陳翠儀 陳美華

肺結(jié)核合并糖尿病的臨床分析

陳翠儀 陳美華

目的探討肺結(jié)核合并糖尿病的臨床體征、肺部特征、影像學(xué)檢查特征、實驗室檢查情況。方法選取本院2008年1月至2012年12月收治的肺結(jié)核合并糖尿病患者56例，對這些患者的臨床診斷、檢查資料進行回顧性總結(jié)分析。結(jié)果本組56例患者肺結(jié)核的臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽30例(53.57%), 發(fā)燒16例(28.57%)，胸部疼痛20例(35.71%),咯血10例(17.86%)，四肢乏力16例(28.57%)，胸腔積液8例(14.29%)，沒有明顯癥狀14例(25%)；本組患者臨床肺部體征表現(xiàn)為呼吸音減弱11例(19.64%)，濕啰音18例(32.14%)，沒有肺部體征27例(48.21%)；胸部DR影像學(xué)檢查表現(xiàn)存在肺葉或段狀分布的實質(zhì)性病變或者肺不張?zhí)卣?0例(71.43%)，結(jié)節(jié)或者腫塊樣病變15例(26.79%)，不典型空洞21例(37.5%)，彌漫性粟粒結(jié)節(jié)3例(5.36%)；實驗室檢查表現(xiàn)白細胞升高24例(25%)，白細胞減少4例(7.14%)，血沉增快48例(85.71%)，結(jié)核菌素試驗強陽性38例(67.86%)。結(jié)論對于肺結(jié)核合并糖尿病病例的臨床診斷應(yīng)進行相關(guān)檢查并結(jié)合患者的臨床體征進行綜合判斷。

肺結(jié)核；糖尿病；臨床體征；肺部特征；影像學(xué)檢查；實驗室檢查

1 資料與方法

1.1一般資料 入選患者為本院2008年1月至2012年12月收治肺結(jié)核伴糖尿病患者56例。其中男38例(占67.86%)，女18例(占32.14%)；年齡20～73歲，平均36.48歲。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻[3]，依據(jù)患者臨床癥狀，體征，影像學(xué)檢查及實驗室化驗結(jié)合診斷。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)WHO 糖尿病專家委員會提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(1999), 即符合糖尿病癥狀加任意時間血漿葡萄糖≥11.1 mmol/L，或FPG≥7.0 mmol/L，或OGTT 2 hPG≥11.1 mmol/L，需重復(fù)一次確認[4]。

1.2方法 采用回顧性總結(jié)分析方法。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SAS 80.1統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，資料采用(%)表示

2 結(jié)果

2.1臨床癥狀表現(xiàn) 本組患者臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽30例(53.57%), 發(fā)燒16例(28.57%)，胸部疼痛20例(35.71%),咯血10例(17.86%)，四肢乏力16例(28.57%)，胸腔積液8例(14.29%)，沒有明顯癥狀14例(25%)。

2.2臨床肺部體征表現(xiàn) 本組患者臨床肺部體征表現(xiàn)為呼吸音減弱11例(19.64%)，濕啰音18例(32.14%)，沒有肺部體征27例(48.21%)。

2.3影像學(xué)檢查表現(xiàn) 本組患者的影像學(xué)檢查表現(xiàn)存在肺葉或段狀分布的實質(zhì)性病變或者肺不張?zhí)卣?0例(71.43%)，結(jié)節(jié)或者腫塊樣病變15例(26.79%)，不典型空洞21例(37.5%)，彌漫性粟粒結(jié)節(jié)3例(5.36%)。

2.4實驗室檢查 本組患者的實驗室檢查表現(xiàn)白細胞升高24例(25%)，白細胞減少4例(7.14%)，血沉增快48例(85.71%)，結(jié)核菌素試驗強陽性38例(67.86%)。

3 討論

研究顯示近年來糖尿病合并肺結(jié)核的發(fā)病率每年以24.75%的速度遞增[5,6]。糖尿病合并肺結(jié)核患者較普通的結(jié)核患者痰菌陽性率更高，病情進展更加快，且由于其病灶部位和病灶形態(tài)與一般結(jié)核患者差異較大，因此早期診斷，特別是影像學(xué)早期診斷尤顯重要[6]。糖尿病合并肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)、X線和CT表現(xiàn)及治療后的反應(yīng)、預(yù)后等均與一般肺結(jié)核患者不同[6]。CT檢查對糖尿病合并肺結(jié)核多能做出正確診斷，但當(dāng)胸部病變表現(xiàn)不典型或臨床資料不全時，CT診斷可能較困難，需要與肺炎、肺癌、肺膿腫等疾病進行鑒別[6]。楊程巍等人回顧分析89例糖尿病合并肺結(jié)核患者的影像學(xué)資料，結(jié)果顯示病灶呈多葉段分布54例(60.67%)，肺段性分布85例(95.51%)，出現(xiàn)于普通肺結(jié)核少見發(fā)生部位29例(32.58%)；病灶形態(tài)以大片狀為主57例(64.04%)，空洞58例(65.17%)，樹芽征28例(31.46%)；血糖值<11.1 mmol/L和>11.1 mmol/L的糖尿病合并肺結(jié)核患者在多葉段、空洞和樹芽狀腺泡影像學(xué)表現(xiàn)上有顯著性差異；年齡<60歲和>60歲的糖尿病合并肺結(jié)核患者在多葉段、空洞影像學(xué)表現(xiàn)上有顯著性差異[6]。

由于老年患者、耐藥患者合并其他疾病如慢性肺阻塞、糖尿病等，免疫抑制的肺結(jié)核患者增多，使肺結(jié)核的診斷和治療日趨復(fù)雜，臨床醫(yī)師對于肺結(jié)核及時準(zhǔn)確無誤的診斷及徹底治愈患者，不久有助于患者恢復(fù)健康，消除傳染源，提高生活質(zhì)量，減少傳播，控制結(jié)核病的流行具有重要意義。本組患者56例肺結(jié)核合并糖尿病的臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽30例(53.57%), 發(fā)燒16例(28.57%)，胸部疼痛20例(35.71%),咯血10例(17.86%)，四肢乏力16例(28.57%)，胸腔積液8例(14.29%)，沒有明顯癥狀14例(25%)；本組患者臨床肺部體征表現(xiàn)為呼吸音減弱11例(19.64%)，濕啰音18例(32.14%)，沒有肺部體征27例(48.21%)；胸部DR影像學(xué)檢查表現(xiàn)存在肺葉或段狀分布的實質(zhì)性病變或者肺不張?zhí)卣?0例(71.43%)，結(jié)節(jié)或者腫塊樣病變15例(26.79%)，不典型空洞21例(37.5%)，彌漫性粟粒結(jié)節(jié)3例(5.36%)；實驗室檢查表現(xiàn)白細胞升高24例(25%)，白細胞減少4例(7.14%)，血沉增快48例(85.71%)，結(jié)核菌素試驗強陽性38例(67.86%)。糖尿病合并肺結(jié)核的影像學(xué)表現(xiàn)在病灶分布、形態(tài)上與一般肺結(jié)核有所不同，并受年齡、血糖值高低的影響，應(yīng)密切結(jié)合臨床綜合分析診斷。

[1] 王學(xué)中，余敘鳳，呂莉萍，等.不典型肺結(jié)核32例臨床分析.臨床肺科雜志，2012，17(7)：1250-1251.

[2] 席學(xué)莉，廖景鋒，董亞瓊，等.不典型肺結(jié)核43例臨床分析.重慶醫(yī)學(xué)，2009，38(20)：2617-2618.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會. 肺結(jié)核的診斷和治療.中華呼吸和結(jié)核雜志，2001, 24(2):70-72.

[4] 楊玉嬌, 陳志剛. 社區(qū)糖尿病一體化管理對糖化血紅蛋白和血脂的影響研究. 上海醫(yī)藥, 2012,33(2):50-52.

[5] 李忠秀，李文格，馬軍莊.老年糖尿病合并肺結(jié)核34例分析.遼寧實用糖尿病雜志，2004，12(5)：40-41.

[6] 楊程巍， 曲延文， 王樹霞. 89例糖尿病合并肺結(jié)核患者影像學(xué)分析. 山東醫(yī)藥, 2012,52(3): 66-67.

Clinicalanalysispulmonarytuberculosiswithdiabetes

CHENCui-Yi,CHENMei-Hua.

Thepeople’shospitalofShilong,Dongguancity, 523326,Guangdong

ObjectiveTo investigate the clinical signs, features, image examination and laboratory examination characteristics of pulmonary tuberculosis with diabetes.MethodsThe data of clinical diagnosis, examination of fifty-six cases of pulmonary tuberculosis with diabetes from January, 2008 to December, 2012 were retrospectively analyzed.ResultsAmong these patients, 56 cases of patients with clinical symptoms such as cough in 30 cases(53.57%), fever in 16 cases(28.57%), chest pain in 20 cases(35.71%), haematemesis in 10 cases(17.86%), limb weakness in 16 cases(28.57%), thoracic hydrops in 8 cases (14.29%), no obvious symptoms in 4 cases (25%). The clinical physical signs of the lungs showed decreased breath sounds in 11 cases (19.64%), moist rales in 18 cases(32.14%), no pulmonary symptoms in 27 cases(48.21%). DR image performance in the presence of lobar or segmental distribution of the essence lesions or atelectasis features of 40 cases (71.43%), nodular or mass lesions in 15 cases (26.79%), atypical cavity in 21 cases(37.5%), diffuse miliary nodules in 3 cases(5.36%). The laboratory examination showed the increase of white blood cell in 24 cases (25%), leucopenia in 4 cases(7.14%), erythrocyte sedimentation rate increased in 48 cases (85.71%), strongly tuberculin test was positive in 38 cases(67.86%).ConclusionThe clinical diagnosis of pulmonary tuberculosis with diabetes cases should be related with clinical signs in patients with inspection and comprehensive judgment.

Pulmonary Tuberculosis; Diabetes; Clinical symptoms; Pulmonary feature; Imaging examination; Laboratory examination

523326 東莞市石龍人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科

肺結(jié)核(pulmonary tuberculosis, PTB)是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病, 是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病[1]。結(jié)核分枝桿菌的傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播。而肺結(jié)核合并糖尿病在臨床常為不典型肺結(jié)核，在常規(guī)臨床檢查具有和典型肺結(jié)核存在一定差異的肺結(jié)核疾病[2]。本研究探討肺結(jié)核合并糖尿病的臨床診斷，肺部體征及實驗室檢查，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。