車現(xiàn)濤 張寧

·臨床醫(yī)學(xué)·

MRI和CT對多發(fā)性腦梗死的診斷價值探討

車現(xiàn)濤 張寧

目的比較分析MRI與CT影像檢查在老年多發(fā)性腦梗死診斷中的作用。方法選取本院收治的120例老年多發(fā)性腦梗死患者作為對象，所有患者均進行MRI和CT檢查，將患者按照腦梗死發(fā)生的時間、梗死部位、梗死灶大小情況進行分組統(tǒng)計，比較不同的情況下MRI和CT對多發(fā)性腦梗死的診斷結(jié)果，分析MRI和CT用于診斷老年多發(fā)性腦梗死的檢出率。結(jié)果按照梗死發(fā)生時間分組，顱腦MRI對于早期腦梗死的診斷檢出率明顯高于CT (P

多發(fā)性腦梗死；顱腦CT；顱腦MRI；診斷

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取本院2011年10月至2012年10月所收治的老年多發(fā)性腦梗死患者120例作為研究對象，其中女24例，男96例，年齡60～75[平均(66.5±3.2)]歲。93例為急性腦梗死就診，發(fā)生時間在24 h內(nèi)就診者44例，72 h內(nèi)就診者47例；陳舊性腦梗死的患者為29例?；颊呔驮\后的主要臨床癥狀和體征為：不同程度的意識障礙、感覺缺失、偏癱，個別患者出現(xiàn)了昏迷、大小便失禁等癥狀。腦梗死原因：9例為顱腦外傷，53例為高血壓，58例為動脈硬化。

1.2方法 對所有就診患者進行臨床癥狀及體征檢查，檢查結(jié)果均符合腦梗死患者的臨床癥狀和體征。為了能夠進一步確診患者腦梗死灶的部位、大小、程度等信息，對所有患者均進行顱腦MRI檢查及CT檢查。①顱腦CT檢查:采用GE公司的16層螺旋CT掃描機(Siemens Somatom Sensation 16)進行掃描檢查，采用距陣512×512，設(shè)置層厚為10 mm，層距設(shè)置為10 mm，CT基線為OML，連續(xù)掃描10～12層。根據(jù)掃描所見確定是否采用增強掃描。②顱腦MRI掃描檢查[2]:MRI掃描機為鑫高益0.35T，掃描序列行：TRA位、SAG位、COR位的T1WI和T2WI成像；根據(jù)掃描所見，確定是否采用增強掃描。③診斷標準[3]:MRI 診斷標準：急性期(6-24 h) 在T1加權(quán)像上呈明顯長T1低信號, 在T2加權(quán)像上呈明顯長T2高信號。

CT 診斷標準: 呈扇形或不規(guī)則狀低密度影, 基底節(jié)區(qū)與半卵圓中心圓形邊清的低密度影。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 檢出率均以“百分數(shù)”表示，采用χ2檢驗比較MRI 和CT 的總檢出率及不同梗死時間的檢出率，采用SPSS 16.0 軟件包處理數(shù)據(jù)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同腦梗死就診時間患者CT和MRI的檢出情況 將患者按照腦梗死發(fā)作時間至就診的時間進行分組，分別為24 h以內(nèi)組、72 h以內(nèi)組及大于72 h組，其中梗死24 h以內(nèi)及72 h以內(nèi)組MRI檢出梗死陽性率明顯高于CT的檢出率(P>0.05)；72 h以上組，CT和MRI檢出梗死率無明顯差異。

2.2兩組的不同體積梗死灶CT和MRI檢出情況 將所有患者檢出的梗死灶按照大小分為： 5 mm以內(nèi)組及大于5 mm組，檢測結(jié)果為，5 mm以內(nèi)組MRI檢出梗死陽性的例數(shù)明顯高于CT檢出陽性例數(shù)(P<0.05)，而大于5 mm的梗死灶，MRI和CT檢出的例數(shù)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.3兩組不同梗死部位CT及MRI檢出情況 將患者按照梗死發(fā)生的不同部位進行分組，分別為：基底節(jié)區(qū)、腦室旁、額葉、丘腦、頂葉、小腦、腦干、顳葉組，比較MRI和CT對這些不同部位的梗死檢出率，結(jié)果顯示MRI對腦干部、小腦部的梗死檢出率明顯高于CT(P<0.05)，而對于與其他部位的梗死檢出率相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

臨床中對腦梗死的定性診斷常根據(jù)患者的體征及臨床表現(xiàn)為主，根據(jù)患者所出現(xiàn)的神經(jīng)功能缺損相關(guān)癥狀(如：意識障礙、感覺缺失、偏癱、失語等)的具體情況，推斷患者大致的腦梗死發(fā)生部位，為初步診斷提供依據(jù)。但對于急性發(fā)病且病情較嚴重的患者而言，需要及時的進行手術(shù)或溶栓治療，而準確的梗死部位、大小、是否為出血性梗死等情況，對于治療方案的選擇就顯得尤為重要[4]，因此需借助CT 和MRI 來判斷梗死情況。

CT掃描儀是利用X射線束對需要檢測的部位進行掃描，通過探測器接收能透過該掃描層面的X線，再將所接受的X線利用計算機進行適當處理，就可攝下人體被檢查部位的斷面或立體的圖像，發(fā)現(xiàn)體內(nèi)任何部位的細小病變。CT的成像原理是：人體的不同組織對X射線的吸收值存在差異，若病灶對X射線的吸收值高于正常腦組織，則CT圖像即顯示為高密度陰影；若病灶對X射線的吸收值低于正常腦組織，則CT圖像即顯示為低密度陰影[2]。頭顱CT是一種檢查方便，迅速安全，無痛苦，無創(chuàng)傷的新的檢查方法，它能清楚的顯示顱腦不同橫斷面的解剖關(guān)系和具體的腦組織結(jié)構(gòu)。因而大大提高了病變的檢出率和診斷的準確性?？傮w上講，CT對人體硬組織的顯像要比軟組織的更好。頭顱CT檢查對于顱內(nèi)、顱骨、頭皮的大部分疾病的診斷有重要意義(包括外傷、腫瘤、炎癥、血管病變、中毒、變性和代謝性疾病等)。CT的檢測具有臨床操作簡便、快捷、診斷準確性較高、費用較低的優(yōu)點，所以在心腦血管疾病診斷中占據(jù)著重要的地位。

MRI是被逐步應(yīng)用于臨床的一項新技術(shù)，它能清楚地顯示灰質(zhì)、白質(zhì)，顯示小于5 mm的病灶，因而對多發(fā)性硬化的檢出率很高。MRI掃描儀的原理是通過記錄腦細胞與腦細胞核的氫元素的共振成像，揭示腦細胞的活動情況。在患者發(fā)生腦梗死后的1～6 h用MRI檢查即可顯示病變。MRI提供的信息量不但大于醫(yī)學(xué)影像學(xué)中的其他許多成像術(shù)，而且不同于已有的成像術(shù)，因此，它對疾病的診斷具有很大的潛在優(yōu)越性。它可以直接作出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像，不會產(chǎn)生CT檢測中的偽影；不需注射造影劑；無電離輻射，對機體沒有不良影響。MRI對檢測腦內(nèi)血腫、腦外血腫、腦腫瘤、顱內(nèi)動脈瘤、動靜脈血管畸形、腦缺血、椎管內(nèi)腫瘤、脊髓空洞癥和脊髓積水等顱腦常見疾病非常有效，同時對腰椎椎間盤后突、原發(fā)性肝癌等疾病的診斷也很有效。

本組研究資料中，隨著腦梗死發(fā)病時間至進行影像學(xué)檢查時間的不同，MRI和CT對腦梗死的檢出率存在顯著性差異。而且對于梗死病灶在5 mm以下的小病灶，MRI較CT檢出率高，說明MRI的分辨率較CT高。根據(jù)不同梗死部位CT及MRI檢出情況，CT較難顯示后顱凹部位如腦干、小腦部的病變情況，而MRI能清楚顯示這些部位的病變，不受其他影響，由此可以看出MRI較CT在檢測過程中更不易受人體骨性結(jié)構(gòu)的影響。

通過本研究發(fā)現(xiàn)，對于老年多發(fā)性腦梗死患者，MRI檢查較CT具有明顯的優(yōu)勢，但MRI存在費用較高、所需時間長的問題，因此，檢測方法應(yīng)根據(jù)患者的具體情況對梗死部位做出大致預(yù)估后，再選擇并進行進一步確診。

[1] 譚明賢.多發(fā)性腦梗死癡呆65例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(4)：421-422.

[2] 杜飛,郭艷霞.MRI與CT在老年多發(fā)性腦梗死病人診斷中的臨床結(jié)果比較.中國老年學(xué)雜志，2012,2：69.

255000 山東省淄博市淄川區(qū)中醫(yī)院放射科(車現(xiàn)濤)，內(nèi)科(張寧)

多發(fā)性腦梗死是指腦內(nèi)出現(xiàn)多個缺血性的軟化梗死灶，又稱為多發(fā)性腦軟化。除常見的癱瘓、感覺與語言障礙外，還可能出現(xiàn)癡呆。醫(yī)生們就將這種癡呆稱為多梗塞性癡呆(即動脈硬化性癡呆)。多發(fā)性腦梗死好發(fā)于50～60歲的男性，高血壓以及動脈硬化是主要病因。本病的病灶越多，癡呆的發(fā)生率越高，雙側(cè)梗塞較單側(cè)容易發(fā)生癡呆。所以，應(yīng)該積極預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)[1]。準確獲得腦內(nèi)梗死的部位、大小、程度等信息，對治療多發(fā)性腦梗死具有重要意義。

顱腦CT和磁共振成像(MRI)是臨床最常用檢查腦梗死的方法。本研究就老年多發(fā)性腦梗死患者的顱腦CT、MRI影像資料進行對比分析，總結(jié)這兩種方法對該病的檢測特點，為診斷該病提供依據(jù)，報道如下。