劉帥峰

外科治療結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的臨床體會

劉帥峰

目的對結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的發(fā)病原因及外科治療方法進行探討。方法對2010年1月至2011年期間本院共收治并經(jīng)臨床診斷確定為結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者73例，采取了相應(yīng)的外科手術(shù)治療，最后將治療結(jié)果進行歸納總結(jié)。結(jié)果73例患者中，發(fā)生切口感染的患者共5例，其中4例經(jīng)藥物治療后痊愈，1例采取二期縫合后痊愈；發(fā)生吻合口瘺的患者共2例。結(jié)論做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的重要前提，適宜的手術(shù)方式能提高手術(shù)的成功率和保證患者的生命質(zhì)量。

結(jié)腸癌；急性腸梗阻；外科治療；體會

1 資料與方法

1.1一般資料 73例患者中，男47例，女26例；年齡為46.3～71.5歲，平均年齡為(62.3±5.8)歲，病程為6 h～5 d。入院前，患者存在著腹脹、腹痛、排便停止、排氣停止等臨床癥狀。入院后對患者采取X線腹部立位平片檢查。檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者腹部存在多個氣液平面故診斷為腸梗阻。全組患者均經(jīng)手術(shù)后樣本行病理檢查，最后確診為結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻。患者發(fā)生腫瘤位置分布如下：升結(jié)腸：20例；降結(jié)腸：15例；結(jié)腸肝曲：11例；結(jié)腸脾曲：9例；橫結(jié)腸：5例；乙狀結(jié)腸：13例。

1.2方法 患者手術(shù)前均安排10～72 h的觀察治療期，在觀察期期間，對患者實施一系列的緩解措施。措施主要包括胃腸減壓，灌腸，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，抗感染，營養(yǎng)支持，抑制胃腸分泌等[2]。經(jīng)非手術(shù)治療方式無效者，在征得患者或家屬同意后，行外科急診手術(shù)。73例患者手術(shù)方式如下：根治性切除：53例；姑息性切除：20例。右半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)：31例；橫結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)：7例；左半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)：25例；橫結(jié)腸造瘺術(shù)：10例。

2 結(jié)果

73例患者經(jīng)手術(shù)治療后，共計5例患者出現(xiàn)切口感染；針對切口感染的患者，我們分別采取藥物治療或二期縫合治療。4例經(jīng)藥物治療后痊愈，1例采取二期縫合后痊愈；此外，共計2例患者發(fā)生吻合口瘺。這兩例患者進行了較長時間的住院觀察治療，最后也分別于術(shù)后35 d及42 d愈合；其余患者均好轉(zhuǎn)出院；均無圍手術(shù)期死亡病例。

3 討論

結(jié)腸癌引發(fā)急性腸梗阻是臨床上常見的急性腹癥之一。當(dāng)患者發(fā)生腸梗阻時，通常無法判斷是否是由結(jié)腸癌引起，一般需通過病理檢查后方能確認。若發(fā)生急性腸梗阻由于結(jié)腸癌引起，此類患者往往已處于結(jié)腸癌晚期。發(fā)生腸梗阻時，梗阻導(dǎo)致結(jié)腸壁出現(xiàn)明顯的擴張，大量的糞便會在此淤積，從而導(dǎo)致細菌不斷滋生。一旦結(jié)腸壁擴張過度，腸壁變薄，再加上壓力較大，常導(dǎo)致細菌透過腸壁滲入到腹腔內(nèi)，導(dǎo)致腹腔感染，從而引起一系列的疾病。

一旦患者發(fā)生急性腸梗阻，則應(yīng)及時到醫(yī)院就診。由結(jié)腸癌引發(fā)急性腸梗阻的患者就診的時間越早，將能為診斷和手術(shù)治療留下更充裕的時間，在一定程度上有幾率提高患者的手術(shù)成功率及提高患者的生命質(zhì)量。

恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)前準(zhǔn)備是保證結(jié)腸癌引發(fā)急性腸梗阻手術(shù)成功的較為重要的一環(huán)。由于發(fā)生此類病癥的患者多為中老年人群，中老年人群由于年老體衰，機體功能逐漸低下，身體常伴有其他疾病，給結(jié)腸癌引發(fā)急性腸梗阻的治療帶來一定的難度。一旦初步判斷為結(jié)腸癌引起的急性腸梗阻，則應(yīng)及時做好手術(shù)準(zhǔn)備，不能一味的采取保守治療的方式。調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)、營養(yǎng)支持、抗感染、灌腸是一些必須的術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容：急性腸梗阻的患者常常會因為出現(xiàn)嘔吐、脫水等癥狀，導(dǎo)致水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，故需及時進行調(diào)節(jié)糾正；腸梗阻導(dǎo)致患者消化道功能變?nèi)?，患者食欲嚴重下降，吸收能力差，營養(yǎng)缺失嚴重，進行適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)支持在一定程度上能提高患者的手術(shù)耐受能力及術(shù)后恢復(fù)能力；嚴重的腸梗阻常導(dǎo)致患者腹腔腸源性感染甚至產(chǎn)生膿毒血癥，故需進行必要的抗感染處理。

發(fā)生腹腔感染的患者主要是感染以革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌為主的病菌，針對此類病菌，可以選擇頭孢類、甲硝唑等抗生素來控制感染。對于存在高齡、高血壓、糖尿病、肝功能低下、心肺功能不全等患者，還需在一定程度上采取處理措施。

針對不同情況的患者，應(yīng)根據(jù)其疾病特點及個人身體健康狀況來選擇相應(yīng)的手術(shù)方式：如果患者身體狀況較優(yōu)，手術(shù)耐受能力強，腸管供血功能較好，可以優(yōu)先考慮采?、衿谇谐呛闲g(shù)；如果患者身體狀況較差、感染程度嚴重甚至發(fā)生感染性休克，或同時兼帶其他較為嚴重合并癥的患者，若血液運行能力較差，則可考慮選擇各種結(jié)腸造瘺手術(shù)；對于身體狀況極度低下、手術(shù)耐受能力低、恢復(fù)能力弱的老年患者，可以考慮采取姑息性手術(shù)。畢竟治療的目的不能光考慮手術(shù)成功率更應(yīng)考慮患者的生活質(zhì)量，姑息性手術(shù)有時在一定程度上更能保證患者的生命質(zhì)量和延長存活時間。

總之，結(jié)腸癌致急性腸梗阻的治療，最主要的是外科手術(shù)治療，以便達到解除梗阻，切除腫瘤的目的[3]。做好充分的診斷和術(shù)前準(zhǔn)備是保證手術(shù)成功的重要前提，選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式在一定程度上能提高手術(shù)的成功率和保證患者的生命質(zhì)量。此外，完善的圍手術(shù)期護理也是保證患者康復(fù)的一個重要環(huán)節(jié)。

[1] 左春義，劉慧.125例結(jié)腸癌并急性腸梗阻的手術(shù)治療分析.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30(21)：29.

[2] 李東輝. 結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻手術(shù)治療65例分析.中外醫(yī)療，2012，31(13)：81.

[3] 柯丹純，肖勇. 結(jié)腸癌致急性腸梗阻的外科診療體會.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(9)：122.

471000 鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胃腸胰腺外科

結(jié)腸癌并急性腸梗阻是指各種原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性結(jié)腸惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期結(jié)腸癌的常見并發(fā)癥，是結(jié)腸部位的常見的消化道惡性腫瘤[1]。一旦結(jié)腸癌患者發(fā)生并發(fā)性急性腸梗阻，若不能及時進行治療，則有可能發(fā)生腸壞死、腸道穿孔、腹腔感染等并發(fā)癥。結(jié)腸癌合并急性腸梗阻的治療分為保守治療和手術(shù)治療。如果僅采用保守治療的方式來治療結(jié)腸癌合并急性腸梗阻，通常只能使患者得到短暫的緩解。一味采取保守治療還有可能導(dǎo)致患者的最佳手術(shù)時間被延誤，反而加重病情。采取外科手術(shù)切除的方式來治療結(jié)腸癌合并急性腸梗阻被目前認為是最直接、有效的手段。通過手術(shù)治療，可以使結(jié)腸癌患者的生活質(zhì)量得到改善。2010年1月至2011年期間，湖北省宜昌市第二人民醫(yī)院腫瘤醫(yī)院共收治結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者73例，通過充分的術(shù)前診斷和護理，對收治的患者均進行了手術(shù)治療，取得了較為滿意的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。