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        封閉式負壓吸引技術治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效

        2013-02-01 22:32:33楊軍林
        中國實用醫(yī)藥 2013年19期

        楊軍林

        封閉式負壓吸引技術治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效

        楊軍林

        目的探討封閉式負壓吸引技術(VSD)在治療骨科創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面的臨床療效。方法選取2009年12月至2012年12月來本院就診的骨科患者96例,隨機分為兩組,觀察組(48例)采用封閉式負壓吸引技術治療,對照組采用常規(guī)換藥治療,觀察兩組的臨床療效。結果觀察組的換藥次數、創(chuàng)面Ⅱ期處理時間、抗感染費用、總住院時間均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面,可以減少抗感染費用,有效地控制感染,減少換藥次數,療效確切,值得在臨床上推廣使用。

        封閉式負壓吸引技術;骨科創(chuàng)傷;感染;臨床療效

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選取2009年12月至2012年l2月本院收治的骨科創(chuàng)傷患者共96例,其中,男58例,女38例;年齡16~80歲,平均51.3歲。受傷原因:交通車禍傷48例,重物砸傷20例,機器壓傷16例,運動扭傷12例;將96例患者隨機分為觀察組和對照組,觀察組(48例)采用封閉式負壓吸引技術進行治療,對照組(48例)采用常規(guī)換藥治療。兩組患者在年齡、性別、受傷原因、損傷面積等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。排除年齡太大、太小、營養(yǎng)不良、有嚴重并發(fā)癥、伴發(fā)疾病和新鮮創(chuàng)傷后繼發(fā)嚴重感染的病例,所有感染創(chuàng)面經病原學檢查均為金黃色葡萄球菌感染,并且常規(guī)行藥敏試驗。

        1.2治療方法

        1.2.1觀察組 對患者進行基本清創(chuàng)和擴創(chuàng),清除壞死組織或膿液,然后依據患者創(chuàng)面的大小和形狀剪裁VSD材料,將泡沫置入創(chuàng)面,并與創(chuàng)面充分接觸,材料與創(chuàng)面連接處采用間斷縫合,有利于封閉固定;硅膠引流管的放置原則是便于引流密封。用生物半透膜封閉整個創(chuàng)傷表面和VSD敷料,手術時應先接通中心負壓吸凈滲血,將其維持在125~450 mm Hg的恒定負壓狀態(tài)下,負壓的有效標志是敷料的表面塌陷,薄膜下沒有液體的積聚;術后口服抗生素預防感染。維持負壓引流3~5 d。在置入VSD材料5 d后,開啟創(chuàng)面。當創(chuàng)面肉芽新鮮、生長良好時可進行Ⅱ期縫合或植皮術,如果肉芽沒有長好應再次施行VSD治療。若創(chuàng)面較大,為了減輕患者的疼痛,在更換輔料時,最好提前打好麻醉,在麻醉的狀態(tài)下進行實施。還要避免刺破薄膜,以免導致引流的失敗,引流要保持暢通,避免壓迫,避免彎折引流管,使治療持續(xù)有效[2]。

        1.2.2對照組 患者入院時的創(chuàng)面處理和觀察組相同,根據患者創(chuàng)面情況1~2 d更換敷料一次,感染的創(chuàng)面給予抗生素進行抗炎治療,對于較大、較深的創(chuàng)傷可放置引流條[3],并定期做病原學檢查和藥敏試驗,直到創(chuàng)面肉芽新鮮、生長良好時,再對創(chuàng)面行Ⅱ期縫合或植皮術。

        1.3觀察指標 觀察比較兩組換藥次數、創(chuàng)面Ⅱ期處理時間、抗感染費用和總住院時間。

        2 結果

        觀察組的換藥次數(1.5±0.4)、創(chuàng)面Ⅱ期處理時間(4.1±1.2)d、抗感染費用(1521.9±6.8)元、總住院時間(10.2±2.6)d,均明顯低于對照組的換藥次數(9.1±0.6)、創(chuàng)面Ⅱ期處理時間(7.8±2.8)、抗感染費用(2096.2±10.5)元、總住院時間(17.8±1.4)d,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        骨科創(chuàng)傷感染的發(fā)生嚴重影響患者的預后情況,造成經濟的負擔,影響患者的身心健康。傳統(tǒng)的換藥治療不僅增加了患者的痛苦,延長了創(chuàng)面Ⅱ期治療時間,而且增加了護理人員的工作強度。VSD是Fleis-chmann發(fā)明,于1992年首次用于臨床,主要應用于開放性骨折合并大面積感染或嚴重軟組織缺損的創(chuàng)面[4]。持續(xù)封閉負壓引流技術促進創(chuàng)面愈合的作用機理可能為:創(chuàng)面的血液供應增加,促進創(chuàng)面血管化,改善創(chuàng)面微循環(huán),促進肉芽組織生長。創(chuàng)面表面用薄膜密封,可以阻擋外來細菌,以免交叉感染,封閉式負壓吸引技術還有利于清除死腔,縮小創(chuàng)面,而且不需要每天進行換藥,可以減輕患者的痛苦,降低醫(yī)療費用,減少醫(yī)護工作量,護理起來更加方便。在本研究中,觀察組的換藥次數、創(chuàng)面Ⅱ期處理時間、抗感染費用和總住院時間均明顯低于對照組。

        總之,封閉式負壓引流技術是治療骨科創(chuàng)傷感染的安全有效的新方法,能夠有效地促進肉芽生長、縮短創(chuàng)面愈合時間和住院時間,減少換藥次數,降低感染發(fā)生率,減輕患者的痛苦和經濟負擔,明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥治療,有較好的臨床應用價值,值得在臨床上推廣應用。

        [1] 陳嘉凱,潘曉華,張曉明,等.封閉式負壓吸引技術治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效.中國當代醫(yī)藥,2012,19(16):190-191.

        [2] 貝朝涌,王銳英,李強,等.封閉式負壓引流聯(lián)合植皮術治療四肢皮膚軟組織感染性缺損.山東醫(yī)藥,2010,50(14):11-12.

        [3] 馬榮.10例骨科創(chuàng)傷患者中負壓封閉引流技術的應用分析.吉林醫(yī)學,2012,33(18):3976-3977.

        [4] 劉卓,房國軍,孫琪.負壓封閉引流技術在骨科開放傷及感染創(chuàng)面中臨床應用.中國臨床實用醫(yī)學,2010,4(8):152-153.

        741300 甘肅省武山縣人民醫(yī)院骨科

        骨科創(chuàng)傷容易造成軟組織損傷和傷口感染,嚴重影響患者的生活質量和身心健康。傳統(tǒng)的治療方式是常規(guī)換藥,肉芽生長豐滿后再行縫合或植皮,但是當軟組織缺損較多、創(chuàng)面較大、感染嚴重時,常規(guī)換藥時肉芽組織很難達到充填創(chuàng)面缺損的目的,需要行皮瓣轉移手術來消滅創(chuàng)面,而且常規(guī)換藥有治療時間長,患者痛苦多,醫(yī)生勞動強度大的缺點,封閉式負壓引流技術(VSD)作為一種新的引流技術,正在逐步應用于臨床[1],本研究對甘肅省武山縣人民醫(yī)院2009年12月至2012年12月使用VSD治療的48例骨科創(chuàng)傷感染患者進行回顧性分析,現(xiàn)報告如下。

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