寧思全

腹部外科嚴重膿毒癥的61例臨床治療效果

寧思全

目的探討綜合治療法對腹部外科嚴重膿毒癥的61例臨床治療效果。方法將從A醫(yī)院選取2008.1-2012.1期間的61位患有腹部外科嚴重膿毒癥患者，根據(jù)病情，分為綜合治療組和經(jīng)驗治療組。結(jié)果結(jié)果表明，發(fā)病早期兩組PCT均明顯增高，而就死亡率來看，綜合組(32.5%)比經(jīng)驗組(66.7%)幾乎少一半(32.4%)(P=0.011)。結(jié)論當PCT水平增加,可以幫助患者早期診斷膿毒癥。在早期目標指導下，根據(jù)患者病情程度，采取多種綜合治療法，可以很好地改變患者預后，同時對機械通氣、CRRT比率都會降低，更有益于器官功能障礙的恢復。

腹部外科;嚴重膿毒癥;治療效果

1 資料與方法

1.1一般資料 在A醫(yī)院選用了2008.1-2012.1期間符合要求的腹部外科嚴重膿毒癥患者，對于選用的61位腹部外科嚴重膿毒癥患者的要求是要有完整SICU醫(yī)學記錄。其中胃穿孔12人，腸扭轉(zhuǎn)8人，5例是腸系膜血管栓塞，14例是腹腔膿腫，6例是腸疹，9例是急性化膿性膽管炎，7例是腸穿孔，所選患者的平均年齡為69.4歲。目前，高血壓病、慢性阻塞性肺病、Ⅱ型糖尿病、冠心病等合并癥是所選用患者主要合并癥。

1.2方法

1.2.1綜合性治療包括 ①早期目標指導下治療: 液體復蘇實在患者發(fā)病6 h內(nèi)，中心靜脈壓為8～12 cmH2O中心靜脈氧飽和度>70%，尿量>0.5 ml/(kg·h)，平均動脈壓>60 mm Hg。首先，在早期目標指導下進行容量復蘇，CVP要達到8～12 cmH2O，在ScvO2不到70%時，需要血細胞比容達到30%，如此一來，需要根據(jù)血紅蛋白濃度，適量輸注濃縮紅細胞。接著，在液體復蘇后，血壓低但CVP在8～12 cmH2O合理標準情況下，那么就需多巴胺來進行治療。對于低蛋白血癥患者需要進行輸注血漿或白蛋白來治療。②嚴格控制血糖：將胰島素持續(xù)注入靜脈中，泵入量嚴格控制在6.12～8.33 mmol/L，同時要時刻監(jiān)測靜脈營養(yǎng)，即血糖和低熱量。③小潮氣量機械通風主要用于呼吸功能障礙患者，要求通氣量為6 ml/kg，平臺壓<30 cmH2O。④免疫調(diào)理治療:需要每天進行靜脈滴注烏司他丁20萬U(2次)和皮下注入邁普欣1.6 mg(1次)。⑤如果患有腎功能障礙的患者，需要連續(xù)腎替代治療。⑥激素替代治療:每天靜脈注射甲強龍40 mg(2～3次)。

1.2.2分組標準 在患者基本情況沒有區(qū)別的條件下，將所選取的61位患者針對自身病情程度采用上述6種綜合治療法，并分為經(jīng)驗治療組(21人)和綜合治療組(40人)。

2 結(jié)果

通過對兩組治療對比分析得出，膿毒癥發(fā)病早期，各項監(jiān)測指標都發(fā)生了變化，且兩組PCT都有明顯增高。就死亡率來看，綜合組(32.5%)比經(jīng)驗組(66.7%)幾乎少一半(32.4%)(P=0.011)，同時第三天的PCT水平也低些(P<0.05)。然而就兩組在治療3～7 d期間的療效來看，經(jīng)驗組在血糖水平、PCT水平、器官衰竭數(shù)機械通氣比率、CRRT比率、再次復蘇比率等治療要顯著搞過綜合組(P<0.05)，基于24 h尿量、膠體輸入量、24 h晶體、器官功能障礙恢復比率等方面而言，經(jīng)驗組患者就要低很多于綜合組了(P<0.05)。

3 討論

結(jié)果表明, 當PCT水平增加,可以幫助早期診斷膿毒癥。在早期目標指導下，既可以治療患者，又可以很好地改變膿毒癥患者預后問題的關(guān)鍵在于采用了綜合治療方法，主要包括腎替代療法、小潮氣量機械通氣、糖皮質(zhì)激素替代療法、嚴格血糖控制、免疫調(diào)理，同時更有利于降低機械通氣、CRRT比率和加快恢復器官功能。

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264008 煙臺市煙臺山醫(yī)院普外科

膿毒癥嚴重患者的并發(fā)癥情況一般為創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染，其亦是導致膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生的重要因素。隨著時間的推移，腹外科嚴重膿毒癥對人體健康造成嚴重威脅，而且對經(jīng)濟發(fā)展形成了巨大負擔，且其具有三高現(xiàn)象，即：高患病率、高治療費、高死亡率。因此，要提高急危重癥膿毒癥患者的治療效果，那早識別、早治療、早防治是關(guān)鍵。