shù)的應用，甲狀腺微小癌的發(fā)現(xiàn)率逐年增加，目前高分辨率的超聲儀器是診斷甲狀腺微小癌的主要手段，已成為各大中醫(yī)院診斷甲狀腺癌的首選方法[2]。其定位診斷明顯優(yōu)于其他影像學檢查，如核素、CT、MR，準確率可達100%[3]。本組病例發(fā)現(xiàn)的最小結(jié)節(jié)僅0.2 cm,體格檢查時發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)雖小，但其惡性特征很明顯，位于被膜下，局部被膜中斷，且有沙粒樣鈣化，結(jié)合超聲造影為遲強化，低灌注，弱顯影，提示甲狀腺微小癌，最后手術(shù)，病理證實為甲狀腺乳頭狀癌。高頻超聲可以十分敏感地發(fā)現(xiàn)甲狀腺小結(jié)節(jié)，能夠精確的顯示甲狀腺癌結(jié)節(jié)的位置、形態(tài)、大小及頸部淋巴結(jié)情況，但對較小結(jié)節(jié)的血流情況不敏感，結(jié)合超聲造影，能夠顯示甲狀腺結(jié)節(jié)及周圍組織的灌注情況，對甲狀腺癌的術(shù)前評估及制定手術(shù)方案有著極重要的參考意義。

總之，彩色多普勒超聲顯像已被公認是甲狀腺腫瘤的首選方法。彩色多普勒高頻超聲檢查的普及促進了無癥狀甲狀腺腫瘤或小占位性病變的檢出率，結(jié)合超聲造影能夠提高甲狀腺微小癌的診斷準確率。超聲檢查無創(chuàng)，無輻射，簡單，經(jīng)濟，操作方便，可多次重復，能清楚，準確的顯示病灶大小、位置，周邊情況，已經(jīng)成為臨床上影像學檢查甲狀腺病變的首選和重要方法。

[1] 李漢萍，龔蘭.甲狀腺癌高頻超聲顯像與病理對照分析.中國超聲診斷雜志，2004,5(2):123-124.

[2] 關(guān)玉寶，曾慶思，黃幗英，等.甲狀腺癌的CT與US表現(xiàn)對比研究.現(xiàn)代臨床醫(yī)學生物工程學雜志，2004,10(5)：387-389.

[3] 李治安.臨床超聲影像學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1696-1697.

250001 濟南市人民政府機關(guān)門診部

近年來，高分辨率的儀器可以發(fā)現(xiàn)小至0.2 cm的病灶，在常規(guī)超聲基礎(chǔ)上結(jié)合超聲造影技術(shù)，能夠動態(tài)觀察甲狀腺病灶血流灌注情況，用來評價腫瘤微血管生成，可以彌補高頻超聲技術(shù)的不足，為甲狀腺微小癌的早期診斷提供了可靠的診斷依據(jù)，，本文回顧性分析自2011年12月至2012年12月經(jīng)手術(shù)病理證實的甲狀腺微小癌33例，分析甲狀腺微小癌的超聲表現(xiàn)及超聲造影增強特點。