趙啟海

73例老年心力衰竭診治體會

趙啟海

目的探討老年心力衰竭的臨床診治特點。方法選擇73例老年心力衰竭患者臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果老年心力衰竭病因種類發(fā)生了很大變化，其中冠心病和高血壓已成為慢性心力衰竭的首要原因。針對患者的不同情況選擇不同藥物聯(lián)合治療，73例患者中顯著改善26例，好轉(zhuǎn)38例,總有效率為87.6%。結(jié)論分析老年心衰竭的臨床特點，達到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和及時正確治療,延長患者生命，降低病死率。

老年心力衰竭;臨床特點;診治體會

心力衰竭(heart failure)是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導致心室充盈及射血能力受損而引起的一組臨床綜合征[1]。是各種心臟疾病的嚴重階段，近年來老年人心力衰竭患病率隨著年齡的增加而升高。為探討老年人心力衰竭的診治，分析四川省南部縣建興中心衛(wèi)生院2005年1月至2012年12月資料較完善的73例老年心力衰竭患者的臨床診治特點，采取綜合治療措施，取得了較好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 自2005年1月至2012年12月73例老年心力衰竭的住院患者，其中男41例，女31例，年齡60～85歲，年齡60～69歲者17例，70～79歲者48例，80歲以上者8例。平均(71±0.75)歲。其中冠狀動脈硬化性心臟病21、高血壓性心臟病26例肺源性心臟病22例風濕性心臟病4例等疾病。出現(xiàn)2種以上合并癥45例(61.64%)，按照NYHA心功能分級標準[2]，心功能Ⅱ級22例，Ⅲ級39例，Ⅳ 級12例。

1.2臨床表現(xiàn)干咳37例(50.6%)，胸悶28例(38.3%)，心慌41例(56.1%)，飽脹納差43例(59%)，反應遲鈍27例(37%),心率80～100次/分21例(28.7%),雙肺干濕啰音59例(80.8%)，肝腫大43例(58.9%)，水腫46例(63%)。

1.3治療方法 針對患者不同病因治療的同時，靈活采用利尿劑、洋地黃制劑、ACEI制劑、硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、 β受體阻滯劑及非洋地黃正性肌力藥。并觀察心率、血壓，心功能變化和不良反應等。

1.4治療結(jié)果 73例患者經(jīng)積極臨床治療2周后，顯著改善26例，占35.6%；好轉(zhuǎn)38例，占52%；未愈4例，占5.4%；惡化2例，占2.7%；死亡3例,總有效率為87.6%，死亡率4.1%。

2 討論

2.1病因種類發(fā)生了很大變化，冠心病和高血壓則明顯升高,已成為慢性心力衰竭的首要原因,與國內(nèi)報道相似[3]。而風濕性心瓣膜病所占比例逐年下降，本組僅4例占5.4%。

2.2老年心力衰竭時獨特的臨床特點 ① 心力衰竭癥狀不典型[4，5]易導致誤診誤治; 老年心力衰竭常同時伴有全身多種疾病并存、互相影響，可掩蓋或加重心衰癥狀，致老年心衰癥狀多樣化，致使臨床癥狀錯綜復雜。②精神神經(jīng)癥狀,由于因老年心力衰竭患者的年齡及患病時間長短所影響的腦血管硬化加重，腦供血不足,腦細胞缺氧；本組16例60歲以上的老年心力衰竭患者出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安、神志恍惚、頭暈、嗜睡等，被誤診為精神、神經(jīng)系統(tǒng)疾病。③典型呼吸困難的發(fā)生率較低,本組病例中有36例老年心力衰竭患者僅出現(xiàn)咳嗽、部份表現(xiàn)為干咳，平臥或夜間臥床后加重，白天站立或坐位時較輕，類似老年人慢性支氣管炎及肺氣腫。④尿量減少大于體重增加，伴食欲下降者，⑤不尋常的大汗淋漓，特別在面部和頸部，往往是心功能不全的象征。易誤診為慢性支氣管炎或肺部感染伴體虛多汗。⑥疲乏無力：不少老年人即使心衰存在，也不感到氣短，而是表現(xiàn)為極度疲倦、不能行走、稍快或做輕微勞動即更為明顯、站立或坐位時較輕等多見。⑦心率增快常不明顯,老年人由于心臟的退行性改變, 不能把心率快慢作為判斷心力衰竭程度的依據(jù)。⑧胃腸道癥狀心衰時體循環(huán)靜脈壓升高，導致內(nèi)臟瘀血，易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹等癥狀易誤診為胃炎。⑨心律失常多見：老年人心力衰竭合并心律失常達50%左右，特別是房顫，是誘發(fā)與加重心力衰竭的原因。⑩心臟病患者一旦出現(xiàn)尿少、體重增加、感上腹脹者伴食欲下降者, 無其他原因解釋者。

2.4治療體會 ①心衰的治療成功與否關鍵在于綜合的治療,不能單一的強調(diào)某一方面, 在對癥治療的同時, 還要加強誘發(fā)心衰的病因治療。②老年人因胃腸功能減退，易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，應注意監(jiān)測。③心臟明顯擴大的重癥慢性充血性心力衰竭應用洋地黃可改善慢性心衰臨床癥狀和收縮功能，尤為適用心衰伴快心室率房顫，小劑量使用是安全的，可與ACEI、β受體阻滯劑和利尿劑合用。④老年人竇房結(jié)功能減退，應用β一受體阻滯劑時，應監(jiān)測心率和心律。⑤在心衰的治療過程中必須認識心衰時不僅心血管系統(tǒng)發(fā)生病理變化,神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)也發(fā)生了改變,進一步加重了心衰時血流動力學障礙導致惡性循環(huán),必須同時采取措施抑制和調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌的改變,才能打破惡性循環(huán),提高治療水平[6]。⑥合理選擇血管擴張劑,大多數(shù)的心衰,最適宜的治療仍是強心、利尿,尤其是對早期心衰更不應該把血管擴張劑作為首選藥。⑦循證醫(yī)學研究證實，ACEI 可抑制心衰時神經(jīng)內(nèi)分泌激活、延緩心肌重構(gòu)。使心衰死亡危險性降低。老年人用ACEI應從小劑量開始，并密切注意腎功能變化，伴重度腎動脈硬化者慎用，應避免與儲鉀利尿劑合用出現(xiàn)高血鉀。

綜上所述：老年人心衰常有多種疾病并存，多病因性為其特點，使病情復雜化，易誤診誤治。需要臨床醫(yī)生提高對老年心衰特點的認識，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷及時正確治療，延緩病程進展，降低病死率。

[1] 陸再英，鐘南山.心力衰竭.內(nèi)科學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:5165-167.

[2] Smith Tw. Heart Fail ure. In： Wyngaarden JB Smith L Heed Cecil Textbook of Medicine. Philadelphia. saunders，1998：215-230.

[3] 高凱,等.老年心力衰竭的臨床特點.中華心血管病雜志，1995，23(5)：377-379.

[4] 張運.關于舒張性心力衰竭的若干問題.中華心血管病雜志, 1995, 23(2)： 151.

[5] 陳國偉，鄭宗鍔.現(xiàn)代心臟內(nèi)科學，湖南科學技術出版社，2002:734-741.

[6] 胡大一. 慢性心力衰竭藥物治療的現(xiàn)代觀點與最新進展. 實用內(nèi)科雜志, 2000, 1: 6-8.

Theexperienceofdiagnosisandtreatment0f73casesofElderlypatientswithheartfailure

ZHAOQi-hai.

CenterHospitalofSichuanProvince,Nanbu637305，China

ObjectiveTo study the clinical characteristics of diagnosis and treatment of heart failure in the elderly.MethodsClinical data of 73 cases of elderly patients with heart failure were retrospectively analyzed.ResultsGreat changes have taken place in elderly heart failure etiology, hypertension and coronary heart disease has become a leading cause of chronic heart failure. Combined treatment of different drug is selected for different patients. 73 patients were significantly improved in 26 cases, 38 cases improved, the total effecti ve rate was 87.6%.ConclusionAnalysis of clinical characteristics of senile heart failure, achieve early discovery, early diagnosis and timely treatment, prolong the life of patients, reduce the mortality rate.

Elderly patients with heart failure;Clinical characteristics;Experience of diagnosis and treatment

637305 四川省南部縣建興中心衛(wèi)生院