李波 楊曙光 周濤 趙厚俊 賴培豐

鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折臨床觀察

李波 楊曙光 周濤 趙厚俊 賴培豐

目的觀察分析鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法選取本院2010年11月至2012年12月間收治的32例老年股骨粗隆間骨折患者，對(duì)其進(jìn)行鎖定加壓鋼板手術(shù)治療，觀察術(shù)中情況和治療后恢復(fù)效果。結(jié)果32例老年股骨粗隆間骨折患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血情況良好。平均手術(shù)時(shí)間為70～100 min，平均(86.5±5.4)min，術(shù)中出血量為150～400 ml，平均(198.0±15.2)ml。術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，32例患者骨折均愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率達(dá)93.75%。結(jié)論鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著，特別適合呈骨質(zhì)疏松的老年患者，值得臨床推廣。

鎖定加壓鋼板；老年股骨粗隆間骨折；臨床觀察

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年11月至2012年12月間收治的32例老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板手術(shù)治療，其中，男14例，女18例。年齡最小的60歲，年齡最大的81歲，平均(68±3.3)歲。其中，跌倒摔傷患者20例，摔傷患者12例。其中，骨折Ⅰ型(按Evans分)患者4例，骨折Ⅱ型患者12例，骨折Ⅲ型患者8例，骨折Ⅳ型患者6例，骨折Ⅴ型患者2例。其中，有10例患者伴有高血壓，有10例伴有心臟病，有9例患者伴有糖尿病，有3例患者伴有消化系統(tǒng)疾病。待患者病情穩(wěn)定，身體經(jīng)各項(xiàng)檢查，盡早準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2方法 患者在全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉后，取患者在骨科牽引床上仰臥位，墊高患者一側(cè)臀位15°，應(yīng)用碘伏消毒后鋪上無(wú)菌巾，于大粗隆頂部下延約10 cm處為切口，擦拭切口處用75%酒精，稍待干燥后貼上無(wú)菌手術(shù)貼。依解剖層次依次暴露皮膚，皮下組織，筋膜，股外側(cè)肌，股中間肌，股骨粗隆部，股骨近端外側(cè)，依據(jù)X片，在此處(距大粗隆頂點(diǎn)0.5～1.0 cm下方處)放置一個(gè)鎖定加壓鋼板，用克氏針先臨時(shí)固定，待在C型臂下X線機(jī)透視滿意后的位置，可用合適的螺絲釘鉆孔，于遠(yuǎn)端和近端分別固定加壓鋼板。生理鹽水和碘伏徹底清洗切口止血，待檢查沒(méi)有出血后，點(diǎn)請(qǐng)器械紗布，置引流管，依次縫合傷口，手術(shù)包扎結(jié)束。術(shù)后3～5 d持續(xù)應(yīng)用抗生素，止痛，抗凝；皮下注射為預(yù)防下肢靜脈塞栓的低分子肝素；服用維生素D，鈣劑防治骨質(zhì)疏松；拔出負(fù)壓引流管在手術(shù)2～3 d后[2]。指導(dǎo)患者在麻醉清醒后加強(qiáng)肌肉的收縮及關(guān)節(jié)活動(dòng)，使股四頭肌長(zhǎng)收縮活動(dòng)，促進(jìn)血液的循環(huán)，盡快回復(fù)健康。指導(dǎo)患者在術(shù)后2周不負(fù)重下地持拐活動(dòng)，6～8周下地部分負(fù)重活動(dòng)，后持續(xù)增加活動(dòng)量直至骨折痊愈棄拐活動(dòng)。出院后持續(xù)隨訪并了解骨折痊愈后功能的恢復(fù)情況。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)情況，優(yōu)為走動(dòng)無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)在75%以上，步態(tài)正常；良為走動(dòng)輕微疼痛，關(guān)節(jié)的活動(dòng)在50%～75%之間，步態(tài)正常；可為走動(dòng)中度疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍在50%以下，輕度跛行；差為走動(dòng)明顯疼痛，關(guān)節(jié)僵直且畸形，跛行。優(yōu)良率是優(yōu)良之和與總數(shù)的比值[3]。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況 32例患者的手術(shù)切口均痊愈，沒(méi)有感染情況發(fā)生。平均手術(shù)時(shí)間為70～100 min，平均(86.5±5.4)min，術(shù)中出血量為150～400 ml，平均(198.0±15.2)ml。

2.2并發(fā)癥 32例患者手術(shù)后沒(méi)有發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，沒(méi)有鋼板斷裂松動(dòng)的現(xiàn)象，沒(méi)有斷釘?shù)默F(xiàn)象。

2.3臨床療效 根據(jù)Matta評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，32例患者中優(yōu)的有18例，良的有12例，可的有4例，差的有0例，優(yōu)良率為(18+12)/32×100%=93.75%。

3 討論

老年人的骨質(zhì)常見(jiàn)骨質(zhì)疏松，(骨質(zhì)疏松的原因是骨纖維結(jié)構(gòu)遭到破壞，或者骨骼顯微骨架累積性破壞，使骨骼的脆性加大)易于發(fā)生骨質(zhì)疏松骨折。股骨粗隆間骨折起因?yàn)楣琴|(zhì)疏松，因此股骨粗隆間骨折常見(jiàn)于老年人。隨著醫(yī)療技術(shù)及生活水平的提高，年齡也趨見(jiàn)增長(zhǎng)，老年人股骨粗隆間骨折約占老年全身骨折的4%，且有上升趨勢(shì)。股骨粗隆間骨折采取保守治療方法解剖復(fù)位困難，致殘率極高。由于手術(shù)后臥床治療時(shí)間較長(zhǎng)，極易導(dǎo)致褥瘡，墜積性肺炎，泌尿系統(tǒng)感染等全身并發(fā)癥[4]。因此，股骨粗隆間骨折的患者，特別是老年患者，危險(xiǎn)并不是本身的骨折，恰是長(zhǎng)期臥床引發(fā)的并發(fā)癥。目前較好的方法是選擇內(nèi)固定材料早期復(fù)位手術(shù)，術(shù)后加強(qiáng)功能鍛煉，避免發(fā)生并發(fā)癥。

鎖定加壓鋼板是一種內(nèi)固定材料，可以為股骨粗隆間骨折創(chuàng)造一種穩(wěn)定的固定支撐，鎖定加壓鋼板近端及螺釘呈品字三角排列，牢固固定。減少關(guān)節(jié)僵直的早期活動(dòng)也不會(huì)受到影響。在固定時(shí)近端多枚螺釘可選擇，易于調(diào)整避開(kāi)骨折線，同時(shí)可以重建大粗隆的嚴(yán)重粉碎。鎖定加壓鋼板可以降低骨板與骨面間的壓力，保護(hù)骨膜和骨間的血液運(yùn)輸，減少軟組織的損傷。鎖定加壓鋼板應(yīng)用自攻設(shè)計(jì)螺釘加強(qiáng)了把持力，使手術(shù)操作簡(jiǎn)單。鎖定加壓鋼板內(nèi)螺紋鎖定后防止螺釘?shù)耐顺龌?，降低脫出的發(fā)生。鎖定加壓鋼板是一種治療老年股骨粗隆骨間骨折的有效方法，減低可并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日恢復(fù)健康[5]。

鎖定加壓鋼板雖然方法有效，但使用時(shí)需注意：鎖定鋼板近端和鎖定螺釘都應(yīng)該位于股骨頸內(nèi)，呈品字三角形鎖定螺絲和關(guān)節(jié)面距離約為0.5 cm，前傾角方向平行與股骨頸軸線；如果患者是小粗隆間有骨折并且已移位，要先解剖復(fù)位后用普通拉力螺釘恢復(fù)股骨距的拉力；C型臂X線機(jī)透視骨折復(fù)位，位置滿意后，要用大量的生理鹽水及碘伏水沖洗傷口[6]。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著，特別適合呈骨質(zhì)疏松的老年患者，值得臨床推廣。

[1] 蘇云，孫強(qiáng)，于小光.鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的療效觀察.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009，29 (21)：2795-2796.

[2] 張雪平.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折臨床應(yīng)用.中外醫(yī)療，2010，19(16)：76-77.

[3] 黃文虎.股骨近端鎖定加壓鋼板治療老年人股骨粗隆間骨折的臨床體會(huì).浙江創(chuàng)傷外科學(xué)，2009，14 (4)：383-385.

[4] 孫勁，付納新，李玉海，等.解剖鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折的臨床分析.骨科，2011，2(2)：97-98.

[5] 宮民莊.鎖定鋼板治療股骨粗隆間骨折21例療效觀察.河南外科學(xué)雜志，2011，17(2)：92-93.

[6] 宋群，崔海勇，陶鈞，等.鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2009，24(3)：277-278.

523952 廣東省東莞仁康醫(yī)院

隨著技術(shù)和材料的發(fā)展，常發(fā)生于老年人中的股骨粗隆間骨折的患者多采用早期手術(shù)治療，并且骨折內(nèi)固定的材料也多種多樣，常見(jiàn)的釘有鵝頭釘，空心釘，Gamma釘，PFN股骨近端髓內(nèi)釘及多枚斯氏釘，還有DHS加壓髖螺釘接骨板等。由于老年人的骨質(zhì)疏松較為嚴(yán)重，骨質(zhì)條件差，應(yīng)用一般的固定材料把持力和強(qiáng)度不足，會(huì)導(dǎo)致松動(dòng)拔釘乃至骨折移位，而且普通的內(nèi)固定材料創(chuàng)傷大，易出血，進(jìn)而致股骨頭缺血壞死。尋找一種良好的適合老年股骨粗隆間骨折的內(nèi)固定材料至關(guān)重要，直接關(guān)系手術(shù)的成功[1]。本文選取廣東省東莞仁康醫(yī)院2010年11月至2012年12月間收治的32例老年股骨粗隆間骨折患者，對(duì)其進(jìn)行鎖定加壓鋼板手術(shù)治療，觀察術(shù)中情況和治療后恢復(fù)效果，結(jié)果，鎖定加壓鋼板治療老年股骨粗隆間骨折的臨床效果顯著，32例患者骨折均愈合，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率達(dá)93.75%，具體報(bào)告如下。