周競(jìng)奇

乳腺導(dǎo)管上皮非典型增生的病理誤診分析

周競(jìng)奇

目的回顧乳腺導(dǎo)管上皮非典型增生(ADH)誤診情況，總結(jié)誤診原因，提高診斷水平。方法收集近10年最終確診為ADH的病理20例存檔切片，分析誤診原因。結(jié)果在20例ADH中，有13例誤診為乳腺導(dǎo)管原位癌(DCIS)，占65%，7例誤診為普通型導(dǎo)管上皮增生(UDH)，占35%。結(jié)論①取材不充分，觀察不全面是誤診的原因之一。②ADH與低級(jí)別的DCIS極難鑒別，要嚴(yán)格按照權(quán)威診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

導(dǎo)管上皮增生；導(dǎo)管上皮非典型增生；乳腺導(dǎo)管原位癌；乳腺；誤診；分析

1 資料與方法

1.1一般資料 收集濟(jì)源市人民醫(yī)院2002年1月至2012年1月經(jīng)病理最后確診的DCIS 20例，年齡35～70歲，平均48.5歲，均在門診手術(shù)切除乳腺腫物進(jìn)行常規(guī)石蠟切片病檢，所有的患者均無明顯癥狀，60%的患者洗澡中無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫物；40%的患者體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)乳腺腫物，有18例外科醫(yī)師均診斷為乳腺纖維瘤，另有2例醫(yī)師診斷為乳腺癌。

1.2方法 20例存檔ADH組織切片以上級(jí)專家會(huì)診結(jié)果為最終結(jié)論。和本院病理初步診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比并分析導(dǎo)致誤診的原因。

2 結(jié)果

在20例ADH中，有13例誤診為低級(jí)別的DCIS，占65%，7例誤診為UDH，占35%， 7例誤診為UDH的病例，5例為取材不充分，切片不完整或者觀察不全面、HE染色不佳導(dǎo)致的，2例為對(duì)兩種病變的HE染色的病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的；13例誤診為低級(jí)別的DCIS中，有8例是對(duì)兩種病理病變特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的，有5例是從HE染色形態(tài)學(xué)上很難鑒別的，需要進(jìn)一步做免疫組織化學(xué)才能鑒別的。

3 討論

乳腺導(dǎo)管上皮普通型增生(UDH)是指超過乳腺導(dǎo)管管腔上皮和肌上皮細(xì)胞雙層結(jié)構(gòu)的任何細(xì)胞的增生。輕度增生無臨床意義，重度增生是指增生的細(xì)胞超過4層，并可能在管腔內(nèi)形成搭橋，而重度增生，乳腺導(dǎo)管內(nèi)可以被增生的細(xì)胞填滿，此時(shí)與ADH鑒別較為困難。7例誤診為UDH的病例5例為取材不充分(僅取材一塊，或者切片未切全)或者觀察不全面、染色欠佳引起的的，取材不充分或者切片未切全，會(huì)漏掉病變較重的區(qū)域?qū)е抡`診，染色不佳，會(huì)導(dǎo)致對(duì)細(xì)胞觀察不清楚導(dǎo)致誤診，另外2例為對(duì)兩種病變的HE染色的病理特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的，總結(jié)兩者鑒別經(jīng)驗(yàn)如下：①UDH細(xì)胞類型多樣，細(xì)胞及細(xì)胞核大小，形狀均不一致，而ADH相反，細(xì)胞單一。②ADH中上皮細(xì)胞中基底型蛋白CK5/6和CK14表達(dá)消失，而管腔型蛋白CK19一致陽性，而UDH可見基底型和管腔型混合表達(dá)，另外UDH對(duì)雌激素受體ER的表達(dá)不一致，而ADH ER表達(dá)一致強(qiáng)陽性，因此免疫組化有助于兩者的鑒別。

ADH細(xì)胞學(xué)特征有：①細(xì)胞類型一致，小，細(xì)胞分布均勻，細(xì)胞核圓，細(xì)胞之間界清楚。②結(jié)構(gòu)特征，具有僵直的細(xì)胞橋、微乳頭以及篩孔，篩孔周圍細(xì)胞排列具有極性。③有時(shí)候部分區(qū)域呈現(xiàn)UDH上皮增生的特點(diǎn)。

關(guān)于DCIS和ADH的鑒別，目前缺乏鑒別ADH和低級(jí)別DCIS的可靠的組織學(xué)特點(diǎn)，即使免疫組織化學(xué)，也沒有特異的標(biāo)記抗體，比如兩種病變對(duì)雌激素受體ER均一致強(qiáng)陽性，均不表達(dá)基底型蛋白CK5/6和CK14，ADH和低級(jí)別DCIS兩者細(xì)胞遺傳特征也非常相似，因此有時(shí)候很難鑒別[1]。

13例誤診為低級(jí)別的DCIS中，有8例是對(duì)兩種病理病變特點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足導(dǎo)致的，比如，按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，低級(jí)別DCIS需要兩個(gè)以上的導(dǎo)管滿足導(dǎo)管原位癌的全部特征才能診斷[2]，而其中一個(gè)誤診的病例只有一個(gè)導(dǎo)管內(nèi)滿足DCIS，就草率下了診斷。而有5例在HE染色形態(tài)學(xué)診斷中是很難鑒別的，此時(shí)要嚴(yán)格按照DCIS有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，要注意導(dǎo)管內(nèi)上皮增生的程度，以及累及增生導(dǎo)管的數(shù)量。

總之， UDH與DCIS和ADH之間的病理形態(tài)鑒別相對(duì)比較容易，必要時(shí)可以做免疫組織化學(xué)進(jìn)行鑒別診斷，而ADH和低級(jí)別的DCIS鑒別極為困難[3]，免疫組織化學(xué)沒有特異的標(biāo)記物，目前仍然依靠HE形態(tài)學(xué)進(jìn)行鑒別，此時(shí)要嚴(yán)格有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。

[1] Fletcher, 腫瘤組織病理學(xué)診斷.第3版.回允中.北京: 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2009: 919-921.

[2] Meryl H.Haber,外科病理鑒別診斷學(xué).第1版.回允中.北京: 清華大學(xué)出版社, 2004: 686-688.

[3] Rosai, Ackernman.外科病理學(xué).第9版.回允中.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2006:1784-1787.

MisdiagnosisanalysisofAtypicalductalhyperplasiaofmammarygland

ZHOUJing-qi.

JiyuanPeople’shospital，Jiyuan454650,China

ObjectiveTo review the misdiagnosis information of Atypical ductal hyperplasia of mammary gland in paraffin section，to summarize experience and decrease misdiagnosis.Methods20 cases of ADH section for the past few years, were collected to analyze the misdiagnosis reason.ResultsIn ADH patient, 13 cases were misdiagnosised as DCIS and 7 cases were misdiagnosised as UDH.Conclusion① One of all misdiagnosis cause is no comprehensive observation. ②It is very difficult to identify in ADH and DCIS.

Usual-type ductal epithelial hyperplasia; Atypical ductal hyperplasia; Ductal carcinoma in situmammary gland;Misdiagnosis; Analysis

454650 濟(jì)源市人民醫(yī)院病理科

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率逐年升高，由于乳腺癌篩查以及早期診斷的普及，死亡率有下降趨勢(shì)；典型的乳腺癌癌診斷并不困難，但是早期乳腺癌尤其是DCIS，極容易與ADH混淆，導(dǎo)致誤診。本文回顧性研究了近10年濟(jì)源市人民醫(yī)院病理科收治的患者，均經(jīng)手術(shù)切除、經(jīng)病理確診為ADH 20例資料進(jìn)行分析。