楊軍林

封閉式負壓吸引技術治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效

楊軍林

目的探討封閉式負壓吸引技術(VSD)在治療骨科創(chuàng)傷和感染創(chuàng)面的臨床療效。方法選取2009年12月至2012年12月來本院就診的骨科患者96例，隨機分為兩組，觀察組(48例)采用封閉式負壓吸引技術治療，對照組采用常規(guī)換藥治療，觀察兩組的臨床療效。結果觀察組的換藥次數、創(chuàng)面Ⅱ期處理時間、抗感染費用、總住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論采用VSD治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面，可以減少抗感染費用，有效地控制感染，減少換藥次數，療效確切，值得在臨床上推廣使用。

封閉式負壓吸引技術；骨科創(chuàng)傷；感染；臨床療效

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2009年12月至2012年l2月本院收治的骨科創(chuàng)傷患者共96例，其中，男58例，女38例；年齡16～80歲，平均51.3歲。受傷原因：交通車禍傷48例，重物砸傷20例，機器壓傷16例，運動扭傷12例；將96例患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組(48例)采用封閉式負壓吸引技術進行治療，對照組(48例)采用常規(guī)換藥治療。兩組患者在年齡、性別、受傷原因、損傷面積等方面差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除年齡太大、太小、營養(yǎng)不良、有嚴重并發(fā)癥、伴發(fā)疾病和新鮮創(chuàng)傷后繼發(fā)嚴重感染的病例，所有感染創(chuàng)面經病原學檢查均為金黃色葡萄球菌感染，并且常規(guī)行藥敏試驗。

1.2治療方法

1.2.1觀察組 對患者進行基本清創(chuàng)和擴創(chuàng)，清除壞死組織或膿液，然后依據患者創(chuàng)面的大小和形狀剪裁VSD材料，將泡沫置入創(chuàng)面，并與創(chuàng)面充分接觸，材料與創(chuàng)面連接處采用間斷縫合，有利于封閉固定；硅膠引流管的放置原則是便于引流密封。用生物半透膜封閉整個創(chuàng)傷表面和VSD敷料，手術時應先接通中心負壓吸凈滲血，將其維持在125～450 mm Hg的恒定負壓狀態(tài)下，負壓的有效標志是敷料的表面塌陷，薄膜下沒有液體的積聚；術后口服抗生素預防感染。維持負壓引流3～5 d。在置入VSD材料5 d后，開啟創(chuàng)面。當創(chuàng)面肉芽新鮮、生長良好時可進行Ⅱ期縫合或植皮術，如果肉芽沒有長好應再次施行VSD治療。若創(chuàng)面較大，為了減輕患者的疼痛，在更換輔料時，最好提前打好麻醉，在麻醉的狀態(tài)下進行實施。還要避免刺破薄膜，以免導致引流的失敗，引流要保持暢通，避免壓迫，避免彎折引流管，使治療持續(xù)有效[2]。

1.2.2對照組 患者入院時的創(chuàng)面處理和觀察組相同，根據患者創(chuàng)面情況1～2 d更換敷料一次，感染的創(chuàng)面給予抗生素進行抗炎治療，對于較大、較深的創(chuàng)傷可放置引流條[3]，并定期做病原學檢查和藥敏試驗，直到創(chuàng)面肉芽新鮮、生長良好時，再對創(chuàng)面行Ⅱ期縫合或植皮術。

1.3觀察指標 觀察比較兩組換藥次數、創(chuàng)面Ⅱ期處理時間、抗感染費用和總住院時間。

2 結果

觀察組的換藥次數(1.5±0.4)、創(chuàng)面Ⅱ期處理時間(4.1±1.2)d、抗感染費用(1521.9±6.8)元、總住院時間(10.2±2.6)d,均明顯低于對照組的換藥次數(9.1±0.6)、創(chuàng)面Ⅱ期處理時間(7.8±2.8)、抗感染費用(2096.2±10.5)元、總住院時間(17.8±1.4)d，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

骨科創(chuàng)傷感染的發(fā)生嚴重影響患者的預后情況，造成經濟的負擔，影響患者的身心健康。傳統(tǒng)的換藥治療不僅增加了患者的痛苦，延長了創(chuàng)面Ⅱ期治療時間，而且增加了護理人員的工作強度。VSD是Fleis-chmann發(fā)明，于1992年首次用于臨床，主要應用于開放性骨折合并大面積感染或嚴重軟組織缺損的創(chuàng)面[4]。持續(xù)封閉負壓引流技術促進創(chuàng)面愈合的作用機理可能為：創(chuàng)面的血液供應增加，促進創(chuàng)面血管化，改善創(chuàng)面微循環(huán)，促進肉芽組織生長。創(chuàng)面表面用薄膜密封，可以阻擋外來細菌，以免交叉感染，封閉式負壓吸引技術還有利于清除死腔，縮小創(chuàng)面，而且不需要每天進行換藥，可以減輕患者的痛苦，降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)護工作量，護理起來更加方便。在本研究中，觀察組的換藥次數、創(chuàng)面Ⅱ期處理時間、抗感染費用和總住院時間均明顯低于對照組。

總之，封閉式負壓引流技術是治療骨科創(chuàng)傷感染的安全有效的新方法，能夠有效地促進肉芽生長、縮短創(chuàng)面愈合時間和住院時間，減少換藥次數，降低感染發(fā)生率，減輕患者的痛苦和經濟負擔，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的換藥治療，有較好的臨床應用價值，值得在臨床上推廣應用。

[1] 陳嘉凱，潘曉華，張曉明，等.封閉式負壓吸引技術治療骨科創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面的臨床療效.中國當代醫(yī)藥，2012，19(16)：190-191.

[2] 貝朝涌，王銳英，李強，等.封閉式負壓引流聯(lián)合植皮術治療四肢皮膚軟組織感染性缺損.山東醫(yī)藥，2010，50(14)：11-12.

[3] 馬榮.10例骨科創(chuàng)傷患者中負壓封閉引流技術的應用分析.吉林醫(yī)學，2012，33(18)：3976-3977.

[4] 劉卓，房國軍，孫琪.負壓封閉引流技術在骨科開放傷及感染創(chuàng)面中臨床應用.中國臨床實用醫(yī)學，2010，4(8)：152-153.

741300 甘肅省武山縣人民醫(yī)院骨科

骨科創(chuàng)傷容易造成軟組織損傷和傷口感染，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。傳統(tǒng)的治療方式是常規(guī)換藥，肉芽生長豐滿后再行縫合或植皮，但是當軟組織缺損較多、創(chuàng)面較大、感染嚴重時，常規(guī)換藥時肉芽組織很難達到充填創(chuàng)面缺損的目的，需要行皮瓣轉移手術來消滅創(chuàng)面，而且常規(guī)換藥有治療時間長，患者痛苦多，醫(yī)生勞動強度大的缺點，封閉式負壓引流技術(VSD)作為一種新的引流技術，正在逐步應用于臨床[1]，本研究對甘肅省武山縣人民醫(yī)院2009年12月至2012年12月使用VSD治療的48例骨科創(chuàng)傷感染患者進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。