田衛(wèi)兵 楊培金 王二君 張培培

膽總管泥沙樣結(jié)石64層容積CT影像診斷探討

田衛(wèi)兵 楊培金 王二君 張培培

目的 探討64層容積CT掃描三維重建在診斷膽總管泥沙樣方面的應(yīng)用及意義。方法43例經(jīng)臨床手術(shù)或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影證實的膽總管泥沙樣結(jié)石患者均經(jīng)上腹部增強(qiáng)掃描再用薄層、多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等方法做成CT診斷進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 43例患者39例診斷為泥沙樣結(jié)石, 4例漏診。結(jié)論 64容積CT掃描檢查在診斷膽總管泥沙結(jié)石方面比普通CT及B超更能提高結(jié)石檢出率。

膽總管泥沙樣結(jié)石；64層容積CT；影像診斷

膽總管結(jié)石是外科常見病之一, 確定有無結(jié)石直接影響治療方式的選擇,由于普通CT及超聲對膽總管中下段顯示欠清, 膽總管泥沙樣結(jié)石患者經(jīng)常被誤診或漏診, 隨著多排CT技術(shù)的進(jìn)步, 層厚變薄、多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)等技術(shù)的應(yīng)用可多方位觀察膽總管形態(tài), 能給膽總管泥沙樣結(jié)石的診斷提供更多的影像學(xué)依據(jù), 為臨床提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)手術(shù)或內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP )確診膽總管泥沙樣結(jié)石患者 43例, 其中男 25例, 女 18例；平均年齡52歲, 合并膽囊結(jié)石13例,3例為泥沙樣結(jié)石, 輕度胰腺炎6例, 5例伴有膽管炎及黃疸, 其中18例B超檢查, 9例普通CT檢查難以確診膽總管結(jié)石而接受上腹部64層螺旋機(jī)容積CT掃描。

1.264 層CT檢查方法 采用Philip brilliance 64層容積CT掃描, 患者檢查前空腹6～8 h, 掃描前口服約800～1000 ml水,盡量使胃和十二指腸充盈, 增強(qiáng)掃描行平掃期、動脈期、門靜脈期三期掃描, 采用非離子型對比劑碘海醇 , 注射流率3 ml/s 掃描范圍自右膈頂至腎下極,掃描條件 120 kV, 250 Ms,層厚5 mm間隔5 mm將門靜脈期圖像以0.625的層厚和間隔重建。

2 結(jié)果

43例均行增強(qiáng)三期掃描, 結(jié)合薄層圖像與重建圖像, 15例膽總管無明顯擴(kuò)張, 膽總管內(nèi)點(diǎn)狀及條狀高密度影位于膽管中央；11例膽總管突然中斷, 其中2例合并胰腺炎；7例膽總管及肝內(nèi)膽管輕度擴(kuò)張, 膽總管內(nèi)密度明顯增高, 高于膽囊密度, 6例擴(kuò)張膽管內(nèi)可見液平面, 其中3例合并膽囊泥沙樣結(jié)石。4例膽總管未見異常, 術(shù)后病理證實等密度結(jié)石。

3 討論

膽總管泥沙樣結(jié)石是外科常見病, 臨床癥狀主要有消瘦、腹痛、黃疸等表現(xiàn), 文獻(xiàn)報道 B超是診斷膽總管結(jié)石的首選方法［1］。而超聲易受腸氣干擾, 膽總管中下段觀察不清楚, 影響泥沙樣結(jié)石檢出, 普通CT由于層厚限制難以觀察到直接征象, 容易漏診, 磁共振胰膽管造影檢查時間長, 不適用于呼吸短促的患者, 對術(shù)后體內(nèi)留有金屬的患者亦不適用,而且此項檢查價格昂貴, 限制了推廣和使用［2］。因此, 尋找方便、安全、易被患者接受的、提高膽總管泥沙樣結(jié)石的檢出率檢查方法具有重要臨床意義。

64層CT 由于掃描速度快、掃描層厚小、掃描間隔薄等特點(diǎn), 明顯提高了Z 軸分辨率, 可達(dá)到各向同性。 減少了運(yùn)動偽影, 而且不受腸道氣體、 肥胖和操做者的影響, 能更清晰地顯示膽總管及其周圍解剖結(jié)構(gòu),而且由于其三維重建技術(shù)的快速發(fā)展, MRP及CPR 等重建技術(shù)的應(yīng)用, 通過CT三期增強(qiáng)、薄層厚更可清晰顯示出膽總管形態(tài)及其內(nèi)部情況,明顯提高膽總管泥沙樣結(jié)石的檢出率［3,4］。64層CT膽總管泥沙陽結(jié)石CT表現(xiàn)：①膽總管內(nèi)點(diǎn)狀及條狀高密度影位于膽管中央, 周圍顯環(huán)狀液性膽汁影。②膽總管內(nèi)高密度影,密度不均可充滿整個管腔,周圍無低密度影環(huán)繞, 部分患者可見其內(nèi)點(diǎn)狀低密度區(qū)(膽固醇成分)。部分患者合并膽囊泥沙樣結(jié)石。③擴(kuò)張膽總管內(nèi)可見液液分層,下層略高密度為泥沙樣結(jié)石, 上層是低密度膽汁, 加俯臥位CT掃描更能確診。④Jeffrey［3］和 Mitchell［4］認(rèn)為擴(kuò)張的膽總管突然中斷而未發(fā)現(xiàn)周圍有軟組織腫塊影, 多提示無鈣化膽總管結(jié)石的存在。本組 11 例膽總管泥沙樣結(jié)果符合上述 CT 征象。在膽總管、肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張的患者, 有時調(diào)節(jié)圖像窗寬, 窗位, 可以提高膽總管細(xì)小結(jié)石檢出［5］。但對一些等密度結(jié)石容易漏診。鑒別診斷包括膽總管中下段癌或膽管炎時, CT增強(qiáng)膽管管壁強(qiáng)化, 產(chǎn)生容積效應(yīng), 膽管內(nèi)密度增高容易誤診, 膽管周圍血管增強(qiáng)后需與高密度小結(jié)石鑒別。

綜上所述, 64層容積CT通過CT三期增強(qiáng)、 薄層厚及MIP、MPR、CPR 等重建技術(shù)的應(yīng)用能很好地顯示肝內(nèi)外膽管全程, 并提高泥沙樣結(jié)石的檢出率, 為臨床治療及制定手術(shù)方案等提供重要的依據(jù)。

［1］ 危 安, 周丹, 劉冀寧. 膽總管結(jié)石的超聲和CT診斷及誤漏診分析.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2006, 23(1):77.

［2］ 楊春波,王子賓,周茂義,等. 螺旋 CT 掃描對陰性膽總管結(jié)石診斷的臨床價值.實用放射學(xué)雜志,2005,21(8):886-887.

［3］ Jeffrey R B, Federle M P, Laing FC, et al. Computed tomography of C hol edocholithiasis J. A JR, 1983(140):1179 .

［4］ Mitchell SE, Clark RA. A comparison of comput ed tomog raphy and sonography in choledocholithiasis. AJR, 1984, 142(4):729-733.

［5］ 龔金山, 白哈斯, 劉志勇.膽總管結(jié)石的CT 表現(xiàn)及診斷價值.內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報, 2003,18(1):85.

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